中醫穴位貼敷聯合常規療法對抗精神病藥物所致便秘患者排便情況

李桃 許世歡 丁德榮

福州市平潭精神病防治院中西醫結合科 福建平潭 350400

便秘是服用抗精神病藥物患者常見的不良反應之一，其發生與藥物的抗膽堿能、抗腎上腺作用有關。便秘會引起患者食欲減退、疲乏無力、腹部脹痛等癥狀，長此以往還會導致麻痹性腸梗阻，危及患者生命安全[1]。目前，臨床多采取開塞露、通便藥物、灌腸導瀉或瀉藥等來協助便秘患者排便，但會對腸道結構及功能造成一定損傷，可能引起繼發性便秘，增加患者心理負擔，降低患者服用抗精神病藥的依從性，影響治療效果[2，3]。近年來，隨著中醫技術研究的不斷深入，中醫外治之法逐漸用于便秘的治療中。中醫穴位貼敷為典型中醫外治之法，其是將中藥與經絡相結合，利用藥物直接刺激穴位，通過經皮滲透吸收而發揮治療作用。本研究選取2021 年4 月～2022 年9 月我院收治的服用抗精神病藥物所致便秘患者，探究中醫穴位貼敷聯合常規療法對便秘癥狀的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月～2022 年9 月我院收治的服用抗精神病藥物所致便秘患者94 例患者，按隨機數字表法分為兩組，各47 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡29～64 歲，平均年齡（48.06±6.43）歲；便秘病程2～10周，平均病程（6.34±2.05）周。對照組男23 例，女24例；年齡31～66 歲，平均年齡（47.11±6.58）歲；便秘病程1～11 周，平均病程（6.18±2.43）周。組間資料比較，無統計學差異（P ＞0.05）。納入標準：便秘符合《便秘外科診治指南（2017）》[4]診斷標準；長期服用抗精神病藥物；存有排便阻塞、排便不盡等癥狀；患者及家屬知情同意。排除標準：意識不清晰者；結腸、直腸器質性病變引起的便秘；習慣性便秘、消化道病變；惡性腫瘤、皮膚破損等。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規療法：記錄患者飲食習慣與排便習慣，制定科學飲食計劃，多食膳食纖維、增加飲水量，忌食辛辣刺激類食物；教會患者正確排便姿勢與腹部按摩，促進排便；必要時使用開塞露協助排便；配合服用通便靈膠囊（吉林省松遼制藥有限公司，國藥準字Z20055234），5 粒/次，1 次/d，持續治療4 周。觀察組加用中醫穴位貼敷：藥方：大黃6g、厚樸15g、枳實15g、冰片2g；上述中藥研磨成粉，先取少量酒精（75%）溶解冰片，其余藥物用溫水溶解并調制為糊狀，然后制成小藥餅放于藥貼中心；患者暴露肚臍，酒精消毒肚臍及周圍皮膚，藥貼貼在神闕穴，6～8h/次，1 次/d，2 周/療程，持續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）排便情況：治療前后使用便秘臨床癥狀評分量表（CSS）[5]評價，包括排便頻率、排便費力感、排便時間、排便不盡感、排便不成次數、大便性狀、腹痛墜脹，每項計4 分，評分越低提示便秘越輕。（2）生活質量：治療前后使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]，心理、軀體、社會功能、物質生活4個維度，各100 分，評分越高越好。（3）抗精神病藥服用依從性：用Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）[7]評價，共8 分，＜6 分為不依從，6～7 分為部分依從，8分為完全依從；總依從率=[（依從+部分依從）/總例數]×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 排便情況

見表1

表1 兩組便秘情況（，分）

表1 兩組便秘情況（，分）

續表1

表1 兩組便秘情況（，分）

注：與同組治療前相比，aP ＜0.05

2.2 生活質量

見表2

表2 兩組生活質量（，分）

表2 兩組生活質量（，分）

注：與同組治療前相比，aP ＜0.05

2.3 抗精神病藥服用依從性

見表3

表3 兩組抗精神病藥服用依從性的比較[n（%）]

3 討論

抗精神病藥物的抗膽堿能作用會對機體胃腸功能產生不良影響，松弛胃腸道平滑肌，減緩胃腸蠕動，并抑制腸液分泌過程，從而導致便秘。便秘患者的糞便會在腸道內長時間滯留，腸液被腸腔重新吸收，造成大便干硬，進一步增加排便難度[8，9]。臨床采用藥物治療，配合飲食調整、開塞露等方法能有效緩解便秘，但長期用藥會降低腸道敏感性，加重便秘，加之便秘病程較長，部分患者經治療后癥狀未好轉，仍持續受便秘影響，抗精神病藥物服用依從性低下，影響原發疾病治療效果，導致生活質量持續下降，因此還需采取其他治療手段[10，11]。

中醫認為，抗精神病藥物的鎮靜安神作用會影響胃腸蠕動，阻礙脾胃納運功能與大腸傳導功能，大腸通降不利，發為便秘故，中醫治療應重在泄熱通便[12]。本研究結果顯示，觀察組CSS 量表中的排便頻率、排便費力感、排便時間、排便不盡感、排便不成次數、大便性狀、腹痛墜脹評分低于對照組，GQOLI-74 問卷中的心理、軀體、社會功能和物質生活維度評分高于對照組，抗精神病藥服用依從率高于對照組，提示中醫穴位貼敷聯合常規療法能減輕抗精神病藥所致便秘患者便秘癥狀，提高抗精神病藥服用依從性，改善生活質量。中醫穴位貼敷能使體表的藥物經穴位滲透進經絡，藥效直達患處刺激腸道，促進腸蠕動，并通過激發全身經氣，以平衡陰陽、溝通里表、調和營衛。本研究采取的中醫穴位貼敷藥方由大黃、厚樸、枳實、冰片組成，大黃能蕩滌腸胃、泄熱通便、祛瘀疏經絡、清熱解毒；厚樸與枳實能消啤除滿、行氣散結；冰片能開竅通閉，引藥效直達病所，達到瀉下通便的作用，從而緩解便秘[13，14]?，F代藥理學研究指出[15]，大黃中含有的蒽醌類物質具有導瀉作用，酒精調和后能增加這類物質的溶解與吸收，進一步發揮通便之效。本研究選取的神闕穴為人脈要穴，聯系五臟六腑，通人體諸經百脈，有和胃理腸、固本培元的功效。通過刺激神闕穴，藥物與穴位能發揮協同增效的作用，藥效循經絡直達此穴，從而調和臟腑、疏通經絡、潤腸通便。此外，中醫穴位貼敷作用溫和，局部給藥操作方便、安全性良好，不會對患者的胃腸功能造成影響。中醫穴位貼敷、常規療法聯合實施可發揮協同作用，通過緩解便秘癥狀，減輕患者痛苦，提高抗精神病藥服用依從性，穩定原發性治療效果，幫助患者恢復正常生活，進而提升生活質量。但本研究尚有不足，如樣本量過少、觀察指標少、觀察時間短等，需在今后的研究中不斷完善。