中醫治療氣滯血瘀型突發性耳聾的臨床研究進展

王尋雨 張敏 張勤修

【摘要】突發性耳聾是一種突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，近年來發病率不斷上升。氣滯血瘀是突聾的臨床常見證型。文章通過查閱近10年來中醫治療氣滯血瘀型突聾的相關文獻，綜合分析中醫內治、外治、綜合治療等方法治療本病的臨床研究進展，發現中醫治療本病療效顯著，能有效提高患者聽力、減輕伴隨癥狀、改善焦慮情緒等，可在臨床上進一步應用推廣。

【關鍵詞】中醫；氣滯血瘀；突聾

【中圖分類號】R276.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）10-0063-03

Clinical Research Progress of TCM in the Treatment of Sudden Deafness of Qi Stagnation and Blood Stasis TypeWANG Xunyu1ZHANG Min1ZHANG Qinxiu2*

1.Chengdu University of TCM， Chengdu 610075，China；

2.Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，ChinaAbstract：Sudden deafness is a sudden and unexplained sensorineural hearing loss. In recent years， the incidence of sudden deafness has been rising. Qi stagnation and blood stasis are common clinical syndromes of sudden deafness. Through consulting the relevant literature on the treatment of sudden deafness of qi stagnation and blood stasis type in the past 10 years， the article comprehensively analyzes the clinical research progress of the treatment of this disease by internal treatment，external treatment and comprehensive treatment of traditional Chinese medicine，and finds that the treatment of this disease by traditional Chinese medicine has a significant effect，which can effectively improve the patients hearing， reduce the accompanying symptoms and improve anxiety，and can be further applied and popularized in the clinic.

Keywords：Traditional Chinese Medicine（TCM）；Qi-Stagnation and Blood-Stasis； Sudden Deafness

突發性耳聾（簡稱突聾）是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，純音測聽結果顯示至少在相鄰的2個頻率聽力下降20 dB以上［1］，常伴有耳鳴、耳悶、眩暈等臨床癥狀，焦慮、睡眠障礙等精神心理癥狀，對患者的身心健康及生活質量產生不良影響。近年來突聾的發病率逐漸升高，各年齡段均有發病可能，其中年輕群體發病率較前有所上升［2］。該病病因未明，學術界認為可能與內耳供血障礙有關。由于內耳供血系統脆弱，易受多種因素影響，迷路動脈受損導致供血障礙，從而引起突聾［1］。西醫常規予以改善微循環、擴血管、營養神經等藥物進行治療［3］。

中醫學將突聾歸于“卒聾”“暴聾”范疇，認為其發生發展與外邪侵襲、腎精虧虛、肝郁氣逆、內火上擾、血絡瘀阻等因素有關［4］?，F代醫家依據臨床經驗總結歸納，發現氣滯血瘀型突聾在臨床實踐中較為多見，其病因病機與西醫“內耳供血障礙學說”有吻合之處［5］。西醫學研究表明，該類患者常伴有耳悶，聽力曲線以低頻下降為主［4］。目前有關氣滯血瘀型突聾的研究眾說紛紜，由于難以明確病因、缺少高質量循證醫學證據，治療上缺乏針對性。為優化臨床治療方案，為科研提供新思路，本文整理、歸納、闡述近10年來中醫治療氣滯血瘀型突聾的研究進展，并試圖指出研究中存在的問題如下。

1中醫對氣滯血瘀型突聾的認識

突聾在中醫學常被歸入“卒聾”“暴聾”范疇。早在甲骨文時代，就有對耳病的記載?！饵S帝內經》將耳聾分為聾與暴聾，并將暴聾的病機歸納為氣機厥逆。在晉代的《肘后方》中，“卒聾”作為病名首次出現。此外還有“厥聾”“風聾”“氣聾”等病名。

歷代醫家對突聾的病機與治療有不同見解，其中一脈醫家主張從瘀論治。王肯堂在《證治準繩》中提出經脈氣血不暢、耳絡失養可致“暴聾”；趙獻可運用柴胡聰耳湯治療氣滯血瘀、經絡閉阻型的突聾；王清任《醫林改錯》記載：“耳孔內小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾?！闭J為瘀血是突聾的致病關鍵，并擬定通氣散與通竅活血湯以行氣化瘀通竅，對后世從瘀論治突聾有指導意義。

