超聲診斷為胎盤絨毛膜血管瘤的臨床特征和妊娠結局的研究

向 偉,孫聰欣,陳桂紅,關 晶,王禮賢

(1.河北省石家莊市第四醫院醫學超聲科,河北 石家莊 050035;2.河北醫科大學第四醫院婦產超聲科,河北 石家莊 050011)

胎盤絨毛膜血管瘤是一種以絨毛毛細血管異常增生為特征的胎盤原發性良性腫瘤,主要由血管和結締組織構成,發生率在1∶3 500～1∶9 000之間［1］。目前研究多以4 cm為界,將瘤體最大直徑≥4 cm定義為巨大胎盤絨毛膜血管瘤,最大直徑<4 cm定義為普通胎盤血管瘤,并認為巨大血管瘤與動脈向靜脈單向分流有關,其可導致胎兒貧血、血小板減少、水腫、羊水過多、早產、妊娠高血壓疾病、宮內生長受限和圍產期死亡率增加等［2-4］。產前超聲有助于早期顯示胎盤絨毛膜血管瘤,以便進行針對性監測,從而改善妊娠結局［5-6］。本研究旨在探討超聲診斷為胎盤絨毛膜血管瘤的臨床特征和妊娠結局,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性隊列研究的方法,選取2018—2021年河北省石家莊市第四醫院收治的病理確診為胎盤絨毛膜血管瘤的自然受孕的單胎孕婦23例為病例組,并隨即選取同期自然受孕的單胎孕婦60例為對照組。收集所有研究對象的臨床資料,即孕婦的年齡、孕產次、吸煙史、酗酒史、分娩時胎齡、有無高血壓及糖尿病、分娩方式、妊娠結局以及新生兒結局情況等。

1.2超聲檢查 采用Voluson E8、TOSHIBA960A、飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3～5 MHz。對所有研究對象均進行常規超聲檢查。若在胎盤實質內顯示異常瘤體,著重測量瘤體的大小、血供情況并定期復查;將瘤體最大直徑≥4 cm定義為巨大胎盤絨毛膜血管瘤,瘤體最大直徑<4 cm的定義為普通胎盤血管瘤。

1.3統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗、Kruskal-Wallis H檢驗和SNK-q檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1病例組和對照組的臨床特征及妊娠結局的比較 與對照組比較,病例組的自發性陰道分娩率較低、輔助性陰道分娩率較高,差異有統計學意義(P<0.05),臨床特征及妊娠結局的比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 病例組和對照組的臨床特征和妊娠結局的比較Table 1 Comparison of clinical features and pregnancy outcomes between the case group and the control group (例數,%)

2.2病例組和對照組的新生兒結局的比較 2組胎兒性別、早產率、出生體重、NICU入住率、住院時間、1 min與5 min阿普加評分以及臍帶血pH值比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 病例組與對照組新生兒結局的比較Table 2 Comparison of neonatal outcomes between the case group and the control group

2.3病例組中胎盤絨毛膜血管瘤的超聲表現 病例組22例單發,1例多發,均在產后經過病理證實。超聲表現為:胎盤實質區內及胎盤邊緣可見單發或多發的中低回聲腫物,?？拷殠Р迦氩?部分內可見血流信號。其中,瘤體最大直徑≥4 cm 9例為巨大絨毛膜血管瘤(巨大組),占病例組的39.1%,平均最大直徑為(6.3±1.7) cm,位于臍帶插入部附近6例,位于胎盤實質或邊緣3例;瘤體內見血流信號者7例;均于中孕期被檢出;出現羊水過多7例,出現宮內生長受限1例。瘤體最大直徑均<4 cm 14例為普通絨毛膜血管瘤(普通組),占病例組的61.9%,平均最大直徑為(2.4±0.8)cm,位于臍帶插入部附近9例,位于胎盤實質或邊緣5例;瘤體內見血流信號者8例;于中孕期被檢出8例;出現羊水過多4例,見表3,圖1。

圖1 胎盤絨毛膜血管瘤的超聲表現

表3 巨大組和普通組超聲表現的比較Table 3 Comparison of ultrasonic manifestations between the giant group and the general group

2.4巨大組與普通組、對照組的孕婦臨床特征及妊娠結局比較 與普通組、對照組相比,巨大組的自發性陰道分娩率較低、輔助性陰道分娩率較高,差異有統計學意義(P<0.05),其余3組比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 巨大組與普通組、對照組臨床特征和妊娠結局的比較Table 4 Comparison of clinical features and pregnancy outcomes between the giant group, the general group and the control group (例數,%)

2.5巨大組與普通組、對照組新生兒結局的比較 與普通組、對照組比較,巨大組的新生兒早產率高,平均出生體重更低,NICU入院率及住院時間顯著增加,1 min和5 min阿普加評分亦較低,差異有統計學意義(P<0.05)。巨大組中3例新生兒轉入NICU,3例均早產、其中2例出現呼吸窘迫綜合征、1例宮內生長受限。其余3組比較差異無統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 巨大組與普通組、對照組新生兒結局的比較Table 5 Comparison of neonatal outcomes between the giant group, the general group and the control group

