基于CICARE溝通模式的動機性訪談在中青年炎癥性腸病患者中的應用

尹文靜 朱蓓 張曙 張浩

炎癥性腸病(IBD)主要包括克羅恩病(CD)和潰瘍性結腸炎(UC),是以活動期和緩解期為特征的胃腸道慢性炎癥疾病[1]。盡管IBD可以發生在所有年齡段的人群中,但大多數患者是在青壯年時期被診斷出,而該期是人生的“黃金時期”,但由于頻繁發作的腹痛腹瀉、黏液膿血便等癥狀,患者往往需要終生服藥[2]。有研究報道,超過50%的IBD患者服藥依從性差,從而導致疾病頻繁復發、病程加重、癌變等風險[3-5]。WHO將服藥依從性差確定為優先可預防的醫療保健問題。研究證實,給予有效的健康教育能夠明顯提高患者服藥依從性,對緩解焦慮、抑郁、改善生活質量也有積極影響[6-8]。動機性訪談(MI)是一種以患者為中心,通過發現和解決其內心矛盾來強化內在改變動機的新型健康教育方法,在國內慢性病管理中取得了一定效果[9-11]。CICARE溝通模式的內容主要包括接觸(Connect)、介紹(Introduce)、溝通(Communicate)、詢問(Ask)、回答(Response)、離開(Exit),更有利于構建融洽的護患關系[12,13]。本研究旨在探討運用基于CICARE溝通模式的動機性訪談對中青年IBD患者服藥依從性和心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法,選擇2021年1～12月我院消化科收治的中青年IBD患者120例,其中男54例,女66例;年齡19～58歲,平均年齡(37.48±11.22)歲。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組60例。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 標準 (1)納入標準:①年齡18～60周歲;②經臨床癥狀、結腸鏡、病理學檢查等確診;③小學以上文化,愿意配合本次研究。(2)排除標準:①伴有嚴重并發癥,如腸道癌變、下消化道出血、腸梗阻、腸穿孔、局部狹窄等患者;②患有精神疾病、認知障礙及其他軀體嚴重疾病的患者。(3)脫落標準:①失訪;②主動提出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予IBD臨床常規干預,包括健康宣教、飲食指導、藥物對癥治療等。

1.3.2 觀察組在對照組現有教育模式的基礎上建立規范化管理檔案,采用基于CICARE溝通模式的動機性訪談健康教育。訪談以提高患者的服藥依從性、舒緩負性情緒為目的,一對一與患者交流。①組建溝通小組,包括護士長1名、責任護士3名和實習研究生2名,責任護士負責一般資料收集和實施標準化動機性訪談,實習研究生負責調查問卷發放回收及分析,護士長負責監督和質量控制。分析患者服藥治療過程中常規咨詢的問題、患者需要重點掌握的藥物管理內容,明確溝通過程中的重點環節和服藥治療自我管理的影響因素,建立CICARE溝通流程。②組織專職護士進行培訓,共3次課程,20～30 min/次。a PPT講解CICARE溝通模式的理論知識。接觸(C):掌握患者基本信息;介紹(Introduce):積極建立護患信任關系;溝通(Communicate):向患者介紹疾病常見治療方法;詢問(Ask):詢問患者對服用所藥物知識了解程度、存在的顧慮等;回答(Response):針對患者的問題,給予具體專業解答;離開(Exit):再次詢問患者有無其他問題,如無則禮貌轉身離開;b “CICARE”應用場景短片觀看學習,加深認識;c為情景演練,掌握CICARE溝通模式的過程及使用。結束后培訓老師進行標準統一的考核,本小組成員全部通過GICARE溝通模式的考核。③實施干預方案為住院期間訪談3次,出院后2次,干預時間為3個月。住院期間采用面對面的交流方式。訪談時間定為每周一至周五的9∶00～11∶30、14∶00～17∶00,提前1 d與患者約定好訪談時間。每次控制在30 min左右。出院當天與患者及家屬約定隨訪計劃,并在復診的前2 d左右電話預約患者面對面訪談,若患者不能來院,則行電話或微信隨訪,時間為10～20 min。內容包括:了解患者服藥執行及行為改變情況,對存在的問題及困難及時給予建議和指導,協助患者調整方案。見表1、2。