現代醫家在前人基礎上，進一步探討突聾的病因病機。干祖望認為瘀滯聽宮是急性突發性感音神經性耳聾的主要病因病機之一［6］；張爽等［7］將突聾證型主要概括為風熱侵襲型、肝火上擾型、痰火蘊結型、腎精虧虛型、脾胃虛弱型和氣滯血瘀型，其中以氣滯血瘀型患者最為多見；張勤修教授認為無論何種原因所致的突聾，最終病機均歸于“氣滯血瘀”［8］?？梢姎鈾C郁滯、瘀血阻竅是這一證型突聾發病的關鍵。

2中醫治療方法

現代醫家從內治、外治、綜合治療等多方干預氣滯血瘀型突聾，包括內服中藥、針刺、灸法、綜合治療等，均取得良好療效。

2.1內治法 中醫內治常用通竅活血湯及補陽還五湯，在臨床實踐中根據患者癥狀進行加減化裁，或自擬方劑治療突聾。楊亞靈［9］選取中醫辨證為氣滯血瘀型的突聾患者60例，隨機分為兩組，對照組采用西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上加用活血通竅方內服，結果觀察組治療總有效率為78.38%，高于對照組的66.67%。郭志彬［10］使用通竅活血湯合通氣散加減治療氣滯血瘀型突聾，患者聽力閾值明顯提高，眩暈、耳鳴癥狀較前改善，有效率高于常規西藥治療組。蔣槺［8］納入8篇文獻、共654例研究對象進行Meta分析，發現使用具有補氣、活血、通竅作用的復方補陽還五湯聯合西醫常規藥物治療突聾，比單純使用西藥治療更有優勢，其認為在內服中藥同時，應適當給予心理干預以調暢情志，改善療效。盧帥［11］納入60例患者進行前瞻性、隨機對照研究，發現耳聰丸聯合常規西藥治療相較于單純西藥治療，在患者主觀聽力改善程度和中醫證候評分變化上有一定優勢。楊皖菁等［12］用聰耳通竅湯加減治療突聾可提高療效，并認為其機制在于中藥可改善患者血液粘滯的狀況。吳迪等［13］將消鳴方用于突聾治療，總有效率為83.3 ％，高于西藥對照組的73.3 ％，同時患者聽力評定、耳鳴評定、睡眠質量評估的各項指標均高于對照組，表明中藥對突聾患者的睡眠質量有一定改善。舒福等［14］運用瀉火化瘀通竅法組方中藥，配合鳴天鼓手法進行治療，治療后患者的臨床療效及眩暈評分均優于西藥對照組。由上可知，中藥治療在恢復患者聽閾，改善眩暈、耳鳴、睡眠質量等方面有良好療效。

2.2外治法

2.2.1針刺及刺血療法 研究表明，針刺能促使未受損的耳蝸毛細胞積極發揮代償功能，提高聽覺［15-16］；并且具有降低血漿黏度，提高紅細胞變形能力，從而促進內耳微循環的積極作用［17］。楊雪晴［18］將受試者隨機分為兩組，每組各30例，發現予以電針聯合西藥的治療組和單純予以西藥的對照組相比，總有效率為90%，高于對照組的63.33%（P＜0.05），且平均聽閾改善更明顯。李虹竹等［19］將符合突聾納入標準的90例患者隨機分成實驗組和對照組，每組45例。實驗組聽宮穴采用發蒙針法，對局部進行強刺激，余穴平補平瀉；對照組取穴相同，均平補平瀉。研究表明發蒙針法治療突聾總有效率為95.55%，高于對照組的82.22%（P＜0.05），且在治療伴隨癥狀如耳鳴、耳悶、眩暈均時，均可取得良好療效。周暉、吳鐘標［20-21］分別采用賴氏通元針法、旴江謝氏“上補下瀉”針刺法聯合常規西藥治療突聾，總有效率均高于單純西藥治療。劉夢晨等［22］用耳五針治療突聾，囑患者微張口，直刺耳門、聽宮、聽會、內聽宮（鼓膜臍部鼓室內），并對翳風穴施溫針灸，可提高療效。此外，吳正冰［23］在常規西藥治療基礎上，對患者耳尖及膈俞采取刺血療法，總有效率為90.00%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。研究表明兩種治療方法都能提高氣滯血瘀型突聾患者的聽力，改善患者的耳鳴、眩暈癥狀及焦慮情緒，但刺血聯合西藥組在聽力恢復上要優于單純西藥組。相較于中藥治療，針刺還可改善突聾患者的焦慮情緒，且具有可操作性強、創傷較小的優勢，值得運用推廣。

