針灸治療抑郁癥臨床研究

吳玲

摘要：目的：探討針灸治療抑郁癥的最佳方案。方法：選取城關區人民醫院2020年1月31日至2023年1月31日符合診斷標準的抑郁癥患者79例患者隨機分為治療組40例和對照組39例。治療組在針刺時采用常規取穴加風池穴（合谷刺）。對照組僅針刺常規穴。對照組和觀察組治療3個療程后觀察療效。結果：治療組和對照組愈顯率分別為90.0%、61.34%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.757，P<0.05）；治療組和對照組復發率分別為8.33%、20.83%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=1.461，P>0.05）。結論：以加風池穴（合谷刺）為主治療抑郁癥臨床效果明顯優于常規針灸治療，復發率低。

關鍵詞：針灸療法；抑郁癥；拔罐；穴；風池（合谷刺）

中圖分類號：R246.1??????????????? ???????????文獻標志碼：A

抑郁癥是情志不暢，氣機郁滯所引起的一類心理性疾病，主要表現為心境低落、思維紊亂和精神運動性遲滯或激越，可見自卑、自責，或有歉疚感；也有部分患者會伴有嚴重的焦慮癥狀，甚至會出現自殺想法或有自殺、自傷行為。隨著社會的發展和人們生活節奏的不斷加快，近年來，抑郁癥的發病率呈逐年上升趨勢，已經成為危害人類健康的神經精神疾病之一，嚴重影響了人們生活質量的提高和社會的發展進步。據世界衛生組織統計：全球抑郁癥發病率約3.1%，在發達國家接近6%，目前已成為世界第四大疾病[1]。其臨床癥狀多樣，如頭疼、頭暈、失眠、嗜睡、胸悶氣短、納差、乏力、心慌心悸等軀體癥狀；認知障礙、情緒低落、焦慮等精神層面癥狀。中西醫均有不同的治療方法，大多數使用抑郁癥藥物的患者都會出現諸多的不良反應，給患者及其家屬的生活帶來了極大的困擾，同時使治療不能達到預期的療效，使患者難以忍受，復發率高，依從性低，目前西醫藥物治療尚未取得突破性進展，相比之下，針灸療法能更好地改善抑郁癥患者的臨床癥狀，尤其是睡眠質量和焦慮情緒的改善[2]比藥物治療的效果更加明顯[3]，所以針灸治療抑郁癥因其療效顯著，經濟安全越來越受到社會的廣泛關注和醫患雙方的一致認可，現筆者報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月31日～2023年1月31就診于城關區人民醫院康復科患者，參考1994年國家中醫藥管理局主編的《中醫病證診斷療效標準郁證》診斷標準、《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）抑郁癥診斷標準、漢密爾頓（HAMD）17項抑郁量表，評分大于17分者，或《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）抑郁癥診斷標準之癥狀標準的門診患者共計79例，按就診先后順序隨機分為治療組和對照組，治療組40例患者中男性17例，女性23例，年齡區間為15～65歲，平均年齡（35.2±3.1）歲，病程最長2.0 a，病程最短3月；抑郁程度：輕度15例，中度21例，重度4例；對照組39例中男性15，女性24例，年齡區間17～61歲，平均年齡（35.0±3.2歲，病程最長1.8 a，病程最短32 d，抑郁程度：輕度13例，中度23例，重度3例；兩組患者一般資料經統計學分析，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性，研究已取得患者及其監護人的知情同意。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準

中醫診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局主編的《中醫病證診斷療效標準郁病》（TCD 編碼：BNG110）進行診斷：（1）精神抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，善太息，胸部滿悶，脘悶噯氣，腹脹納呆，大便不暢，苔膩，脈弦者為肝氣郁結型；（2）多思善疑，心悸膽怯，失眠健忘，頭暈，神疲乏力，食欲不振，舌淡，脈細弱者為心脾兩虛型；（3）情緒急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛，口苦口干，嘈雜吞酸，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數者為氣郁化火型；（4）咽中作梗，如有梅核梗于咽中，吞之不下，咯之不出，胸中窒悶，脘脹脅痛，苔白膩，脈弦滑者為痰氣郁結型；（5）情緒悲觀、興趣喪失、無愉快感、失眠、心煩者為心腎不交型。

