對高危孕婦進行孕期營養指導對其妊娠結局的影響

韋敏 陶玉 夏丹梅

【摘要】目的：探討對高危孕婦進行孕期個體化營養指導對其妊娠結局的影響。方法：選取 2020年7月—2022年1月間來我院建檔的124例高危孕婦，隨機分為對照組和實驗組。對照組予常規健康教育及指導，實驗組予以個體化營養指導，比較兩組孕婦分娩方式、結局。結果：實驗組孕期增重正常高于對照組（P<0.05）；實驗組新生兒出生體重優于對照組，P<0.05；在妊娠結局方面，實驗組陰道分娩率高于對照組，且剖宮產率、胎兒宮內窘迫、早產發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對于高危孕婦而言，采取孕期營養指導可控制孕期體重增長，使得新生兒出生時體重在正常范圍內，促進其自然分娩，降低妊娠期并發癥的發生，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】個體化營養；高危孕婦；妊娠結局

基金項目：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研項目《個體化營養指導在高危孕婦中的應用研究》（Z20200610）

Effect of individualized nutrition guidance on pregnancy outcome of high-risk pregnant women

WEI Min， TAO Yu， XIA Danmei

The Central South University Department of Obstetrics， Guilin Hospital， Guilin， Guangxi 541001， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of individualized nutritional guidance on pregnancy outcome of high-risk pregnant women. Methods： 124 high-risk pregnant women who came to our hospital from July 2020 to January 2022 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group. The control group received routine health education and guidance， The experimental group was given individualized nutrition guidance， and the delivery methods and outcomes of the two groups were compared. Results： The weight gain during pregnancy in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）； The weight of newborns in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）； In terms of pregnancy outcome， the vaginal delivery rate in the experimental group was higher than that in the control group， and the rate of cesarean section， fetal distress， and premature delivery were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： For high-risk pregnant women， taking nutrition guidance during pregnancy can control pregnancy weight gain， make the birth weight of the newborn within the normal range， promote its natural delivery， and reduce the occurrence of pregnancy complications， which has high clinical application value.

【Key Words】Individualized nutrition； High risk pregnant women； Pregnancy outcome

當具有高危妊娠因素時，該孕婦則被認為是高危孕婦。對于高危因素，世界衛生組織和聯合國組織進行的國際研究有新的觀點，認為除孕婦自身的病理性因素外，應該將社會、經濟、文化等納入社會高危因素中[1]。當前圍產期保健的主要目的在于，定期檢查使得高危因素在早期得以發現，并得到及時地治療，而且及時進行保健指導或者健康宣教[2]。高危孕婦孕期的營養對胎兒的生長發育起著直接的影響，合理的孕期營養指導是提高孕產婦、胎兒和嬰幼兒身體素質的關鍵。隨著經濟發展和飲食結構的改善，妊娠期并發癥的發病人群占比越來越高，比如妊娠期肥胖，妊娠期糖尿病、高血壓等，因此，通過對高危孕婦其飲食結構、習慣、生活方式等的了解，進行有針對性的個體化營養指導，以幫助其建立合理科學的飲食和健康的生活方式，順利度過妊娠期和分娩期，減少剖宮產率、妊娠期并發癥的發生以及改善新生兒的體質量?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年1月間來我院建檔的孕婦124人，做隨機分組處理，具體組別為實驗組（n=62）、對照組（n=62）。實驗組，年齡18～40歲，平均年齡（31.11±5.05）歲，孕前體質量指數（BMI）16.67～33.2kg/m2，平均BMI（22.30±3.92）kg/m2；對照組，年齡21～46歲，平均年齡（31.74±4.76）歲，孕前體質量指數（BMI）17.92～34.87kg/m2，平均BMI（23.54±3.77）kg/ m2。兩組孕婦一般資料差異不明顯（P>0.05）。本研究通過醫院倫理審批。納入標準：①具有高危妊娠因素（即按廣西母子健康手冊里評黃、橙、紅、紫色）的孕婦，②自愿參與，且能夠積極配合。排除標準：①有精神疾病者；②有語言交流障礙、聽力障礙等無法配合者或不愿參與者。

1.2 方法

對照組常規健康教育及指導；實驗組加用個體化營養指導：采用“三位一體”的形式即由營養科醫師（評估、指導）、產科門診醫師（實施、監測）、產科門診護師（宣教、反饋）對每一位高危孕婦進行個體化營養指導，讓孕婦連續記錄3～7d的飲食狀況，再根據高危孕婦的不同高危因素由營養師進行有針對性營養指導。日常飲食中，適當增加蛋白質、脂肪、碳水化合物、微量元素等，具體情況要以孕婦實際情況為指導。由產科醫師在定期產檢時對高危孕產婦測體重、血壓、血糖、及血清鐵蛋白、鈣、維生素A、E等檢測，根據檢測指標變化的差異進行分析和相應處理，通過中國孕期婦女平衡膳食寶塔和食物交換份的方式，定期對胎兒生長發育情況進行監測；產科門診護師通過在微信平臺進行管理、宣教。

