清肝祛瘀轉陰治療慢性乙型肝炎殘留黃疸的臨床價值

何黎寧 王金亮 吳順陽

1 東橋鎮衛生院全科 福建泉州 362141

2 輞川鎮衛生院外科 福建泉州 362103

慢性乙型肝炎殘留黃疸主要在慢性乙型肝炎好轉后出現持久不退的輕度黃疸增高為主，患者可有疲乏無力，肝區疼痛、食欲減退、腹脹，失眠等癥狀[1]。殘留黃疸雖癥狀表現不重，但若不及時的采取有效的手段治療會使膽紅素在機體內持續的大量累積，進而損傷多組織器官，不利于生命安全[2]。既往治療慢性乙型肝炎殘留黃疸主要以保肝、抗炎、改善微循環、營養支持治療等西醫綜合治療為主，對于緩解患者的臨床表現具有一定的效果，但仍存在療效不佳的情況，因此如何提升慢性乙型肝炎殘留黃疸的臨床療效仍是多數臨床工作者關注的重點[3]。近年來有研究報道[4]，古代醫學在治療慢性乙型肝炎殘留黃疸方面具有獨特的經驗，有學者予以養肝通絡、健脾消黃治法后發現其與西醫綜合治療聯合應用對于改善慢性乙型肝炎殘留黃疸患者肝功能及黃疸狀況方面具有較大的優勢?；诖?，本研究予慢性乙型肝炎殘留黃疸患者清肝祛瘀轉陰治療，并分析臨床價值，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年3 月～2020 年6 月期間診治的92 例慢性乙型肝炎殘留黃疸患者為本次研究對象，根據治療方案的不同進行分組，分為研究組46 例和對照組46 例。研究組女21 例，男25 例，年齡38 歲～75 歲，平均（53.51±3.24）歲，病程2～9 年，平均（4.25±0.36）年。對照組女19 例，男27 例，年齡37 歲～75 歲，平均（53.36±3.18）歲，病程1～9 年，平均（4.18±0.40）年。納入標準:（1）所有患者均符合慢性乙型肝炎殘留黃疸的相關診斷標準[5]并經實驗室、影像學等檢查確診；（2）入院前1 月未接受過系統治療，未服用過影響肝功能的藥物；（3）患者臨床資料完整，對研究知情且自愿參與。排除標準：（1）合并有其他肝膽病癥；（2）合并心、腦、肺、腎等重要器官嚴重疾患；（3）其他原因所致的黃疸；（4）既往有相關藥物過敏史或治療過程中出現嚴重的不良反應而終止治療者；（5）處于妊娠期或哺乳期的女性；。兩組一般資料比較無顯著差異，可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：

予以西醫綜合治療[6]，前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司生產；國藥準字H10 980023；1ml:5μg）5μg 加10ml 10%葡萄糖注射液(上海信誼金朱藥業有限公司生產；國藥準字H31021690）緩慢靜滴，1 次/天；多烯磷脂酰膽堿注射液（成都天臺山制藥有限公司生產；國藥準字H20 057684；5ml:232.5mg）15ml 緩慢靜脈滴注，1 次/天；甘草酸二銨注射液（黑龍江寶慶隆生物技術有限責任公司生產；國藥準字H20 055188；10ml:50mg）150mg 加250ml 10% 葡萄糖注射液(上海信誼金朱藥業有限公司生產；國藥準字H31021690）緩慢靜滴，1 次/天。

1.2.2 研究組：

在對照組的基礎上予以清肝祛瘀轉陰湯治療，具體方藥如下：茵陳、白花蛇舌草各30g，茯苓、丹參、五味子、黃芪各15g、板藍根、柴胡、赤芍、虎杖各12g，茜草、太子參各9g，甘草6g。水煎服取湯藥500mL，2 次/d，早晚各1 次。

所有患者均連續治療1 個月，密切觀察患者在治療過程中藥物不良反應的發生情況，若癥狀較輕可予調整藥量，若出現不可接受的不良反應應立即終止治療并及時予以處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組治療效果：

參照《病毒性肝炎防治方案》[7]，以患者黃疸癥狀消退以及實驗室指標恢復情況作為療效評定標準。Ⅰ級：黃疸癥狀完全改善，實驗室指標于正常范圍；Ⅱ級：黃疸癥狀較改善，實驗室指標基本恢復正常；Ⅲ級：治療后患者黃疸癥狀及實驗室指標未見改變?？傆行?Ⅰ級率+Ⅱ級率。

1.3.2 比較兩組患者治療前后肝功能變化：

肝功能指標包括谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST），分別于治療前與治療后采用西門子全自動生化分析儀進行檢測。

1.3.3 比較兩組治療前后黃疸指標變化：

黃疸指標包括直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）和總膽紅素（total bilirubin，TBIL），分別于治療前與治療后采用西門子全自動生化分析儀進行檢測。

