西甲硅油聯合聚乙二醇電解質散在結腸鏡檢查腸道前的應用

王鳳春 胡珍

三明市沙縣區中醫醫院消化內鏡室 福建三明 365050

結腸鏡檢查是診斷直腸疾病最有效的方法，被臨床視為金標準[1]。結腸鏡診斷的準確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質量，高質量的腸道準備是結腸鏡檢查的重要前提條件[2]。目前，聚乙二醇電解質散是應用于結腸鏡檢查前準備首選藥物，安全性較高，且操作簡單，不良反應較少，患者易接受，因而被臨床廣泛應用，但使用該藥后腸道內易殘留氣泡，不利于鏡下觀察[3]。西甲硅油是一種祛泡劑，能夠直接作用于氣泡表面，降低氣泡表面張力，使其破裂釋放，通過腸道蠕動排出，最終起到達到祛泡作用?；诖?，本研究選取2020 年10 月～2021 年10 月我院的100 例接受結腸鏡檢查的患者作為研究對象，旨在分析在結腸鏡檢查前腸道準備中應用西甲硅油聯合聚乙二醇電解質散的效果。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將2020 年10 月至2021 年10 月于我院行結腸鏡檢查的100 例患者分為兩組，各50 例。研究組男26 例，女24 例；年齡25～60 歲，平均年齡（36.32±10.21）歲。對照組男23 例，女27 例；年齡26～62 歲，平均年齡（37.06±9.58）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：于我院接受結腸鏡檢查；患者及其家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：伴有嚴重心肝腎功能障礙；伴有嚴重便秘、可疑腸梗阻、確診或疑似炎性腸??；伴有消化道出血；存在腸道手術史；結腸鏡檢查中行結腸息肉切除、止血、活檢等特殊治療；伴有電解質異常；處于哺乳或妊娠期；對本研究藥物過敏；精神異常，無法配合完成本研究。

1.3 方法

兩組患者于檢查前2d 起進食少渣易消化的流質飲食（如粥、藕粉等），禁食富含纖維的食物及肉類。于檢查前8h 禁食、禁水。對照組于檢查前4h 口服復方聚乙二醇電解質散（舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，國藥準字：H20040034），取兩盒用2000ml水稀釋，每15min 飲用250ml，2h 內口服完畢。研究組在對照組服用藥劑中加入1 瓶西甲硅油乳劑（江蘇廣承藥業有限公司，國藥準字：H20173062），2h內飲完。兩組服用后叮囑患者來回走動以增加腸道蠕動，見排出清水樣便即可進行結腸鏡檢查，兩組患者由同一位內鏡醫師進行檢查。

1.4 觀察指標

（1）腸道清潔度：采用Ⅰ-Ⅳ級評分法，Ⅰ級，腸道清潔度良好，腸道無糞渣、糞便，無潴積清澈液體，腸鏡檢查順利；Ⅱ級，腸道準備較好，有少量糞渣、糞便，潴積較少清澈液體，腸鏡檢查基本順利；Ⅲ級，腸道準備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁，較多渾濁糞便液體，部分腸道不可見，影響進境與腸壁觀察；Ⅳ級，腸道準備不佳，腸道布滿糞便、糞渣，完全無法完成腸鏡檢查。Ⅰ級+Ⅱ級為腸道清潔有效。（2）腸道內氣泡情況：采用Ⅰ-Ⅳ級評分法，Ⅰ級，腸道內無氣泡，視野清晰；Ⅱ級，氣泡量＜1/3 視野，對觀察黏膜無影響；Ⅲ級，氣泡量占據1/3～2/3 視野，對觀察黏膜有影響；Ⅳ級，氣泡量占據＞2/3 視野，對黏膜觀察影響較大。Ⅰ級+Ⅱ級為優良，計算優良率。（3）鏡頭清晰度、生理鹽水沖洗量、進境時間：采用0～2 分評分法，0 分，鏡頭完全清晰，不需要生理鹽水處理；1 分，鏡頭稍微模糊，需要少量生理鹽水處理；2 分，鏡頭非常模糊，需要大量生理鹽水沖洗。統計沖洗鏡頭所用的生理鹽水量，記錄將結腸鏡自肛門進至回盲部所用時間。（4）病變檢出情況：統計＜0.5cm息肉、≥0.5cm 息肉及腺瘤的檢出情況。（5）不良反應：觀察患者在腸道準備過程中出現的腹痛、腹脹、惡心等情況。（6）藥物耐受性：采用Ⅰ-Ⅲ級評分法，Ⅰ級，完全可以耐受，患者愿意接受2 次檢查；Ⅱ級，出現輕微不適癥狀，但可以接受；Ⅲ級，無法接受，拒絕接受此類檢查。Ⅰ度＋Ⅱ度為患者能夠耐受。（7）檢查操作時間：對比兩組患者檢查操作時間。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 腸道清潔度

