動脈灌注化療栓塞對高齡晚期胃癌患者胃腸道耐受性和ECOG 評分的影響

王新林 溫玉蓉 蕭冰 白曉東

甘肅省第三人民醫院 甘肅蘭州 730000

胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，大多數的胃癌患者在早期是無明顯癥狀的，少數患者也僅出現惡心、嘔吐等非特異性的消化道癥狀，極易被忽視[1，2]，因而70%以上患者在確診時已處于中晚期。高齡晚期胃癌患者由于機體衰老、身體素質不好、耐受性差等原因，一般不建議實施根治手術治療，以姑息性治療為主，如動脈灌注化療栓塞、支架置入等[3，4]，但對于具體方式的選擇還存在一定的爭議?；诖?，本研究選取2018 年10 月～2022 年8 月醫院收治的60 例高齡晚期胃癌患者為研究對象，深入分析動脈灌注化療栓塞的臨床治療效果，探索最佳的臨床治療方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年10 月～2022 年8 月醫院收治的60 例高齡晚期胃癌患者為研究對象，符合醫院倫理委員會要求。納入標準：①經組織病理學檢查確診；②患者及家屬知情同意研究；③患者年齡均在75 歲及以上；④符合動脈灌注化療栓塞或支架置入治療的相關臨床指征；⑤預期生存時間在3 個月以上；⑥臨床資料完整。排除標準：①存在嚴重的心肝腦肺腎等功能障礙；②無法耐受動脈灌注化療栓塞或支架置入治療的；③存在凝血功能嚴重異常；④對研究涉及的相關藥物過敏的；⑤既往介入手術治療史；⑥中途退出研究的。采用隨機數字表方法分為觀察組（30 例）與對照組（30例），兩組一般資料比較（P 值均>0.05）。見表1：

表1 PFNA 組與LPFP 組一般情況比較[，n（%）]

表1 PFNA 組與LPFP 組一般情況比較[，n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組患者予以胃癌支架置入術治療

①患者取平臥位，穿著寬松、無金屬物上衣，保持身體放松狀態；②操作前10min，肌內注射0.5～1.0mg阿托品（國藥準字H35020999，福州海王福藥制藥有限公司）；③口服10 mL 泛影葡胺（國藥準字H31021168，上海博萊科信誼藥業有限責任公司），行胃腸X 線檢查確定和標記狹窄段；④咽部緩緩浸入利多卡因凝膠（國藥準字H11022396，華潤紫竹藥業有限公司），持續3～5min，確認無咽反射；⑤安置牙托，胃鏡直視下置入導引絲于食道內，通過胃腔、幽門段至十二指腸內；⑥在胃腸X 線引導下，沿導引絲置入支架至狹窄段，緩慢釋放支架；⑦沿支架注入泛影葡胺生理鹽水，確認通暢后，退出導引絲等設備；⑧24h 后行X 線吞鋇檢查，確認狹窄段擴張打開后，患者可進食進飲。

1.2.2 觀察組患者予以動脈灌注化療栓塞治療

①取仰臥位，常規消毒、鋪巾、局麻；②采用改良Seldinger 法經皮穿刺股動脈，放置5F 導管鞘及導管；③實施微導管超選擇性置管，根據病灶所在位置不同，選擇對應的灌注動脈；④以100～200mg 奧沙利鉗（國藥準字H20094158，揚子江藥業集團有限公司）+5% 葡萄糖（國藥準字H41024058，西安利君制藥有限責任公司）稀釋后，緩慢注入供血動脈，實際用藥劑量根據患者的體表面積情況進行測算；⑤使用明膠海綿顆粒（國藥準字H32024096，金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，直徑500 μm 左右）進行栓塞；⑥栓塞后再次造影，確認病灶無明顯染色，完成栓塞；⑤退出導管及導管鞘，壓迫穿刺部位止血制動。兩組均隨訪2 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的胃腸道耐受性、營養狀態及美國東部腫瘤協作組（Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG）體力狀態評分之間的差異。胃腸道耐受性根據腹瀉、腹脹、腹痛、嘔吐等胃腸道并發癥的發生情況進行評價；營養狀態采用血清總蛋白(serum total protein,STP)、血紅蛋白（albumin,ALB）水平進行評價；ECOG 評分分為0～5 級（0～5 分），等級/分值越高，表示患者的體力活動能力越弱。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

見表2

表2 臨床療效比較（n/%）

2.2 營養狀態和ECOG 評分比較

見表3

表3 營養狀態和ECOG 評分比較（）

表3 營養狀態和ECOG 評分比較（）

3.討論

胃癌在全球范圍都十分常見，近年來，隨著我國人口高齡化的加劇和人們飲食習慣改變，高齡胃癌的發病率逐年上升。高齡胃癌患者由于體質衰退，胃末梢神經感覺減退，對疼痛刺激敏感性降低，因而通常臨床癥狀不明顯，但大多疊加一些基礎性疾病，導致病情復雜多變、發展迅速，極易危及生命安全[5，6]。此外，由于胃癌的病灶位置非常特殊，極易導致高齡患者的體質變差，難以耐受較強的治療方案，基本上失去了根治性手術的機會，多通過姑息性治療緩解疼痛、改善生活質量為主。本研究嘗試應用動脈灌注化療栓塞對高齡晚期胃癌患者，取得了較好的臨床治療效果。

研究結果顯示，觀察組患者的胃腸道并發癥發生率低于對照組（P<0.05），隨訪2 個月后的營養狀態指標STP、ALB 皆高于對照組（P<0.05），ECOG 評分低于對照組（P<0.05），筆者認為，動脈灌注化療栓塞是近年來應用越來越廣泛的一項新型技術，通過對患者腫瘤病灶進行精準定位，以較小的損傷，將高濃度化療藥物直達病灶，發揮較大的殺傷作用，且不經過人體正常組織，大大減輕了治療時的副作用[7，8]。同時，通過栓塞藥物阻斷病灶的血液供應，切斷癌細胞生長所需的營養供給，使病灶組織不再汲取營養，局部癌細胞不再發生新的轉移[9，10]。通過動脈灌注化療栓塞的實施，相比于傳統胃癌支架置入的姑息治療方案，能夠更加積極的控制患者病情發展，對于臨床癥狀的改善效果也更加理想，有利于患者的進食與營養補充，促進患者臨床狀態和體力活動能力改善，也更有利于降低腹瀉、腹脹、腹痛、嘔吐等胃腸道并發癥風險，增強胃腸道耐受性，最終實現患者生命質量的提升和生命周期的延長。

綜上所述，筆者認為，動脈灌注化療栓塞治療高齡晚期胃癌患者能夠有效改善營養狀態和體力活動情況，胃腸道耐受性更好，值得推廣應用。