公立兒科醫院醫療收入精細化管理實踐分析

趙慧珠

摘 要：醫療收入是醫院生存、發展的基礎，也是醫院內控的重要組成部分。文章針對公立兒科醫院醫療收入精細化管理進行研究，從醫療收入精細化管理的實踐意義、醫療收入管理存在的缺陷、醫療收入精細化管理的措施等方面進行分析。實踐證實：采用醫療收入的精細化管理，明晰其與傳統管理之間的差異，避免了工作的隨意性和盲目性，有利于提升醫療收入管理水平，提高醫院的服務質量及社會影響力。

關鍵詞：醫療收入 精細化管理 措施

中圖分類號：F233 ?文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）07-238-03

醫療收入是醫院的主要收入來源，是反映醫院經營的規模、衡量經濟收益的重要指標，更是支撐醫院文化建設、日常開支的重要保障。隨著我國近幾年對二胎、三胎政策的全面開放，對兒科醫療行業的需求進一步增加，因此，建立精細化的醫療收入管理體系，成為兒科醫院發展的必經之路。醫院要及時梳理醫療收入管理流程，糾正存在的缺陷及問題，實行精細化管理，從流程、制度等方面進行管控，完善醫療收入的內部管控，提高資金利用率，增強醫院的生存與發展能力。

一、醫療收入精細化管理的實踐意義

（一）醫療收入精細化管理的概述

精細化管理是一種理念，是指在保證組織活動方向目標正確的基礎上，運用科學的技術和管理方法，采取嚴密、健全的管理措施，保證每個崗位、每個活動，每份資產都置于其中，以實現所追求的價值目標。對醫療收入進行精細化管理，是醫院按照國家政策法規對醫療收入進行籌集、分配、核算的協調和控制工作。

（二）醫療收入精細化管理的必要性

1.國家政策發展的需求。為了改善我國人口結構，積極落實應對人口老齡化國家戰略，2021年5月31日我國正式開放了三孩政策。隨著“三胎”政策的放開，國家將加大對婦幼保健領域的投入，隨著兒童數量的增加，作為保障兒童健康的?？漆t院來說，除了提供有效的診療服務外，還需根據兒童個性化需求提供服務，因此，對于醫療服務，醫療產品提出了新的要求。醫療收入精細化管理能夠優化資源配置，以科學的架構、完善的管理體系，規范的流程制度，不僅為醫院節省成本，更有效提升公眾的滿意度。

2.社會經濟發展的需求。說到底，醫院是為社會提供醫療服務的醫療機構，只有得到社會的認可，才能在激烈的競爭下發展壯大，從而實現經濟效益最大化。黨的十九大報告明確提出，建立現代醫院管理制度，促進社會醫療健康發展推動各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高監督有力的現代醫院管理制度。所以，要建立現代化的管理制度，醫療收入必須實行精細化管理和動態化管理，從細節著手，提高醫療收入的管理效率，實現社會效益、經濟效益雙贏。

3.醫院內部發展的需求。（1）醫療收入同比增加，收費方式多樣靈活，增大了財務風險。目前，很多醫療機構在戰略方針的引導下，紛紛推行“互聯網+”模式，除傳統的現金、銀聯卡收費方式外，現在還開通使用了支付寶、微信等新型自主繳費系統。通過對某兒科醫院的醫療收入、住院收入、門急診收入進行了同比分析（表1），以及新型繳費模式與傳統繳費模式進行了對比分析（表2）發現：新型模式不僅拓展了醫院資金的收入渠道，同時也增加了財務風險的控制難度。

（2）醫療收入是醫院內部控制管理的主要內容，加強收入的內部控制，不僅保證了醫療收入的真實性，準確性，更加有效防范了財務風險。醫院HIS系統匯總了各種單據和報表，核對內容繁雜，只有通過精細化管理才能有效達到醫療收內控的效果。（3）對外報表，對內管理，醫療收入是重要的基礎指標。對醫療收入進行高效準確的統計和管理不僅是對社會公眾及相關使用者的負責，更有利于決策者了解醫院經營狀況，做出正確決策。因此，醫療收入精細管理勢在必行。

二、現階段醫療收入管理存在的缺陷

（一）醫療收入歸口不一，存在差異，財務對賬困難

目前，醫療收入會有幾種不同的分類，比如，財務分類、票據分類、病案分類等等，根據不同的分類，同一個業務可能會歸入不同的明細收入科目（見表3，表4），雖然現在大多醫院都是“互聯網+”作業，但收費口數據（票據分類）和財務數據（財務分類）不統一分類口徑，財務做賬就是兩張皮，同時也增加了月底、年底的財務對賬難度。