表5 巨大組與普通組、對照組新生兒結局的比較Table 5 Comparison of neonatal outcomes between the giant group, the general group and the control group

組別例數性別(例數,%)男性女性早產(例數,%)出生體重(g)NICU入院率(例數,%)新生兒住院時間(d)1 min阿普加評分5 min阿普加評分臍帶血pH值巨大組9454(44.4) 3 208±157 3(33.3) 4.8±0.75.8±1.08.3±0.67.25±0.07普通組14951(7.1)* 3 212±220*1(7.1)*4.5±1.1*7.6±1.2*8.9±0.9*7.29±0.08*對照組6032285(8.3)* 3 359±152*4(6.7)*4.3±0.9*8.2±0.8*9.0±0.9*7.26±0.12*χ2/F值0.93710.01316.9616.5107.23735.4237.7991.667P值0.6260.007<0.0010.0270.031<0.0010.0200.435

*P值<0.05與巨大組比較(SNK-q檢驗或χ2檢驗)

3 討 論

近年來,隨著產前超聲檢查和多普勒成像技術的迅速發展,學者們越來越重視胎盤絨毛膜血管瘤的超聲診斷及其對母嬰妊娠結局的影響。本研究是一項基于超聲診斷為胎盤絨毛膜血管瘤的臨床特征和妊娠結局的回顧性研究。病例組22例單發,1例多發,均在產后經過病理證實。孕期超聲表現為:胎盤實質區內及胎盤邊緣可見單發或多發的中低回聲腫物,?？拷殠Р迦氩?部分內可見血流信號。其中,巨大絨毛血管瘤9例,均于中孕期被檢出。其余普通絨毛血管瘤14例,于中孕期被檢出8例,筆者認為其原因可能是瘤體較小或是胎盤位于后壁,不易顯示導致。因此,孕期超聲檢查時不僅要對胎兒進行篩查,而且要對胎盤進行全面地詳細地檢查。

已有研究［7-10］報道胎盤絨毛膜血管瘤與圍產期不良結局有關,包括羊水多、胎兒水腫和胎兒生長受限,多普勒血流提示胎兒貧血、心力衰竭等。此外,涂彬彬等［11］報道了1例經超聲檢查證實的55 mm胎盤絨毛膜血管瘤患者,合并了羊水多、胎膜早破、早產并伴有呼吸窘迫綜合征和壞死性腸炎等多種并發癥。Merry-Sperry等［12］報道1例產前超聲診斷為巨大胎盤絨毛膜血管瘤的孕婦合并胎兒水腫,羊水過多和胎盤早剝,于孕29周時行剖宮產,新生兒出現胎兒水腫、貧血、呼吸窘迫綜合征、腦室內出血、肺出血、壞死性小腸結腸炎以及支氣管肺發育不良。而本研究中巨大血管瘤9例,出現并發癥8例(88.9%);而普通血管瘤組,出現并發癥4例(28.6%),差異有統計學意義(P<0.05)。而對于普通組與對照組來說,二者的妊娠結局差異無統計學意義(P>0.05),比如說早產率(普通組為7.1%,對照組為8.3%)、NICU入院率(普通組7.1%,對照組6.7%)等,作者推測出現這些結果的原因其可能是由于普通組的瘤體較小,不影響胎盤的供血功能。

楊萌婷等［13］認為當瘤體位于臍帶插入部附近時,其血供來源于臍血管,形成交通支,使胎兒心臟負荷增加,繼而導致胎兒心臟增大、心力衰竭和甚至水腫。另外,當瘤體較大則更易局部壓迫臍帶,從而破壞胎兒正常血流供應。而本研究中巨大組7例出現羊水過多,1例出現宮內生長受限,但并無胎兒水腫及心力衰竭等并發癥,作者分析可能與密切關注母嬰情況,進行針對性檢測,在尚未出現胎兒水腫及心力衰竭等癥狀時及時治療性干預的原因所致。

此外,本研究結果還顯示:與對照組相比,病例組的自發性陰道分娩率較低以及輔助性陰道分娩率較高;其中,與普通血管瘤組、對照組相比,巨大血管瘤組具有自發性陰道分娩率較低、輔助性陰道分娩率較高、并且其新生兒具有早產率高、出生體重低、阿普加評分低、以及NICU入院率及住院天數顯著增加的特點。這也與之前的研究［11］結果大致相同,普遍認為胎盤絨毛膜血管瘤的大小是影響產前和妊娠預后的重要因素,其與胎兒并發癥有關。胎盤絨毛膜血管瘤的大小和血管分布可能是影像妊娠結局的重要因素［14-15］。

綜上所述,胎盤絨毛膜血管瘤與分娩方式差異、新生兒妊娠結局異常有關。因此,應重視產前超聲診斷,對胎盤進行詳細檢查,盡早顯示巨大胎盤絨毛膜血管瘤,并密切跟蹤監測妊娠,當發生并發癥時及時治療性干預,對提高妊娠結局具有重要意義。