表1 住院期間基于CICARE溝通模式的動機性訪談具體干預策略

表2 出院當天及出院后1、3個月基于CICARE溝通模式的動機性訪談具體干預策略

1.4 觀察指標 于出院后3個月進行隨訪調查。(1)一般資料調查表:年齡、性別、職業、家庭人均月收入、文化程度、有無并發癥、病程等。(2)Morisky藥物依從性量表:該問卷由Morisky等[14]編制,由8個條目組成,前7個條目為二分類,分別得分1分或0分,第8個條目按Likert分級分別為“從不”、“偶爾”、 “有時”、“經?！?、“總是”(1分、0.75分、0.25 分、0分)?？偡?6分為不依從,6～8分為依從。(3)醫院焦慮抑郁量表(HADS):該量表是綜合醫院篩查患者焦慮、抑郁最常用的普適性自評量表之一。HADS總量表包含14個條目,2個分量表各7個條目,分別評定焦慮和抑郁的狀況。每題 0～3分,總分范圍 0～21分。將2個分量表分別相加即得出各自總分,0～7分表示正常,8～10分表示輕度癥狀,11～14分表示中度癥狀,15～21分表示嚴重癥狀[15]。(4)簡短IBD患者生活質量量表(SIBD-Q)[16]:該量表主要包含4個維度,分別為腸道癥狀、全身癥狀、心理功能、社會功能。條目均以7分李克特量表評分作為反應選項, 每題 1～7分,總分為70分,得分越高其生活質量越好。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 本研究中觀察組2例患者因轉至他院進行治療,未能完成最后隨訪調查,失訪率為3.3%,即觀察組58例,對照組60例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組一般資料比較

2.2 2組患者服藥依從率比較 觀察組服藥依從率為91.4%明顯高于對照組的76.7%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者服藥依從率比較 例(%)

2.3 2組患者干預前后焦慮、抑郁比較 干預前,2組焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組患者焦慮、抑郁評分分別為(10.28±4.58)分、(10.28±4.58)分明顯低于對照組(13.80±3.93)分、(13.68±3.44)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較 分,

2.4 2組患者生活質量評分比較 觀察組生活質量總分及各維度得分(包括腸道癥狀、全身癥狀、心理癥狀和社會功能)高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者干預前后生活質量評分比較 分,

3 討論

我國IBD發病率居亞洲之首[17,18]。由于IBD藥物治療為主要方法,但長期服藥會帶來一系列不良反應,因此患者常在癥狀改善或更壞時選擇自主停藥。與普通人相比,IBD患者的抑郁和焦慮發生率更高[19];國內外相關研究也證實,焦慮、抑郁等負性心理情緒對患者服藥依從性明顯相關,并且醫生的溝通程度、對護士的信任以及疾病的認知程度、家庭支持情況等,對患者的治療依從均有影響[20,21]。因此,如何在中青年IBD患者特定人群層面形成一套有效、規范的健康教育模式來減輕患者的負性情緒,提高患者的服藥依從性,改善生活質量,值得探究。