（二）繳費渠道多樣，退費、回款具有結算時差，醫療收入風險增加

隨著新型自主繳費渠道增多，醫院的財務核對工作成為了現階段的主要問題，線上支付的便捷和線下手工核對形成不協調因素。在醫院尚未建立系統化核對體系的情況下，就存在因回款不及時，退費單邊賬等造成嚴重的內控問題。而與銀行對賬，與第三方對賬，也增加了財務人員的工作強度，無形中也增加了人為操縱的風險，無法保證醫療收入的數據安全性和準確性。

（三）收繳款監控不到位，動態發生數和結算數差異

通常情況下，醫院窗口工作人員會在當天結束工作后結賬，因此，當天的賬款和結賬時間的賬款有時間差。醫院的HIS系統是一個由多節點組成的動態過程，每一個節點都有相應的數據，采集數據時必須有嚴格的節點要求，以確保數據的準確。以住院收入為例，醫院以每日結算數做賬，而未納入當日在院病人收入，這樣賬表的住院收入和實際的住院收入就存在數差，不能確保數據的準確性。

（四）依賴信息化操作，系統程序設計錯誤影響收入

在互聯網信息技術時代，很多醫院借助HIS和HRP等系統，實現了醫療業務與信息技術完美融合，但高科技的系統也是通過人來設計和實施的，難免有誤。比如前文中的收入分類，一旦信息錄入錯誤，或者程序設計錯誤，那么醫療收入將直接受到影響。曾經就發生過，一張電子處方，上面同時有西藥、中成藥，繳費的時候患者正常繳費，但月底對賬時發現所有這樣的處方都默認了第一條而入錯了收入科目。

（五）應收醫保賬款結算時間不同，回款被動，對賬困難

隨著國家醫保政策改革，越來越多的兒童納入了基本醫療保險范圍，根據醫保管理的支付結算政策和扣款規定，醫院需先墊付患者的治療費用，之后再向醫療保險機構申請回款。而這個回款過程卻是一個被動等待的過程，回款的滯后性造成醫院醫療收入的虛增。加之，財務科是根據醫院HIS系統住院結算數確認應收醫?？?，而醫?？剖歉鶕l生數向醫療保險機構申請結算，因口徑不同，月底對賬加大了財務的核對難度。即使回款到位，實收醫?？钆c應收醫?？钜灿袛等f的差額，在賬款沒有明晰之前，也不能計提壞賬準備，長期以往，滯留問題積增。

（六）醫療收入的內部控制體系不完善

醫療收入的內部控制是對人、物、事的全方位全過程的控制，需要醫院多部門的聯動合作，但實際工作中，醫院的每個部門都各管一面，怕追責，互相推諉。盡管醫院有嚴格的收費繳款流程和制度，但現在很多內控都流于形式，如遇節假日、下班時無法交賬，現金超庫，引發個人壓賬等現象。以及個別科室未嚴格執行醫院規定，人為漏收多收，造成收入不符的情況。還有票據管理流程制度，退欠費管理流程制度等都有待改進。

三、醫院醫療收入精細化管理的措施

（一）加強信息化建設，以信息化平臺為支撐

醫療收入的精細化管理實則就是信息化管理。新《醫院會計制度》指出，醫院在醫療收入確認期間，要以權責發生制為依據，只要在本期應計收入范疇，無論是否收到款項，都要納入本期收入處理。在醫療收入管理中，如果缺乏強大的系統作為支撐，將無法保證收入確認的真實性、及時性。對此，醫院領導要具有長遠的發展眼光，加大系統軟件的資金投入，科學設計就診流程，保證各項收費合理。比如，依托HIS，HRP等系統，構建集各種功能于一體的信息化平臺。

借助HRP系統，不再將受收費員上下班時間限制，統一HIS系統的每日零點為記賬節點，記錄當天所有的醫療收入，結合管理需求生成收入報表，并上傳至HRP系統，該系統根據HIS系統上傳的數據，自動生成會計憑證，并按照《山西省公立醫療機構醫療服務項目價格》規定，統一財務分類對醫療收入進行歸類，真正做到賬表統一。

互聯網、HIS系統、HRP系統雖然能使醫院醫療收入管理系統化、精細化，但醫院的醫療收入也不是萬無一失的，信息安全問題始終存在。在醫院運行過程中，難免會發生故障，醫院需要專業的信息團隊，來保障系統運行的安全。

