基于數據挖掘分析中藥外治急性濕疹的用藥規律

呂慧 宋業強

摘要：目的? 基于數據挖掘分析近20年中藥復方外用治療急性濕疹的用藥規律，為臨床治療急性濕疹提供科學的組方依據和研究方向。方法? 以“急性濕疹”和“中藥”、“濕敷”、“塌漬”、“外洗”等為關鍵詞，通過中國知網（CNKI）、維普中文期刊服務平臺（VIP）、萬方數據知識服務平臺（萬方數據）、中國生物醫學文獻服務系統（SinoMed），檢索2002年1月—2022年4月與中藥外治濕疹相關的所有文獻，并收集文獻中記載的外用藥方。運用Microsoft Excel建立數據庫并對其進行用藥頻次、性味歸經分析，運用IBM SPSS Modeler18.0、IBM SPSS Statistics28.0.1軟件對高頻藥物進行關聯規則分析、聚類分析。結果? 共納入109篇文獻，記載了109個外用藥方，頻次排名前10的高頻藥物依次為苦參、黃柏、白鮮皮、地膚子、蛇床子、馬齒莧、甘草、蒼術、大黃、防風，中藥以性寒味苦為主，主入肝、胃二經，高頻藥物關聯規則分析二階關聯規則中支持度最高的是黃柏-苦參，三階關聯規則中支持度最高的是蛇床子-黃柏-苦參，聚類分析分類為9類中藥。結論? 通過數據挖掘，總結中藥外用治療急性濕疹的以“清熱燥濕、祛風止癢、涼血解毒”為主要原則，藥理作用以免疫調節、抗炎、殺菌、抗過敏為主，為臨床治療提供依據和研究方向。

關鍵詞：數據挖掘；急性濕疹；中藥外用；用藥規律

中圖分類號：R758.23????? 文獻標志碼：A????? 文章編號：1007-2349（2023）06-0023-05

Analysis of Medication Rule of TCM External Treatment of Acute Eczema Based on Data Mining

LV Hui¹， SONG Ye-qiang²

（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250014， China;

2.The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250014， China）

【Abstract】Objective： To analyze the medication rule of TCM compound external use in the treatment of acute eczema in recent 20 years based on data mining so as to provide scientific prescription basis and research direction for clinical treatment of acute eczema. Methods： With the keywords of acute eczema， traditional Chinese medicine， wet compress， collapse stains and external washing and through CNKI， VIP， Wangfa Data and SinoMed， all literature related to external treatment of eczema with traditional Chinese medicine from January 2002 to April 2022 were searched， and the external use prescriptions recorded in the literature were collected. Microsoft Excel was used to establish a database， and their medication frequency， property and taste and channel tropism were analyzed. The association rule analysis and cluster analysis of high-frequency herbs were conducted by using IBM SPSS Modeler18.0 and IBM SPSS Statistics28.0.1 software. Results： A total of 109 literature was included， which recorded 109 external use prescriptions. The top 10 high-frequency herbs were Sophorae， Phellodendri， Dictamni， Fructus kochiae， Fructus cnidii， Portulaca， Glycyrrhiza， Atractylodis， Rhubarb and Sapshnikoviae. The properties of the herbs were mainly cold and bitter， and mainly entered liver and stomach channels. Among the second-order association rules of high-frequency herb association analysis， the highest degree of support was Sophorae-Phellodendri. Among the third-order association rules， the highest degree of support was Fructus cnidii-Phellodendron-Sophorae. The herbs were classified into 9 kinds of traditional Chinese medicines by cluster analysis. Conclusions： Through data mining， it is concluded that the main principles of external use of traditional Chinese medicine in the treatment of acute eczema are"clearing heat and drying dampness， dispelling wind and relieving itching， cooling blood and detoxifying". Pharmacological effects mainly include immune regulation， anti-inflammation， anti-bacteria and anti-allergy， which provides a basis and research direction for clinical treatment.