1.2.2西醫診斷標準

符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]（CCMD-3）抑郁癥診斷標準。漢密爾頓（HAMD）17項抑郁量表[5]評分>17分，即>17分，≤24分，為輕到中度抑郁；>24分，為嚴重抑郁。即17～24分，為輕到中度抑郁，大于24分，為嚴重抑郁。

1.2.3或根據《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）

（1）抑郁癥診斷標準之癥狀標準[6] ：除心境低落外，并伴有至少以下4項標準：①毫無興趣、無喜悅感；②精力下降或疲倦感；③精神運動性遲滯或激越；④自卑、自責，或有歉疚感；⑤聯想障礙或自覺思考能力下降；⑥反復出現自殺想法或有自殺、自傷行為；⑦失眠、早醒、或嗜睡等睡眠障礙；⑧食欲下降或明顯消瘦；⑨性欲下降。

（2）可伴有某些精神分裂癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標準。若同時符合精神分裂癥的癥狀標準，則在精神分裂癥狀緩解后，符合抑郁癥診斷標準至少14 d。

（3）抑郁癥診斷標準的嚴重標準：抑郁癥狀符合患者的社交能力和工作能力等社會功能受損，給患者本人造成痛苦或不良后果。

1.3納入標準

（1）符合以上診斷標準，并經頭顱 CT或MIR確診；

（2）發病后雖經過其它治療但因療效欠佳已停止治療14 d 以上者；（3）符合中醫郁證診斷標準者；（4）通過漢米爾頓（HAMD）17項抑郁量表評定總分>17分者；（5）年齡≥15歲，≤65歲，且病程＞2 a者；（6）患者及其家屬知情，并同意進行治療者。

1.4排除標準

（1）不符合以上診斷標準和納入標準者；（2）伴有癡呆，或語言功能喪失者；（3）卒中伴有嚴重抑郁者；（4）卒中伴有嚴重精神癥狀者；（5）伴有嚴重心、肝、腎、肺功能損害者；（6）排除大腦或軀體疾病所致精神障礙者；（7）因飲酒成癮、毒品成癮、大麻成癮、煙草成癮所致抑郁者；（8）可伴有某些精神分裂癥狀，但不符合神經分裂診斷標準者。

1.5觀察指標

用漢米爾頓（HAMD）17項抑郁量表[7]。

（1）抑郁情緒（悲傷，煩躁不安，情緒低落）；（2）有罪感；（3）自殺；（4）工作和興趣；（5）思維、語言及主動性遲滯；（6）思維、情緒及行為激越；（7）惶恐不安、心慌胸悶、煩躁等精神性焦慮；（8）心悸氣短、頭暈頭痛、噯氣、脹氣、泄瀉、打嗝、腹絞痛綜合征、尿頻尿急、出汗異常等軀體性焦慮；（9）疑??；（10）入睡困難（初段睡眠）；（11）睡眠不深（中段睡眠）；（12）早醒（末段睡眠）；（13）胃腸道癥狀（食欲）；（14）全身癥狀；（15）性癥狀（指性欲下降，月經周期前后不定等）；（16）體重減輕；（17）自制力?？偡郑鹤ⅲ?～9項評分標準為：無-0分；輕度-1分；中度-2分；重度-3分；及重度-4分。10～17分評分標準為：無-0分；輕度-中度-1分；重度-2分?？偡衷u價：＜7分，為正常；≥7分，≤17分，為可能有抑郁癥；>17分，≤24分，為輕到中度抑郁；＞24分，為嚴重抑郁。