（二）加強醫療資金管理，確保資金安全

醫院設立資金稽查組，定期或不定期的抽檢是否存在資金安全隱患，保護醫院資金的安全性；建立健全內部制度，完善工作流程，為資金安全提供保障；尤其是對新型的自主繳費，安排專人負責支付寶、微信等財務往來的核對工作，動態監測銀行、支付平臺的入賬情況，及時取得銀行對賬單，編制銀行存款調節表，核對未達款項。對長期未達款項查明原因，發現異常后及時上報，以規避財務風險，確保醫院資金的完整性。

（三）加強應收醫?？畹膶~管理，部門聯動合作

通過信息平臺建設，增加應收醫?？顚~功能，自動梳理HIS系統與醫保系統數據，消除差異，統一口徑，做到相關科室數據共享。對應收醫?？钕略O明細分類核算，對回款類別、回款周期清晰可查，重點對回款周期進行設定，超過設定時間的系統自動提醒，實施重點管控。另外，職能科室與臨床科室要聯動合作，醫?？茖⑨t保政策，尤其是扣款、回款政策下傳到各個臨床科室，減少因醫院違規造成的扣款，財務科也將HIS系統與醫保系統對賬出現的問題，及回款、扣款情況及時與醫?？?，相關臨床科室溝通，做到盡早發現盡早匯報，并對違規的科室、醫生納入績效考核。

（四）加強醫療收費的管理，做到規范透明

為規范醫院的收費價格，提高價格透明度，由相關部門參照有關價格的法規和政策，制定符合本院的服務收費標準，醫院住院處要結合患者的需求打出清單，在相應位置公示藥品價格。醫院的醫療收入全部納入HIS系統管理，收入流向清晰可查，財務數據連貫一致。嚴禁個別科室私收費用，財務、審計、監察科室聯合制定檢查措施。

（五）加強對財務人員的培訓，嚴格權限管理

財務人員是確認醫療收入的關鍵環節，在HIS系統中，人事部門要對每位員工設置對應的工號，信息部門根據醫院的管理需要，為相應人員授予權限，收款人員自己設置登錄密碼，不超權使用系統的其他功能。加強財務人員的培訓，主要從兩方面進行：一是業務培訓。重在強化工作人員的業務能力，使其嚴格按照要求和規定開展工作，在其授權范圍內，熟練掌握各項業務技能，熟知操作流程，為醫療收入的確認提供可靠依據。二是職業道德。重在強化工作人員的法律意識，幫助其樹立正確的“三觀”，組織學習新刑法、會計法，以規范自身行為，提高工作效率。培訓結束后，設專人負責審核，對于培訓結果不合格的財務人員，要再次培訓，直到培訓合格。

（六）加強制度管理，規范工作流程

醫院每天的資金流動大，為了確保資金安全，收費科、財務科要嚴格執行收費制度，無論節假日與否都應做到每天按時收取并結清現金交給銀行人員，做到日清日結。

推行電子票據管理，安排專人負責，明確票據的領用、保管等時間和程序；每月核對一次票據庫存數；建立醫療收入、票據存根審核機制，保證收入的完整性。票據使用后，設專人審核票據存根，依據日報表和存根聯檢查存根是否缺號，金額是否準確，票據審核結束后，由審核人員簽字確認，標記審核時間，存檔備用。

患者退費既影響醫院的財產安全，更影響醫院的信譽和形象。為預防“退費”漏洞的出現，必須制定完善的退費審核制度并在HIS系統內辦理退費。對于金額較大的退費，由收費科、相關科室及分管領導審批通過后，方可辦理退費手續。對出院欠費進行重點管控，查清欠費原因，對實在無力支付的患者，若能申請平臺支付的由科室申報，補齊欠款。

四、結語

綜上所述，公立兒科醫院醫療收入涉及環節多，政策性強，直接影響著醫患雙方的切身利益。本文通過上述分析，得出以下結論：一是醫療收入的真實性，關系著醫院的會計核算和管理質量，需要醫院結合自身情況，建立完善的收入管理流程，以提高醫療收入的管理效率；二是依托信息化平臺加強醫療收入的精細化管理，規避財務漏洞和財務風險的發生，實現醫療收入的管理目標，提升醫院的經濟管理水平。

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（作者單位：山西省兒童醫院（山西省婦幼保健院） 山西太原 030000）

（責編：建峰）