3.1 基于CICARE溝通模式的動機性訪談有助于提高中青年IBD患者服藥依從性 服藥依從性是指患者遵醫囑服用與治療相關藥物并產生有效的作用,患者依從性的高低與其預后及療效有著十分關鍵的作用[22]。本研究顯示,干預后3個月患者的服藥依從率明顯高于對照組(P<0.05),與王緣等[23]的研究結果相似。表明基于CICARE溝通模式的動機性訪談能有效提高中青年IBD患者服藥依從性,促進患者較好地進行自我健康的管理。曹品娟等[24]研究顯示,影響中青年IBD患者服藥依從性的因素有疾病類型、年齡、文化程度、疾病活動性、服藥信念等,究其原因可能是:由于該病多發生于青壯年,一方面患者進入緩解期后或癥狀加重時,常會出現私自減藥、漏服藥、停藥等現象,導致疾病反復、惡化[25]。另一方面,多數患者對長期服藥效果感到擔憂,害怕藥物的不良反應會造成再次傷害,導致服藥依從性降低。本研究中基于CICARE的動機性訪談,是按照步驟規范、有序地進行,首先護士通過5次標準化面對面詳細、具體的訪談,運用循序漸進的方法幫助研究對象意識到IBD患者堅持服藥的必要性與益處、私自停藥或減藥的危害性,中青年IBD復發的高風險性以及錯誤觀念及認知可能導致的后果等,從而引導并鼓勵其尋找改變,使其由服藥被動轉變為主動,從而提高其服藥依從性。另外,基于標準化流程的訪談,護士不但為患者提供個性化、專業化的健康宣教,將患者所需要的疾病知識細化到每個環節,有效提高患者對疾病相關知識的了解,且護士針對患者不能按時服藥的原因積極與醫生溝通,醫-護-患三方共同參與,選擇最適合患者的用藥方案,并且鼓勵家庭支持督導患者定期服藥,提高患者的服藥依從性。

3.2 基于CICARE溝通模式的動機性訪談有助于改善中青年IBD患者的負性情緒 因IBD是難以治愈的胃腸道疾病,多數患者是青年發病,伴隨時間進展疾病會逐漸加重,患者焦慮、抑郁情緒更為明顯[26]。本研究結果表明,干預3個月后觀察組患者的焦慮、抑郁程度得分(P<0.05),說明基于CICARE溝通模式的訪談在提高患者服藥依從性的同時,也一定程度改善患者負性情緒?？赡茉蚴荂ICARE模式的動機性訪談,作為一種新型護理方案,是一種非藥物干預手段,注重的是護患雙方共同參與的健康教育方法優于傳統的健康教育。本研究中,一方面護士通過前期培訓后在各階段訪談時能融入共情、同理心、鼓勵贊美等心理溝通技巧,建立起良好的護患關系。并且在動機性訪談中,鼓勵患者參與到自身的疾病管理中,患者參與度和價值感的提升又進一步改善負性情緒。另一方面,家庭成員也被納入本次訪談過程,參與患者出院后疾病的自我管理中,創造良好的家庭支持氛圍,利于患者積極心理的重建和保持。向邱等[27]研究結果顯示,觀察組采用CICARE溝通模式的心理護理后,有效改善了患者負性情緒,與本研究結果一致。

3.3 基于CICARE溝通模式的動機性訪談可有效改善中青年IBD患者生活質量 IBD患者常被腹痛、腹瀉、黏液膿血便等多種癥狀困擾,且疾病容易復發需要反復入住院治療,而中青年患者在工作和生活中具有承上啟下作用,疾病的發生發展打亂了原始節奏,對生活造成嚴重影響。本次研究中,2組患者干預后IBDQ評分均為上升趨勢,其中觀察組上升幅度更為顯著(P<0.05),提示相對于常規的健康隨訪指導,CICARE溝通模式的動機性訪談更有利于中青年IBD患者生活質量改善?？赡茉蚴潜窘逃椒苁够颊邔膊〉恼J知改觀更為明顯、長期按時服藥接受度更高,病情得到有效改善后患者焦慮抑郁情緒也隨之降低,按時服藥的積極性升高[3],能夠減少并發癥的發生和再入院次數,從而減少對其生活各個方面的負面影響,生活質量得到提高。

綜上所述,對中青年IBD患者采用基于CICARE溝通模式的動機性訪談更加切實有效地推動了護患之間的溝通,提高中青年IBD患者的服藥依從性,從而更好地控制疾病復發,改善負性情緒,提高生活質量,值得應用推廣。