1.6治療方法

1.6.1治療組

（1）針刺治療處方：風池（合谷刺）百會、四神聰、上印堂、攢竹、迎香、肝俞膈俞、內關、神門、三陰交、太沖、合谷；隨癥加減：肝氣郁結：加膻中、期門；氣郁化火：加行間、外關、大陵；痰氣郁結：加上廉泉、豐??；心脾兩虛：加足三里；心腎不交：加太溪、腎俞。

所選穴區局部常規無菌操作①患者坐位：采用0.30×25 mm 的一次性無菌針灸針，針刺風池（合谷刺）：向鼻尖方向刺入0.5～0.8寸使針感傳至頭頂、顳部、前額或者眼眶為度；取0.30×40 mm 的一次性無菌針灸針，針刺四神聰、百會，百會用瀉法：斜刺至骨膜下1.5寸，以出現酸、麻、重感為度；上印堂：壓手提捏局部皮膚，刺手用提插法以15°角度進針，然后針尖分別向左右精明穴方向捻轉，待局部出現脹重感后調整針尖方向，向下平刺0.5～0.8寸，至局部出現較強的脹痛感為度，余穴常規針刺。留針45 mil，期間采用 TDP 局照。

（2）艾灸治療起針后艾隔姜灸：神門、三陰交，每穴各三壯。

（3）拔罐治療背部督脈及夾脊穴閃罐至皮膚潮紅，根據患者體質依次在大椎、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞穴各留罐10 min 左右。

1.6.2 對照組

除針刺取穴不取風池（合谷刺）外，其余治療同治療組。療程結束后，觀察治療組和對照組的臨床癥狀改善情況和治療效果，并進行比較。

1.7療效結果

采用 HAMD 抑郁量表[7]評分變化予以評定。痊愈：無臨床癥狀，HAMD 總分<7分。顯效：臨床癥狀基本消失，HAMD 總分前后減少≥60%。有效：臨床癥狀好轉，HAMD 總分前后減少≤59%，≥10%。無效：臨床癥狀無明顯變化，HAMD 總分前后減少<10%< span=>。

1.8統計學分析

統計學分析處理所有資料用 SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用 t 檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較

由表1可見，治療組經治療后愈顯率為90.0%，對照組為61.34%，經卡方檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），提示治療組愈顯率優于對照組。

2.2兩組愈顯率患者3個月后隨訪復發率比較

由表2可見，治療組復發率為8.33%，對照組為20.83%，經卡方檢驗，有統計學意義（P>0.05），提示治療組和對照組療效穩定，復發率均低，但治療組比對照組療效更穩定，復發率更低。