見表1

表1 兩組腸道清潔度對比[n（%）]

2.2 腸道內氣泡情況

見表2

表2 兩組腸道內氣泡情況對比[n（%）]

2.3 鏡頭清晰度、生理鹽水沖洗量

見表3

表3 兩組鏡頭清晰度、生理鹽水沖洗量對比（）

表3 兩組鏡頭清晰度、生理鹽水沖洗量對比（）

2.4 病變檢查情況

見表4

表4 兩組病變檢查情況對比[n（%）]

2.5 病變檢查情況

見表5

表5 兩組不良反應對比[n（%）]

2.6 藥物耐受性

見表6

表6 兩組藥物耐受性對比[n（%）]

2.7 進境時間、檢查操作時間

見表7

表7 兩組進境時間、檢查操作時間對比（，min）

表7 兩組進境時間、檢查操作時間對比（，min）

3 討論

高質量的腸道清潔效果是結腸鏡檢查順利進行和準確診斷的前提，理想的腸道準備包括：腸內容物徹底清除、服用方便、對結腸黏膜組織學無影響、對水、電解質平衡無干擾、患者依從性較好、價格適中等[4]。

聚乙二醇電解質散是新一代口服全腸道灌洗液，中國醫師協會內鏡醫師分會消化內鏡專業委員會已將其作為腸道準備的一線用藥[5]。相關研究發現[6]，聚乙二醇電解質散在使用后腸道內仍存在殘留氣泡，不利于鏡下觀察。本研究顯示，研究組腸道內氣泡情況優于對照組，鏡頭清晰度評分、生理鹽水沖洗量、不良反應發生率低于對照組，進境時間、檢查操作時間短于對照組，＜0.5cm 息肉檢出率、藥物耐受率高于對照組（P ＜0.05），≥0.5cm 息肉及腺瘤檢出率對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。表明在結腸鏡檢查前腸道準備中應用西甲硅油聯合聚乙二醇電解質散能明顯減少腸道內氣泡量，保持鏡頭清晰，利于醫師操作和觀察病灶，降低反沖洗頻率，有助于檢出微小病變，縮短操作時間，且不良反應較少，患者更容易接受。此外，西甲硅油的藥理作用純粹為物理性作用，未涉及化學反應，不產生毒素，更加安全可靠，且該藥物呈香蕉味，對咽部刺激小，患者耐受程度較高。相關研究表明[7]，西甲硅油能緩解患者檢查中和檢查后出現的腹脹癥狀。張淑芬等研究表明[8]，西甲硅油應用于結腸鏡檢查術能夠有效消除腸腔內的泡沫，提升結腸鏡的清晰度，與本研究結果一致。但西甲硅油不是緩瀉劑，不能促進腸道內容物的排出，因此本研究中兩組患者腸道清潔度對比，無明顯差異（P ＞0.05）。

綜上所述，西甲硅油聯合聚乙二醇電解質散應用于結腸鏡檢查前腸道準備中具有較好的應用效果，有助于祛除腸腔內的氣泡，提高視野清晰度，縮短結腸鏡檢查時間，利于微小病變的檢出，且不良反應較少，患者耐受度高，具有臨床推廣價值。但本研究的樣本量較小，且未對最佳服藥時間及用藥劑量進行研究，相關內容仍需后續開展大樣本臨床研究進一步分析。