【Key words】Data Mining; Acute Eczema; TCM External Use; Medication Rule

濕疹是由多種內外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，具有劇烈瘙癢、對稱分布、發作反復、發病率高等特點，我國一般人群患病率可高達7.5%^［1］，嚴重影響人們的生活質量，造成經濟負擔。濕疹根據病程和臨床特點可以分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。急性濕疹起病急，臨床皮損呈多形性，常表現為紅斑基礎上針尖至粟粒大小的丘疹、水皰，有明顯的滲出，搔抓可至糜爛、繼發感染^［2］。臨床上西醫常采用激素、抗組胺治療等，有較明顯的副作用，中醫治療濕疹方面歷史悠久^［3］，中醫治療濕疹除可辨證論治口服中藥外，中藥外治是臨床常用方法之一，藥物能夠直接接觸皮損，尤適用于急性濕疹。本文通過數據挖掘，對近20年發表的有關中藥外治急性濕疹文獻中的處方進行研究，探索中藥外治急性濕疹的臨床用藥規律。

1? 材料與方法

1.1? 處方來源? 通過中國知網、維普中文期刊服務平臺、萬方數據知識服務平臺、中國生物醫學文獻服務系統，使用“濕疹”、“中藥”、“濕敷”、“塌漬”、“外洗”等為關鍵詞進行檢索，按文獻發表的時間排序收集2002年1月—2022年4月有關中藥外治急性濕疹的所有相關文獻。

1.2? 納入標準? （1）明確診斷為急性濕疹。（2）研究類型為臨床療效觀察，治療組以中藥外治進行，有明確的療效統計數據。（3）處方中藥數量大于1且組成、用法、用量均完整。

1.3? 排除標準? （1）診斷為亞急性濕疹或慢性濕疹。（2）綜述、經驗總結、醫案報道類文獻。（3）Meta分析、網絡藥理學類文獻。（4）動物和細胞實驗類文獻。（5）治療組僅有1味中藥的文獻。

1.4? 數據規范完善? 將所有處方錄入Microsoft Excel軟件中建立中藥外用治療急性濕疹的數據庫，并參照2020年版《藥典》及《中華本草》對處方中藥錄入性味歸經并對中藥名稱進行規范化處理，如“公英”統一為“蒲公英”，“雙花”、“銀花”均統一為“金銀花”，“白蘚皮”、“白癬皮”均統一為“白鮮皮”等；特殊炮制方法“炒梔子”、“炒薏米仁”統一為“麩炒梔子”、“麩炒薏苡仁”；炮制方法或用藥部位不同的藥物進行保留，如“百部”和“蜜百部”、“車前子”和“車前草”。

1.5? 數據分析? 運用Microsoft Excel軟件進行藥物頻次、性味歸經分析，運用IBM SPSS Modeler18.3和Cytoscape3.8.2繪制關聯規則網絡圖，基于Apriori算法設置最低支持度為15，最小規則置信度為80，最大前兩項為2進行關聯規則分析，運用IBM SPSS Statistics28.0.1軟件對高頻藥物聚類分析。

2? 結果

2.1? 用藥頻次? 經過檢索及條件篩選，共納入109篇文獻，獲得中藥外用處方109個，包含125味中藥，對所得中藥進行頻次統計，用藥總頻次為820次，根據用藥頻次排序后，位居前10的高頻藥物有苦參、黃柏、白鮮皮、地膚子、蛇床子、馬齒莧、甘草、蒼術、大黃、防風，用藥頻次在8次以上者共有28味中藥，見表1。

2.2? 性味歸經? 運用Microsoft Excel軟件統計所有藥物的性味歸經，計算出頻率，見表2、表3，并制作雷達圖將其可視化（見圖1-3）。統計發現用藥四氣以寒為主，頻數509次，頻率為62.07%，五味以苦、辛為主，苦味頻數533次，頻率為45.02%，辛味頻數260次，頻率為21.96%，主要入肝、胃經，頻率分別為18.72%、14.47%。