3總結

抑郁癥屬中醫“郁證”、“郁”、“臟躁”、“梅核氣”等范疇，“郁”最早見于《內經》，“木郁達之，火郁發之”，“郁證”則首載于明代《醫學正傳》，自明代以后便將情志所致的疾病歸屬為“郁證”，郁證的病因在《醫學溯回集·五郁論》中有云：“凡病之起也多由于郁，郁者，滯而不通”也，說明氣滯是“郁證”發生的根本原因，換言之抑郁癥是由于機體氣機失調所引起的精神情志類疾病。中醫認為肝主疏泄，體陰而用陽，為多血少氣之臟，主升發，性喜調達，具有調節情緒、疏暢人體氣機的生理功能，所以治療抑郁癥首當疏肝解郁，調神定志。有研究表明針灸對病理狀態下的機體具有雙向調節作用[8]，而針灸夾脊穴能有效降低 HAMD 總分均數，明顯改善抑郁癥狀[9]，背俞穴是臟腑之氣輸注之處，與夾脊穴有異穴同功之效，肝俞是肝之元氣在機體背部匯聚并由此外輸膀胱經之處，故取肝經背俞穴以疏肝理氣；膈俞是將膈膜中的氣血物質由此外輸膀胱經之處，依據中醫氣為血之帥，氣行則血行的理論，取八脈交會之血會膈俞以活血化瘀，二穴相配相得益彰?！澳X為元神之府”《本草綱目·辛夷》，肝經“上出額與督脈會于巔”《醫宗金鑒》，督脈“上額，交顛上，入絡腦”《素問·骨空論》，而督脈主氣，為陽脈之海，具有補腦益髓、醒腦開竅，安神定志的功效；所以通過針刺督脈及腦部相關腧穴，可調整機體的氣機，調節人體的陰陽平衡和精神情志活動。從解刨學分析，風池穴深層有椎動脈通過并進入顱腦而發布于各個部位，其雖屬足少陽膽經，但為手、足少陽，陽維和陽蹺脈之會，功可疏調少陽、陽維之經氣，而陽維聯系手足三陽之脈，會合于督脈，依據《黃帝內經靈樞·官針》：“合谷刺者，左右雞足”，故合谷刺又名雞足刺，《黃帝內經靈樞·衛氣失?！罚骸爸卣唠u足取之”，指出這是一種擴大刺激面的方法。故取風池穴采用合谷刺法能加強穴區刺激，增強平肝熄風，醒腦安神的功效。有研究提示電針督脈和膀胱經穴位可促進改善大鼠的抑郁癥狀[10]，百會居于巔頂，屬于督脈，為手足六陽經、督脈和足厥陰肝經八條經脈交會之處，具有醒腦開竅、平肝熄風、升陽益氣、調神定治的作用，從現代醫學的角度分析針刺百會穴可通過對海馬 ss 和其 mRNA表達的調控達到治療抑郁癥的目的[11-12]，趙俊等[13] 亦運用百會穴和印堂穴治療抑郁大鼠，結果顯示促炎細胞因子含量顯著降低。抑郁癥的發病主要與大腦海馬區單胺類神經遞質的含量變化有關，相關神經遞質的紊亂是導致抑郁癥發生的基礎[14]。四神聰位于巔頂之上，對神志病具有很好的治療作用，根據腧穴具有近治作用的特點，取之可健腦、醒腦、開竅；上印堂穴，為督脈所過之處，精氣元神聚集于此，針之可鎮心安神。心為“君主之官”《素問·靈蘭秘典論》，主血藏神，主神志，神門為手少陰心經之原輸穴，是心臟元氣所過和流注之處，為心氣出入之門戶，對抑郁癥的治療有顯著效果，故取之可清心瀉火、寧心養血、鎮靜安神。有研究者表明三陰交穴可逆轉應激大鼠大腦皮質nNOS表達的下調[15]，《神應經》亦云：“煩悶不臥：三陰交”，故取足三陰的交會穴三陰交，以健脾益血，調補肝腎，安神助眠?！靶奶杼璨荒軇?，失智，內關主之”《甲乙經》，內關為心包經絡穴，屬八脈交會穴之一，通于陰維脈，與手少陽三焦經外關穴相表里，而三焦主氣，故取內關穴即可養心安神，又可寬胸理氣。太沖為足厥陰肝經原輸穴，五行屬土，能疏肝解郁，和胃健脾，瀉之可疏肝理氣，平肝熄風，補之可柔肝調血；內關穴與太沖穴，為同名經取穴，二穴相配可起協同作用；合谷為手陽明大腸經的原穴，屬陽，有升清降濁之功，瀉之可清火，補之可提氣，與太沖相配即為“四關”穴，兩穴一氣一血，一陰一陽，一手一足，可調整機體之陰陽，達到降氣解郁，醒腦開竅，寧心安神之功；諸穴共奏疏肝解郁，健脾化痰，寧心安神，醒腦開竅的作用，使機體達到“陰平陽秘”，氣血調和的狀態，從而達到治療的目的。該法簡單易行，療效顯著，費用低廉，值得臨床推廣應用。

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