鼻腔填塞與低溫等離子刀聯合治療鼻出血的效果及對炎性因子、VAS評分的影響

田海芳 徐景利 單立影 趙亞娟

由于鼻內組織脆弱且毛絲血管分布密集,極易出血,并且出血點往往在鼻腔深處不易發現,增加了止血難度[1]。目前較為常用的方法為鼻腔填充紗布,但該方法針對性差,止血時間較長,增加了患者治療不適性,因此安全高效的治療方法有重要意義[2]。本文討論鼻腔填塞與低溫等離子刀止血聯合治療鼻出血的臨床應用,驗證其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年2月在我院接受診治的鼻出血48例患者,按照隨機抽簽法劃分為參照組和治療組,每組24例。參照組:男14例,女10例;年齡21～54歲,平均年齡(37.3±1.9)歲。治療組:男15例,女9例;年齡22～55歲,平均年齡(37.5±2.1)歲;2組患者年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予鼻腔填塞術治療。準備醫用紗布,并將其剪至適合患者鼻腔填充的條狀,取凡士林均勻涂抹至準備好的紗條上,對折后填入出血鼻腔內,再將紗條展開至兜型,重復以上操作,逐一將紗條置入鼻腔內部,并且保證每個紗條緊實貼切,直至將患者出血鼻腔全部填充完畢。②觀察患者出血是否得以控制,若依然有滲血情況,應重新為其置入紗條,并配合專業鼻塞進行止血,病情較為嚴重者可以推注藥物予以治療。完成操作后,紗條在患者鼻內置留2 d,并根據患者病情的實際情況適當增加置留時間,一般置留時長≤3 d,治療時患者應多休息,并可配合消炎藥物。

1.2.2 治療組患者給予鼻腔填塞配合低溫等離子刀治療。具體方法:①對患者鼻腔內進行清理,保證觀察清晰無阻礙,并以浸泡在麻醉藥液中的醫用棉球擦拭其鼻內部的方式對患者進行麻醉操作,連續擦拭3次,每次操作控制在<3 min較適宜。②將鼻腔鏡緩慢置入患者出血的鼻腔內部,對其出血位置進行全面細致的篩查,在此過程中發現出血點后,開啟等離子刀置入該位置進行治療,直至出血部位顏色轉為灰白色且無血液滲出,視為治療成功。之后再采用鼻腔填塞,操作方法與參照組一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 對患者臨床治療后的效果進行評定,標準[3]:治療效果共分3個等級,分別為顯效、有效、無效。治療后患者鼻內出血位置停止出血、損傷鼻黏膜恢復正常,2個月內無病癥復發,視為顯效。經治療后患者鼻內出血位置明顯減少、損傷鼻黏膜有恢復跡象,視為有效。治療后患者鼻內出血點出血情況未停止、病癥無好轉,視為無效?？傆行?(顯效+有效數)/總例數×100%。

1.3.2 術后24 h內采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對2組臨床癥狀進行評定[4],主要從鼻部疼痛、鼻塞、頭痛、吞咽困難、睡眠障礙等方面進行。采用10分制,其中癥狀改善與分數呈正相關。

1.3.3 炎性因子:采集2組患者治療前后的早晨空腹靜脈血2 ml,3 000 r/min離心機中離心10 min,酶聯免疫吸附(ELISA)測定IL-4、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平。

1.3.4 對比2組患者治療過程總出血量以及病癥恢復時間。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 治療組治療總有效率為95.83%顯著高于參照組的70.83%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=24,例(%)

2.2 2組患者出血總量及病癥恢復時間比較 治療組手術過程中出血總量以及病癥恢復時間少于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出血總量及病癥恢復時間比較

2.3 2組患者治療前后炎性因子水平比較 治療組患者治療后的IL-4、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平明顯低于參照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 2組患者術后VAS評分情況比較 治療組在鼻部疼痛、鼻塞、頭痛、吞咽困難、睡眠障礙方面的VAS評分均明顯低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者VAS評分情況比較 n=24,分,

3 討論

鼻出血是一種較為普遍的機體出血現象,多大數患者出血后僅會出現少量的滲血情況,且不需要進行止血干預,出血點會自行凝結結痂,恢復過程較短,不會對患者造成傷害。但是也有少部分患者會出現流血不止,且反復發作[5]。此時需止血治療,避免惡化。目前主要的治療方法為鼻腔填塞術,該治療方法針對血點位置較為靠前且出血不大的病癥,有著較為有效的止血效果[6]。然而,填塞物作為一種異物存在于患者的鼻腔內,往往會誘發不良反應:(1)鼻塞,術后患者由經鼻腔呼吸轉換為經口腔呼吸,便極易出現口干、咽痛等癥狀,將對患者的飲食及睡眠質量產生極大干擾[7];(2)填塞物會給鼻腔帶來一定的壓力,其又會給患者的鼻部帶來明顯的脹痛感甚至可引發頭痛,還會通過影響淚道、鼻竇引流及咽鼓管通暢而誘發溢淚及鼻竇炎等[8];(3)在取出填塞物的過程中會出現更為劇烈的疼痛,同時有再次出血的風險;(4)填塞材料將導致患者的醫療費用增加,加重經濟負擔[9]。

有研究顯示,鼻腔填塞通過對鼻腔形成壓迫而達到止血的目的,但會導致鼻腔內張力增加,增加患者的疼痛感,并導致鼻粘連、鼻腔血腫等并發癥[10,11]。同時,填塞物會刺激鼻腔黏膜,引起鼻心發射及鼻肺反射,導致支氣管痙攣以及缺氧,嚴重威脅患者的身體安全[12]。低溫等離子刀止血是一種較為先進的止血措施,該方法通過釋放離子能力,并對能力進行精準溫控,在保證不傷害其他組織的情況下快速制止出血點繼續出血,并且通過離子能量處理過的傷害,炎性反應低,發生不良癥狀現象輕微,同時對于較為深入的止血點有著同樣顯著的效果,因此低溫等離子刀止血具有定位準確、安全性高、止血迅速、痛感低等特點[13,14]。低溫等離子刀止血成功率高,能降低反復治療給患者帶來的病痛折磨,同時在輔以浸潤藥液紗條填塞,可起到防止傷口干裂、防止創口污染、保護結痂作用,聯合治療效果優異,受到醫患人員廣泛好評[15,16]。本研究顯示治療組患者治療總有效率顯著高于參照組(P<0.05),治療組手術過程出血總量以及病癥恢復用時少于參照組(P<0.05),表明鼻腔填塞與低溫等離子刀止血聯合治療止血效果更好,癥狀恢復更快,整體效果更佳。同時研究顯示治療組患者治療后的IL-4、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平明顯低于參照組(P<0.05)。表明鼻腔填塞與低溫等離子刀止血聯合治療可以有效減輕患者炎性因子水平,改善患者炎癥癥狀。此外,術后治療組在鼻部疼痛、鼻塞、頭痛、吞咽困難、睡眠障礙方面的VAS評分均明顯低于參照組(P<0.05)。表明鼻腔填塞與低溫等離子刀止血聯合治療可以有效改善患者臨床癥狀,促進患者康復。

綜上所述,鼻出血患者提供鼻腔填塞配合低溫等離子刀止血,可顯著提升患者治療有效率,縮短患者手術以及恢復用時,治療效果明顯,臨床應用價值較高,值得推廣。