2.3? 關聯規則分析? 運用IBM SPSS Modeler18.3構建高頻藥物網絡關聯規則圖（見圖4），將網絡數據導出到Excel進行進一步處理后，通過Cytoscape3.8.2根據degree值進一步優化（見圖5），圖中中藥所在節點越大、顏色越深、透明度越低，則該中藥出現的頻數越高，degree值越高，在網絡中越重要；兩個中藥之間的連線越粗、顏色越深、透明度越低，說明兩個中藥共現的強度越高，主要配伍為苦參-黃柏。運用Aprior算法設置最低條件支持度為15%，最小規則置信度為80%，最大前項數為2對高頻藥物進行關聯規則分析，結果顯示，高頻藥物二階關聯規則中黃柏-苦參的支持度最高為71.56%，置信度為83.33%，三階關聯規則中蛇床子-黃柏-苦參的支持度最高為29.36%，置信度為90.63%。

2.4? 高頻藥物聚類分析? 運用IBM SPSS Statistics28.0.1對于頻次排名前25的高頻藥物進行聚類分析，結果見圖6。將距離定為20，聚類分析可歸為9類中藥。

3? 討論

濕疹最早記載于東漢張仲景的《金匱要略》：“浸淫瘡從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治”。急性期濕疹中醫常稱“浸淫瘡”“旋耳瘡”等，中醫認為本病多因先天稟賦不耐，加之外感風濕暑熱之邪；或因心氣推動不足，氣血津液運行不暢；或因嗜食辛辣刺激之品，脾失運化，情志不暢，肝失疏泄，肺失宣發等，導致水液代謝失常，水濕內停，郁而化熱；或因腎陽不足，不能蒸騰氣化，濕熱蘊于肌膚所致^［4-5］。西醫認為濕疹是一種遲發性變態反應、皮膚炎癥反應，常由多種因素導致，如搔抓、摩擦、熱水洗燙、刺激性藥物、微生物感染等，與環境、遺傳、精神因素等亦密不可分，治療上以緩解炎癥、減輕瘙癢、修復皮膚屏障為主要原則，?？诜菇M胺藥、抗生素，或外用糖皮質激素、免疫抑制劑、抗菌藥等^［6］。

根據用藥頻次排序及性味歸經分析，發現位列前10的高頻藥物依次為苦參、黃柏、白鮮皮、地膚子、蛇床子、馬齒莧、甘草、蒼術、大黃、防風，多具有清熱燥濕解毒、祛風止癢之功，濕疹最主要的病機為濕熱蘊膚^［7］，故治療原則以清熱利濕為主。從四氣五味分析來看，則以性寒味苦為主，濕疹急性期皮損多色紅，紅斑基礎上有丘皰疹、小水皰，甚至糜爛滲出、滋水淋漓，多屬風熱、血熱或濕熱^［8］，熱象明顯，因苦能泄能燥，寒能化熱，故所選中藥多以性寒味苦為主。除苦寒之品，所選外用中藥不乏辛、甘之品，《素問·至真要大論》^［9］曰“風淫于內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！毙聊苌⒛苄?，可以起到行氣活血解表的作用，可發散急性濕疹外感風濕熱邪，甘能補益和中，使整方祛邪不傷正、清熱不傷陰。除寒性藥物外，同時也用了較多溫性藥物，既能防止苦寒敗胃，又能溫脾陽，助腎陽，以助水液運化輸布，蒸騰氣化。從歸經來看，主入肝、胃二經，《醫宗金鑒·血風瘡》曰：“此證由肝、脾二經濕熱，外受風邪襲于皮膚?！备问栊鼓軌蛲苿悠⑽傅倪\化，肝主疏泄，調暢氣機，胃主受納腐熟水谷，肝失疏泄、胃失和降，則脾運化功能失常，水液運化代謝失常，聚而生濕^［10］。