1.3 觀察指標

觀察兩組體重變化：包括孕期增重情況以及新生兒體重情況；比較兩組孕婦的妊娠結局。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 孕期增重對比

兩組孕婦孕期的增重過多、過少差異無統計學意義（P>0.05），實驗組的孕期增重正常的明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒出生體重對比

兩組新生兒出生體重在3500～4000g、≥4000g差異無統計學意義（P>0.05），在新生兒出生體重<2500g、2500～3500g的情況中，前者實驗組低于對照組；后者則顯示實驗組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦妊娠結局對比

兩組貧血、糖尿病發生率接近（P>0.05）；陰道分娩率明顯高于對照組；剖宮產率及胎兒宮內窘迫、早產發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年，孕婦超重或肥胖對母嬰的不利影響已成為社會熱點話題，然而部分孕婦在孕期進行科學合理的營養攝入方面并不理想，孕期營養攝入過多，運動減少，引起孕期體重過度增加。已有研究報道指出，妊娠期體重增加會增加妊娠期并發癥的風險[3]。高危妊娠對象孕期體重控制是保證良好妊娠的關鍵[4]。因此，為了改善妊娠不良結局的發生，降低孕產婦和圍生兒病死率，孕婦要定期檢查，使得高危因素可以更及時、更早地被發現，從而及時合理干預，積極治療[5]。目前，母體營養狀況是否恰當的衡量標準為孕期體重增加，而且該指標一直是孕期保健中的重要內容。孕期的體重增長關系著新生兒的生長發育，如果孕期合理控制孕婦的體重增長，將其控制在合理范圍內，有利于胎兒的良好發育[6]。因此對孕婦進行合理的體重管理，可以將新生兒出生體重控制在合理范圍內[7]。采用個體化醫學營養指導，合理確定營養攝入的安全范圍，運用互聯網的信息與技術，對孕期的營養健康進行及時的風險預警。個體化醫學營養指導為臨床上對自身營養狀況評價，定制個性化的營養干預計劃并監測一種營養干預方法，是確保母體和子代安全的一種探索膳食總熱量和食物結構重要措施[8]。以個體化為本，調節母體和胎兒的能量和營養改善情況，促進胎兒的健康成長，根據營養師評估指導來選擇合適的膳食，通過中國孕期婦女平衡膳食寶塔和食物交換份的方式進行配備，達到均衡飲食目的。國內外大量的研究報告表明，在妊娠期間，體重過輕或超重均會導致妊娠結局出現不良的影響。但在臨床上，如何從孕期體重評價孕期營養，進而保證母體和胎兒的日常需求，又不至于引起營養過?；虿蛔闶且粋€值得思考的課題[9]。對于高危孕婦，更應實施個體化的營養支持來優化健康或預防、管理、治療其并發癥或合并癥。實施密切的監測和指導，及時調整飲食結構，以預防妊娠相關疾病，降低胎兒發育不良的風險。個性化的營養指導可以及時調整不合理的飲食模式，確保孕婦和胎兒獲得充足的營養，取得良好的妊娠結局，有效控制不良妊娠的發生，預防并發癥，改善母嬰結局。本研究結果顯示：實驗組孕期增重正常的明顯高于對照組，新生兒出生體重在2500～3500g之間的明顯高于對照組（P<0.05）；體重在2500～3500g之間的新生兒更利于陰道分娩，從而降低剖宮產率，實驗組的剖宮產率及胎兒窘迫與早產兒的發生顯著低于對照組（P<0.05）；由此可見，在孕期進行個體化的營養指導有利于孕婦的體重得以合理的增長，利于胎兒的生長發育，從而保證新生兒的出生體重在合理且理想的范圍內，利于陰道分娩，促進了高危孕婦自然生產、降低剖宮產率，與李春玲等[10]的研究結果相近。

綜上所述，對高危孕婦進行孕期個體化營養指導，有利于控制孕期體重增長及新生兒出生體重在正常范圍、以促進自然分娩、降低剖宮產率、減少妊娠期并發癥的發生，具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

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[10] 李春玲，王英華，吳娟，等.個體化醫學營養指導對孕婦體重及妊娠結局的影響[J].中國生育健康雜志，2020，31（6）：554-557.