精準護理理論引導下的康復護理對心肌梗死PCI術后患者健康信念及自我管理行為的影響

高瑾琪 陳啟傳 張爍珊?

摘要：目的 探討精準護理理論引導的康復護理對行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）心肌梗死患者健康信念、自我管理行為的影響。方法 以2021年5月～2022年11月醫院收治的76例PCI術治療的心肌梗死者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組應用常規護理，觀察組應用精準護理理論引導下康復護理。比較兩組干預前后健康信念（CADHBS）與自我管理行為（CSMS）變化。結果 干預前，兩組健康信念評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組感知障礙、易感性、益處及嚴重性認知評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。干預前，兩組自我管理評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組情緒認知、日常生活及疾病醫學管理評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 針對心肌梗死性PCI患者應用精準護理理論引導下的康復護理措施，可有效改善患者健康信念及自我管理行為，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；精準護理理論；康復護理

心肌梗死是一種常見的心血管疾病，典型特征主要是發病迅速、致殘致死率高，嚴重影響生活質量及威脅生命健康[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是現階段針對心肌梗死的有效治療手段，能迅速恢復心肌血流灌注及緩解患者臨床癥狀[2]。然而PCI術的操作上，因為置入支架，容易引起患者動脈再次狹窄，所以在實施PCI術后，患者需要經歷漫長時間康復及恢復心功能。這一過程中做好相關的護理干預至關重要[3]。精準護理理論是一種科學的護理模式，主要是基于精準醫學理論指導干預，在這一理論下指導的康復護理可做到對干預的個性化、針對性、科學性，優化康復護理程序，助力提升康復效果及縮短康復時間，此外對于患者健康信念轉變也有積極作用[4]。本研究旨在探討精準護理理論引導的康復護理對患者健康信念、自我管理行為的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年5月～2022年11月醫院收治的76例PCI術治療的心肌梗死者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組：男20例，女18例；年齡41～77歲，平均（55.89±2.51）歲；發病時間0.8～6 h，平均（3.51±0.47）h。觀察組：男21例，女17例；年齡40～77歲，平均（56.12±2.48）歲；發病時間1～6 h，平均（3.48±0.49）h。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經心臟標志物與心電圖檢查確診心肌梗死；符合PCI手術治療指征，意識清洗及溝通交流能力正常；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：嚴重的肝腎功能損傷；伴多部位心肌梗死、心源性休克、惡性腫瘤；精神疾病者或者認知障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組在PCI術后予以常規護理

患者保持絕對臥床，在持續臥床休息1周后，第2周逐漸增加活動量，注意避免過度勞累以及重體力勞動，多注意休息。遵醫囑用物，向患者介紹疾病誘因以及相關發病因素，指導其戒煙戒酒，控制飲食，保持情緒穩定，做好日常保健。

1.2.2 觀察組在PCI術后采取精準護理引導下康復護理

（1）組建小組：由主治醫師、護士長、高年資護士組成小組，護士長為組長，負責護理方案執行的監督；主治負責對方案可行性的評估，而且做好組員培訓；高年資護士則負責具體方案落實。

（2）評估病情：組員合作，精準對患者情況進行評估，主要針對病患病情、心理情緒、經濟狀態、生活自理能力、衛生服務條件等做到精準評估，根據評估情況，建立系統健康檔案，制定個性化護理方案。安排醫師進行方案的評估，確保合理性。

（3）心理康復護理：加強護患溝通，了解情緒狀態、相關心理問題，予以針對性心理疏導，針對存在認知缺陷或不明白內容需要進行仔細講解，消除疑慮困惑，伴嚴重心理障礙則安排專業心理醫生予以心理疏導。對存在恐懼情緒的患者加強健康宣教，可以借助多媒體視頻或動畫進行演示；對存在焦慮情緒的患者加強安撫，應用真實案例幫助患者了解配合醫囑干預的作用。

（4）精準康復護理：根據患者術后情況予以相關康復指導，術后2 d觀察病情穩定，指導患者自行用餐與洗漱，協助更換體位，引導關節與肌肉被動活動。術后3 d輔助患者坐位并反復觀看視頻，患者可進行坐立下八段錦練習。術后4 d，在護理人員輔助下緩慢下床行走，可以做小幅度床旁活動，術后5 d讓患者緩慢踏步，自主行走、打太極拳。術后6 d延長活動距離。術后7～8 d延長步行訓練，可進行上下臺階活動，可站立八段錦活動、打太極拳。給出院者制定針對性的康復方案，指導患者循序漸進地擴大活動范圍，進行上下樓及踢腿練習，若出現異常即刻停止鍛煉。

1.3 觀察指標

隨訪1個月。比較兩組健康信念和自我管理行為。（1）健康信念應用冠心病健康信念量表（CADHBS）[5]進行評估，包括感知到障礙、易感性、益處、嚴重性、維護健康動機5個維度，分值16～80分，得分越高表明健康信念高。（2）自我管理行為應用冠心病自我管理行為量表（CSMS）[6]評估，主要包括情緒認知、日常生活、疾病醫學管理3個維度，分值27～135分，得分越高表明患者自我管理能力越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組健康信念比較

干預前，兩組健康信念評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組感知障礙、易感性、益處及嚴重性認知評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自我管理行為比較

干預后，觀察組情緒認知、日常生活及疾病醫學管理評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

心肌梗死患者行PCI術可促進冠脈梗死部位再通，促進心肌血流灌注恢復[7]?；颊邔嵤㏄CI術后若是護理干預不當，易再次出現冠脈狹窄情況，對患者預后不利，所以針對性護理干預至關重要[8]。

精準護理理論屬于個體化醫療干預模式，在這一干預理論中，強調醫護人員需同個人及家庭充分聯系，科學評估社會環境，從而獲得疾病發生發展相關信息[9～10]。精準護理理論強調以個體基因變異、生活方式以及環境等諸多因素，為病患制定個體化優質護理方案，以提升干預效果[11～12]?？祻妥o理則是通過專業的干預策略，幫助患者機體功能恢復，基于精準護理理論引導的康復護理，可以使康復護理科學、準確、系統，經個性化干預指導，助力病情改善。

本研究結果顯示，干預后，觀察組感知障礙、易感性、益處及嚴重性認知評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組情緒認知、日常生活及疾病醫學管理評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明精準護理理論的康復護理對心肌梗死行PCI術的早期康復有重要幫助，轉變患者健康信念?；颊呖尚纬闪己玫慕】敌拍?，遵醫合理用藥，配合鍛煉，進而提升自我管理能力，積極規避相關風險因素，促進病情恢復。

綜上所述，針對心肌梗死性PCI患者應用精準護理理論引導下的康復護理措施，可有效改善患者健康信念及自我管理行為，臨床應用價值顯著。

參考文獻

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