1.3.4 比較兩組不良反應：

主要包含惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉、頭痛等。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0 軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差（）描述，組間比較采用t 檢驗；計數資料通過率或構成比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果

見表1

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后肝功能

見表2

表2 兩組治療前后肝功能變化（）

表2 兩組治療前后肝功能變化（）

注：與治療前相比，△P ＜0.05；與對照組相比，*P ＜0.05。

2.3 兩組治療前后黃疸指標

見表3

表3 兩組治療前后黃疸指標（）

表3 兩組治療前后黃疸指標（）

注：與治療前相比，△P ＜0.05；與對照組相比，*P ＜0.05。

2.4 藥物不良反應

研究組出現惡心嘔吐4 例，食欲下降3 例，腹瀉2例，頭痛2 例，不良反應總發生率為23.91%（11/46）；對照組惡心嘔吐3 例，食欲下降1 例，腹瀉3 例，頭痛2 例，不良反應總發生率為19.57%（9/46）；兩組不良反應發生率比較不具有統計學意義（χ2=0.256，P=0.613）。

3 討論

受人們生活飲食習慣的改變、自然環境逐漸惡化等因素的影響，慢性乙型肝炎殘留黃疸的發病率逐漸上升，是當前危害患者身體健康的疾病之一。目前，臨床主要予患者甘草酸二銨、前列地爾等藥物進行綜合治療為主，但有部分患者經單西醫治療后療效并不理想，有學者將中西醫結合應用于該病的治療中后發現該治療方案療效更佳[7]。

本次研究顯示研究組治療總有效率，說明對照組臨床理想欠佳。中醫認為黃疸的發生以濕熱為本，為濕熱入血分，淤阻血絡，使膽汁不能循經而行，溢于肌膚而發黃疸，濕從熱化者為陽黃，濕從寒化者陰黃，而凡屬肝病勢必及脾，濕熱困脾，致使脾之運化功能失職，熱可灼爍津液而生痰[8]。脾為后天之本，氣血生化之源。脾虛受損，氣血生化個足.故血液運行迂緩，而導致氣滯血淤，淤血積久又可化生痰水，痰阻則血瘀，血瘀日久可化痰水，如此痰瘀血互結，互相轉化，膠著不解，日積月累，惡性循外，是造成黃疽經久不退、殘留存在的實質所在，故治以清熱解毒、健脾益氣、活血化瘀為主[9]。而本次研究觀察組在甘草酸二銨、前列地爾等藥物基礎上聯合清肝祛瘀轉陰，中西藥結合使用后辯證或血液生理發生改變，對肝功能及黃疸狀況改善具有積極意義。林海燕、白艷艷等學者[10，11]認為消黃養肝湯治療慢性乙型肝炎殘留黃疸的療效理想，該藥方中以當歸、菌陳、大黃為君藥，具有活血通絡、養肝益氣功效。金銀花、雞內金、厚樸、蒼術具有健脾活血、消痰滌飲作用，具有清熱利水知效；赤芍、澤瀉具有消痰滌飲作用。而本研究所選用的清肝祛瘀轉陰湯與消黃養肝湯區別在于，前者由茵陳、白花蛇舌草、茯苓、丹參、五味子、黃芪、板藍根、柴胡、赤芍、虎杖、茜草、太子參、甘草等藥物組成。方中茵陳清熱利濕、利膽退黃，白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋，共為君藥；板藍根清熱解毒，涼血，利咽，虎杖祛風利濕，散瘀定痛，止咳化痰，茜草涼血、止血、祛瘀、通經，合為臣藥，加強茵陳、白花蛇舌草清熱利濕的作用；佐以柴胡、丹參、赤芍活血散瘀止痛、疏肝行氣，黃芪、茯苓、太子參、五味子益氣健脾；甘草調和諸藥；以上各藥合用共奏清熱解毒、健脾益氣、活血化瘀之功?，F代藥理學研究表明[12]，茵陳具有利膽護肝的作用，可加強葡萄糖醛酸在肝臟中的解毒能力；白花蛇舌草可加集體的免疫功能，可使肝、脾等組織中嗜銀物質呈致密化改變，使機體的防御性增強進而達到消炎的目的；板藍根、虎杖、茜草、柴胡具有較強的抗菌消炎作用，可提升機體的免疫力，另板藍根對肝炎病毒還具有一定的抑制作用；赤芍可通過抑制血漿中血栓素B2 產生，具有促發肝臟水解、抗肝纖維化等功效。本研究結果顯示，研究組肝功能、黃疸狀況改善情況優于對照組，表明清肝祛瘀轉陰湯與西醫綜合治療聯合使用具有相輔相成的作用，治療效果明顯，有效改善肝功能、黃疸癥狀。結果還示，兩組藥物不良反應發生率比較無差異表明聯合治療方案安全性高。