中醫五步護理配合循時調經對脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的療效*

陳景茜 蔣逍萍 陳雪英 高傳琴 鄭瑞云

福建省立醫院中醫科 福建福州 350001

目前的西醫對 PCOS 的治療主要是根據患者的臨床表現和體征，以及年齡和生育的需要來進行[1]，但是由于藥物的不良反應，會引起各種并發癥，所以治療的結果是非常的不理想的。如何提高療效，減少外源性荷爾蒙對患者造成的傷害，是目前臨床亟待解決的問題。而有關研究表明，根據婦女的生理周期特征，應用中醫的循時調節經絡的方法[2]，對 PCOS 患者進行階段性的干預，能夠起到調節 PCOS 患者氣血平衡，改善患者的臨床癥狀的效果。但是，采用中醫五步護理，可以通過對患者的身體進行調理，從而降低患者的負面情緒[3]，從而提高患者的預后。而本研究旨在探討中醫五步護理聯合循時調經在對脾腎陽虛型PCOS 患者中的應用效果，現做如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象100 例為脾腎陽虛型PCOS 患者，2022 年2月～2023年2月入院后以電腦隨機法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。其中對照組年齡23～39 歲，均值（31.47±2.86）歲；病程7 個月～5 年，均值（3.46±1.65）年。觀察組年齡24～40 歲，均值（31.65±1.70）歲；病程6 個月～5 年，均值（3.38±1.59）年。一般資料對比（P>0.05）。

納入標準：（1）經實驗室檢查及超聲檢查確診為PCOS；且參考《中醫婦科學》判定為脾腎陽虛證；（2）依從性良好；（3）臨床資料齊全；（4）知情研究內容并同意參與。

排除標準：（1）精神疾??；（2）血液疾??；（3）惡性腫瘤；（4）嚴重免疫性/代謝性/器質性病變；（5）子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥；（6）中途退出研究。

1.2 方法

兩組患者入組后均接受巡視調經干預，具體包括：（1）月經前期：若患者基礎體溫較高，則應用溫腎補陽活血方，方中包括熟地黃、柴胡各15g，鹿角霜、枸杞、金櫻子、郁金各12g，覆盆子、牛膝、澤蘭各9g。（2）月經期：若患者基礎體溫較低水平，則應用養血暖宮方，方中包括其中當歸、熟地黃、川芎各15g，白芍、香附、烏藥各12g，小茴香9g。（3）月經后期：若患者基礎體溫較低，則應用補脾益腎養血方，方中包括茯苓18g，當歸15g，熟地黃、山楂各12g，巴戟天、柴胡、何首烏、陳皮、雞內金各9g。（4）月經間期：若患者基礎體溫處于逐漸升高過渡期，則應用益腎養血方，方中包括白芍、丹參各15g，熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉各12g，枸杞、補骨脂各9g。方劑均為中藥房共同煎制，早晚服用300ml/次，1 劑/d。

觀察組在巡視調經干預基礎上添加中醫五步護理配合，具體包括：（1）健康宣教：應用疾病宣傳手冊、健康講座、床邊宣教、健康教育多媒體視頻對患者展開疾病健康知識宣教。（2）情志護理：運用情緒療法、移神療法等與病患開展互動，并安撫及激勵病患，增加其對抗病情的自信。（3）膳食護理：提倡病患以易消化吸收、多優質蛋白質、營養豐富的食物為主，同時禁食高脂肪類食品，增加補血及溫腎補陽食品進食量。（4）生活護理：保持睡眠充足，定時展開適量運動，培養良好生活習慣。（5）腹部按摩：睡前指導患者以兩拇指重疊手法對肚臍周圍進行按摩，力度為可感脈搏跳動但無痛覺為宜，20min/次。

1.3 指標觀察

①治療總有效率=顯效率（癥狀表現消失，卵巢功能、性激素各項指標水平及月經周期恢復正常）+有效率（癥狀表現緩解，卵巢功能、性激素各項指標水平明顯改善）。

②依據《中藥新藥臨床研究指導原則》對中醫證候分數（按照有無輕重的0、2、4、6 分）進行了評定和統計，得分越高表現越重。

③科室自制量表評估疾病健康知識得分，0～100 分，分數越高健康知識掌握情況越好。

④ 取清晨空腹靜脈血3ml，應用全自動生化儀進行黃體生成素、卵泡生成素、雌二醇、孕激素、睪酮等水平檢測。

1.4 統計學分析

處理數據應用SPSS 25.0 版本軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，分別以以（）、（%）表示，P ＜0.05 為統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