關聯規則分析得到支持度排名前7的藥對分別為黃柏-苦參、白鮮皮-苦參、地膚子-苦參、蛇床子-苦參、黃柏-蛇床子-苦參、黃柏-地膚子-苦參、黃柏-白鮮皮-苦參，其中共涉及到苦參、黃柏、白鮮皮、地膚子、蛇床子5味?？鄥⒖嗪?，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經，清熱燥濕，殺蟲止癢，利尿，臨床用于熱痢、陰癢陰腫、濕疹、皮膚瘙癢、麻風疥癬等，苦參中的苦參堿、氧化苦參堿等成分具有抗炎、抗過敏、免疫調節等作用^［11］。黃柏苦寒，歸腎、膀胱經，清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡，擅清下焦濕熱，臨床常用于用于濕熱瀉痢，帶下陰癢，瘡瘍腫毒，濕疹等，研究發現^［12］濕疹的發生與真菌、細菌、尤其是金黃色葡萄球菌的感染密切相關，而黃柏中含有的小檗堿、黃柏堿、藥根堿等成分，對金黃色葡萄球菌、真菌具有一定的抑制作用，并且具有顯著的免疫調節及抗炎作用^［13］。白鮮皮苦寒，歸脾、胃、膀胱經，清熱燥濕，祛風解毒，常用于濕熱瘡毒，黃水淋漓，濕疹，風疹，疥癬瘡癩等，地膚子辛、苦、寒，歸腎、膀胱經，清熱利濕，祛風止癢，常用于用于陰癢帶下，風疹，濕疹，皮膚瘙癢，白鮮皮提取物能抑制細胞免疫、體液免疫反應等，白鮮皮中的生物堿、檸檬苦素等成分具有抗炎、抑菌的作用^［14］，“白鮮皮-地膚子”煎煮液中的地膚子皂苷Ic具有抗炎、抗過敏、抗瘙癢等作用^［15］，二者常作為常用藥對用于治療急性濕疹。蛇床子辛、苦、溫；有小毒，歸腎經，燥濕祛風，殺蟲止癢，溫腎壯陽，臨床常用于陰癢帶下，濕疹瘙癢，濕痹腰痛，腎虛陽痿，蛇床子的主要化學成分是蛇床子素、花椒毒素等香豆素類化合物，蛇床子素可以降低TNF-α、IL-6和白介素-1β等炎性因子發揮抗炎作用，并且能夠通過抑制活化的肥大細胞脫顆粒來治療過敏性皮膚病^［16］。

通過高頻藥物聚類分析，可大致分為9類中藥。第1類防風、蟬蛻、白鮮皮、地膚子、荊芥、薄荷，此類中藥能夠清熱祛風解表，燥濕止癢透疹；第2類蛇床子、花椒、苦參、金銀花，此類藥物能夠燥濕殺蟲止癢；第3類白礬、土茯苓，此類中藥能夠解毒除濕止癢；第4類蒲公英、野菊花，此類中藥能夠清熱解毒消腫；第5類大黃、黃芩，此類中藥能夠清熱涼血、瀉火解毒；第6類甘草，此中藥能夠調和諸藥；第7類五倍子，此中藥能夠收濕斂瘡；第8類蒼術、梅花冰片、黃柏，此類藥物能夠燥濕健脾；第9類紫草、龍膽、馬齒莧、地榆，此類藥物能夠清熱涼血止血。以上9類中藥以清熱燥濕止癢為主，又兼有解表、解毒、涼血、健脾等功效。

基于數據挖掘探究近20年中藥外治急性濕疹的處方發現，中藥外治急性濕疹以“清熱燥濕、祛風止癢、涼血解毒”為主要治療原則，選用中藥多性甘味苦，主入肝、胃二經，常以苦參、黃柏、白鮮皮、地膚子、蛇床子等中藥配伍使用。

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（收稿日期：2022-06-28）