塞來昔布聯合內鏡下切除術治療結腸息肉的臨床研究

方華 何元清

1.深圳市薩米醫療中心消化內科 廣東深圳 518118

2.成都市龍泉驛區第一人民醫院消化內科 四川成都 610100

結腸息肉是指結腸黏膜層隆起性病變，是常見的消化道疾病，主要包括腫瘤性病變和非腫瘤性病變，其發病機制較多，臨床上一般認為與炎癥刺激、遺傳因素、基因突變等多種因素有關。隨著疾病的進展，患者出現腸道出血、腹痛、腹瀉等臨床癥狀，部分患者會出現癌變等情況[1]。目前臨床上主要采用內鏡切除術進行治療，內鏡下切除術具有顯著療效，但其無法完全根除結腸息肉，一次檢查及治療可能會殘留或遺漏病灶，可導致二次復發。塞來昔布是一種非甾體類抗炎藥，可抑制術后并發癥的發生，有助于提高結腸息肉患者的術后康復[2]。為研究塞來昔布聯合內鏡下切除術治療結腸息肉的臨床應用，本文做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月～2022 年9 月于本院就診的結腸息肉的患者86 例作為此次研究的實驗對象，納入標準：（1）經診斷符合結腸息肉診斷者[3]；（2）年齡均≥18 歲；（3）經臨床病理學診斷為良性病變者；（4）患者及其家屬對本研究知情同意者。排除標準：（1）存在其他腸道疾病者；（2）合并心、肝、腎等重要器官嚴重受損者；（3）伴有感染性疾病者；（4）既往存在對本研究涉及藥物有過敏史者。最終篩選出86 例，將其按照隨機數字表法分為實驗組（n=43）和對照組（n=43），其中實驗組男性患者23 例，女性患者20 例；年齡31～50 歲；平均年齡（42.09±5.03）歲；病程5～17 個月，平均病程（11.26±2.44）個月。對照組男性患者22 例，女性患者21 例；年齡31～51 歲；平均年齡（43.07±5.23）歲；病程6～19 個月，平均病程（12.67±2.81）個月。兩組患者的一般資料均無顯著差異（P ＞0.05），且本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 治療方法

（1）術前準備：所有患者手術前檢查心電圖、血常規、凝血功能等。

（2）腸道準備：術前12h 需禁食，手術當天對照組采用內鏡下切除術治療。手術當天服用復方聚乙二醇電解質散（商品名：和爽，生產廠家：深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827），按照說明書將其溶解于溫水中口服，對腸道進行充分準備。

（3）手術過程：患者取側臥位，常規麻醉消毒鋪巾后，通過結腸鏡觀察患者息肉的大小、數量及位置，選擇息肉邊緣2cm處的1～4個點注射適量的生理鹽水，直至基底病變部位隆起，待黏膜與肌層分離之后，取一次性息肉切除器，借助圈套器，將突起息肉與其周圍黏膜套住，通電后切除其隆起的病變黏膜，然后吸引切下的病變組織與結腸鏡一同退出，術畢，所有患者均禁食1～2d，并進行相應的止血、補液等常規治療。

實驗組在上述治療的基礎上口服塞來昔布膠囊（商品名：奈奇，生產廠家：青島百洋制藥有限公司，國藥準字H20203325），1 粒/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組患者的臨床手術指標，主要包括排氣時長、進食時長以及住院時長。

（2）比較兩組患者手術前及術后24h 炎癥因子水平變化。采集患者空腹靜脈血3ml 左右，以3000r/min的速度離心5min 后，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-12（IL-12）水平。

（3）比較兩組患者的術后并發癥，主要包括術后出血、術后感染、腸穿孔的發生情況。

1.4 統計學處理

本文數據采用SPSS22.0 統計學軟件進行分析，計數資料均以百分數（%）表示，組間比較采用χ2進行檢驗，計量資料均以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 進行檢驗，均以P ＜0.05 為具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

見表1

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 炎癥因子比較

見表2

表2 兩組血氣分析指標比較（）

表2 兩組血氣分析指標比較（）

2.3 并發癥發生率

見表3

表3 兩組并發癥發生率[例（%）]

3 討論

結腸息肉是從黏膜表皮突出到腸腔的息肉狀病變，早期發現并予以切除，可有效阻止病灶癌變，提高患者的生存質量。針對結腸息肉的治療，目前臨床上現多采用內鏡下切除術進行切除，內鏡下切除術具有顯著療效，但其無法完全根除結腸息肉，一次檢查及治療可能會殘留或遺漏病灶，可導致二次復發，甚至有息肉癌變的情況[4]。塞來昔布可通過抑制環氧化酶-2（COX-2）來抑制前列腺素的生成，減少局部的炎癥水平[5]。且相關研究表明，腸上皮COX-2 的過度表達可使腫瘤細胞對抗凋亡更具有優勢，并促使其侵襲性或血管生成，從而誘導腫瘤產生[6]。因此，臨床中使用塞來昔布聯合內鏡下切除術治療可有效改善結腸息肉患者的手術指標。本研究得出實驗組患者的排氣時長、進食時長及住院時長均顯著低于對照組，兩組患者術后24h 的IL-6、IL-8 以及IL-12 均較手術前顯著增高，但實驗組的增高程度顯著低于對照組，究其原因：塞來昔布可有效緩解患者體內的炎癥因子水平，且可抑制COX-2 的表達，以達到防止息肉癌變的目的[7]。

本次實驗還觀察到實驗組并發癥的總發生率略低于對照組，究其原因：塞來昔布可有效減少局部炎癥因子的水平，且可有效減少致瘤因子的刺激，有助于減少患者術后并發癥的發生[8]，但兩組數據對比無統計學差異，這可能是調查樣本較小的緣故，后續將擴大樣本量深入研究。

綜上所述，塞來昔布聯合內鏡下切除術可有效改善結腸息肉患者的手術指標和炎癥因子水平，且有效降低患者并發癥總發生率，利于患者的預后改善，可在臨床推廣使用。