見表1

表1 兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 中醫癥候積分與疾病健康知識評分對比

見表2

表2 兩組中醫癥候積分與疾病健康知識評分對比（）

表2 兩組中醫癥候積分與疾病健康知識評分對比（）

2.3 黃體生成素及卵泡生成素水平

見表3

表3 兩組黃體生成素及卵泡生成素水平（）

表3 兩組黃體生成素及卵泡生成素水平（）

2.4 雌二醇、孕激素及睪酮水平

見表4

表4 兩組雌二醇、孕激素及睪酮水平（）

表4 兩組雌二醇、孕激素及睪酮水平（）

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的生殖系統疾病，主要發生在生殖系統，其發病機制尚不明確。女性會出現月經紊亂、排卵障礙、多毛、粉刺等情況。PCOS 的發病機理目前已知，無排卵、高雄激素、胰島素抵抗等是 PCOS 發病的重要原因。但是，導致這種疾病的根本原因并沒有得到很好的解釋[4，5]，所以臨床上對這種疾病的治療主要是通過降低高雄激素血癥、胰島素抵抗和促排卵的藥物來進行，但是，如果使用了外源性的激素，就會破壞人體原有的內分泌平衡，從而引起各種副作用。另外，由于長期用藥和不良反應等原因，多數患者對藥物的依賴程度不高，嚴重影響了患者的預后，尋找更高效、更低不良反應的治療方案顯得尤為重要[6]。

在中醫的定義中，多囊卵巢綜合征屬于“月經后期”、“閉經”、“不孕”等疾病，因為情緒的原因，導致月經不調。循時調經是以女性在月經周期中腎陰陽轉換、消長節律和氣血盈虧變化的規律為依據，并與胞宮由虛而盛、滿而溢而虛的周期變化相結合，來指導用藥，同時還可以對月經周期進行調整。其中，先溫腎活血，可引導血液向下；在經期有活血化瘀、溫宮作用，讓經血通暢的排泄出來；在經期晚期，補脾、養腎、促排卵；在月經期間，應以養血和陽氣，以補腎促進排泄；根據不同的藥方，按需服用，可以達到補腎健脾，調理月經，減少病證積分的目的。另外，根據現代中醫學的學說，人的情緒失調，會導致五臟失調，從而影響婦女的內分泌和經期；而“五步護理”主要是對患者進行健康教育，讓患者對自己的病情有一個正確的認識，并對自己的病情有一個正確的認識；通過情感護理可以減輕患者的負面情緒，減輕患者的精神壓力；要養成良好的生活習慣，可以幫助患者調整身體的代謝和生理功能，增強身體的抵抗力，讓體內的荷爾蒙恢復正常，從而改善患者的卵巢功能。在睡覺之前進行推拿，可以疏通經脈，減輕月經期間的不適。另外，在使用循時調經藥物的基礎上，采用中醫五步護理，可以提高調經的療效，從而改善患者的臨床癥狀[7]。通過五個步驟的中醫護理配合循序漸進的月經周期調節，可以有效地改善患者的臨床治療效果和病情[8]。而本次觀察組（中醫五步護理聯合循時調經干預）較對照組（循時調經干預）臨床療效、疾病健康知識評分、雌二醇及孕激素指標水平均更高，中醫癥候積分、黃體生成素、卵泡生成素及睪酮水平均更低的研究結果也充分證實了中醫五步護理聯合循時調經干預脾腎陽虛型PCOS 更具臨床優勢。

綜上所述，循時調經主要是根據月經周期的氣血變化，再加上子宮的周期性變化，有針對性的使用藥物來調節月經周期。五級護理是指根據患者的具體需要，采取系統的護理手段，為患者提供全面的照顧，從而確?；颊叩念A后。因此二者聯合應用都到脾腎陽虛型PCOS 患者中的臨床意義積極，值得被進一步推廣運用。