2.2.2雷火灸 灸法可疏通氣血、調和臟腑，通過灸火的傳導發揮作用。戴琴花等［24］用趙氏雷火灸治療氣滯血瘀型突聾，選取風池、翳風、聽宮、聽會、耳門、涌泉、百會作為主穴，配以足三里、三陰交、血海，在距離皮膚2～3 cm處進行雷火灸，灸至皮膚發紅、深部組織發熱為度。研究顯示予以雷火灸及常規西藥治療的觀察組總有效率為80.9%，高于單純予以西藥的對照組的61.0%（P＜0.05），且在改善患者的焦慮癥狀和生活質量上優于對照組。

2.3綜合治療 臨床工作中常以綜合治療代替單一治療以提高療效。郝亞楠等［25］將113例氣滯血瘀型突聾患者隨機分為兩組，治療組58例在西醫常規治療基礎上加用中醫綜合治療，包括針灸、中藥湯劑、耳穴埋豆等。對照組55例予西醫常規治療。結果表明治療組總有效率94.50% ，對照組總有效率82.76%（P＜0.05）。張乃?。?6］將62例患者隨機分為兩組，治療組31例予以針灸、口服通竅活血湯、靜滴血塞通注射液治療，對照組31例予以常規西藥治療。連續治療14天后，治療組總有效率為96.8%，高于對照組的77.4%（P＜0.05）。針藥并用的綜合治療與單純西藥相比，在療效上更具優勢。

3小結

氣為血之帥，血為氣之母。若氣機郁滯不通，血行受阻，耳絡失養，耳竅不通，則發為氣滯血瘀型突聾。氣滯血瘀屬實證，病因多責之于邪氣壅盛，遵循《素問》“實則瀉之，虛則補之”的治則，治療上常用瀉法。中醫內治以傳統的通竅活血湯、補陽還五湯作為主方進行加減，或采用醫者自擬方。由于氣滯血瘀型突聾常在春、夏季節發?。?7］，故常選擇歸于心、肝二經的藥物以理氣活血，化瘀通竅。針刺采用局部取穴與遠端取穴相結合的方式，對耳竅局部穴位如耳門、聽宮、聽會，身體遠端穴位如合谷、太沖、血海等進行刺激。灸法則主要通過灸火的傳導作用發揮療效。通過針刺等外治療法，可提高患者耳循環血氧濃度，減輕耳部缺血缺氧狀態，從而促進人體毛細胞、前庭神經纖維修復［28］。以上中醫治療均可提高患者聽力，改善耳鳴、眩暈等伴隨癥狀，且針灸療法還有改善患者焦慮情緒的作用。相較于單一治療，臨床常采用多種中醫療法相結合的綜合治療模式以提高療效，這也許是今后治療突聾的趨勢所在。

目前中醫治療突聾選擇較多，但仍存在一些問題，譬如：①治療方案不規范，尚未形成標準和指南，不利于應用推廣；②自擬方藥物加減不明，不利于臨床研究；③突聾研究樣本量少，某些研究缺少循證依據。期待今后開展多中心、大樣本量的臨床研究，為中醫中藥治療突聾提供更可靠的數據支持，更好地發揮中醫優勢以改善突聾患者癥狀，進一步提高其生活質量。

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（收稿日期：2022-09-01編輯：杜玲玉珊）