更年期骨質疏松的防治進展

朱靜 王亦雄

【摘要】骨質疏松是一種以骨組織微結構破壞和骨量減少為特點的系統性骨病，可引起骨質密度和骨脆性增大，進而引起骨折的發生。婦女在更年期初期會出現明顯的骨量減少。通過對骨質疏松癥的誘發因素、診斷和治療方法的研究，探討如何在婦女絕經期防治骨質疏松癥，減少其發生和危害。

【關鍵詞】更年期；骨質疏松癥；防治方式

Progress in the prevention and treatment of menopausal osteoporosis

ZHU Jing， WANG Yixiong

Yangzhou University， Yangzhou， Jiangsu 225000， China

【Abstract】Osteoporosis is a systemic bone disease characterized by destruction of the microstructure of bone tissue and reduction of bone mass， which can cause increased bone density and bone fragility， leading to the occurrence of fractures. Women can experience significant bone loss in the early stages of menopause. By studying the predisposing factors， diagnosis， and treatment methods of osteoporosis， this article explores how to prevent and treat osteoporosis in women during menopause and reduce its occurrence and harm.

【Key Words】Menopause； Osteoporosis； Prevention and control methods

骨質疏松癥是一種嚴重威脅人類生命的疾病，其發病機制尚不明確。骨質疏松的表現形式有原發性、繼發性和特發性[1]。有資料顯示[2]，全球骨質疏松癥的患病率已超過2億。在美國，骨質疏松癥患者已超過2400萬，其中，骨質疏松癥的發病率為每年1000萬，骨質疏松癥骨折患者超過150萬。更年期綜合征是一種以月經變化、心悸、面色潮紅、失眠等癥狀為特征的婦科病。更年期綜合征一般不會對病人的身體產生太大的影響，但也會對病人的正常工作和生活產生很大的影響。更年期骨質疏松癥無明顯早期癥狀，其主要是因女性因絕經后雌激素缺乏引發大量骨質喪失而致。有相關研究指出[3]，近30%的絕經后女性患有骨質疏松癥，亞洲國家更年期骨質疏松癥患者骨折發生率高達47.3%，遠超中風、心臟病及乳腺癌的發生風險，需臨床給予高度重視。鑒于此，本文就近年來更年期骨質疏松的防治措施進行整合，綜述如下。

1 骨質疏松概念

骨質疏松癥是一種以單位體積內的骨量減少為特點的疾病，骨組織的纖維結構改變但不伴有生物化學成分的改變[4]。20世紀80年代，美國WBD絕經期科研團隊提出，以同齡人的骨密度與骨體積為標準，若平均低于2個標準差以上，應診斷為骨質疏松。

2 更年期骨質疏松的因素

導致骨質疏松癥的原因是多方面的，更年期女性因卵巢功能衰退、周期性雌激素減少等因素，其發生風險性更高，導致了骨骼的吸收增多，導致了骨量的快速下降。有研究表明[5]，絕經后1/2以上的更年期女性伴有骨質疏松癥，且以脊椎骨骨質流失最為明顯。45歲、60歲的男性和女性前臂骨折的比例分別是1：1和1：10；女性在70歲的時候，50%的人會患上骨質疏松癥，而男性只有30%，長期缺乏鈣攝入，抽煙，酗酒，會影響磷和鈣的代謝，甲狀腺、副甲狀腺和腎上腺的活動，腎臟疾病，激素和類固醇的影響，都會加速骨骼的破壞。除此之外，更年期女性出現的骨質疏松癥還有一個很大的原因，那就是由于中老年女性飲食習慣的改變，從而造成了腸道鈣吸收的降低，從而造成了人體內鈣平衡的紊亂[6]。目前，國內外學者普遍認為，更年期女性骨質疏松癥的發生與女性體內雌激素水平的降低有關。

3 更年期骨質疏松防治措施

3.1 健康宣教

有相關研究指出[7]，不良生活習慣是引發骨質疏松癥的重要危險因素。同時骨質疏松相關知識掌握程度不足，也是造成圍絕經期及絕經期女性發病的主要因素。開展有效地鍛煉、營養供給是預防骨質疏松的重要方式。易容等人研究顯示[8]，對于原發性骨質疏松患者開展遠程監控宣教，能有效提升患者對疾病知識的掌握程度，改善骨代謝及骨密度。顧有花等人研究指出[9]，對于絕經后骨質疏松癥患者開展基于目標管理法的健康宣教，有效提升疾病知識掌握程度，強化患者自我效能，提高生活質量。對骨質疏松癥開展科學、有效地健康宣教，有利于為更年期女性建立正確的健康理念，有利于改善更年期女性的健康行為，對提升女性生活質量具有積極意義。

3.2 運動療法

3.2.1 對骨骼的作用

通過肌肉和地板受到的壓力，會對骨頭產生刺激，增加骨頭的強度，提高骨頭的密度。有關研究表明，長期有規律的運動鍛煉能夠有效地促進骨生成，抑制骨吸收，提高骨密度，減少骨質疏松癥的發病率。黃沖等人研究顯示[10]，對于絕經后骨質疏松癥患者開展運動療法，能有效改善骨代謝狀況。聶明劍等人研究指[11]，運動可有效緩解絕經后骨質疏松癥女性骨量丟失。體育鍛煉會引發骨骼上的機械壓力，經機械載荷激活Wnt信號通路，可調節間葉細胞前體的成骨細胞分化。

3.2.2 對性激素的應用

女性進入絕經期后，因卵巢功能衰退，從而造成因性激素改變而致的血管舒縮功能障礙、月經紊亂、神經精神癥狀等癥狀，也是中老年女性慢性疾病的初始階段，例如心血管疾病、骨質疏松等?，F如今，有相關研究顯示[12]，體育鍛煉不但能促進雌激素分泌，調節機體內分泌系統，還能促使骨形成與骨礦化，延緩骨量流失。葉蓁蓁等人研究朱指出[13]，肌肉與脂肪共同決定著絕經后女性的骨強度，且兩者關系受運動狀況的影響。運動通過促雌激素生成，增加四肢肌肉量及降低內臟脂肪含量，有效防控絕經后女性骨質疏松的發生。

3.3 藥物干預

①對骨吸收有抑制作用的藥物，人們的年齡逐漸增加，體內的存儲鈣的能力就越弱，所以在身體運轉的過程中，就會不斷地消耗鈣，而女性病人在絕經期就會發生嚴重的骨質疏松，所以在臨床上，我們一般會使用雙磷酸鹽來進行治療，這是因為雙磷酸鹽可以選擇性地抑制破骨細胞的活性，從而減緩骨吸收的速度，并且還可以穩定骨小梁間的結構，延長在骨小梁結構支架上2次礦物質沉積的持續時間，從而提高骨密度。同時，雙磷酸鈉還可以對成熟的破骨細胞造成一定程度的損傷，從而降低破骨細胞的附著數量，從而達到抑制骨重吸收的目的。目前，阿侖膦酸鈉，伊班膦酸鈉，帕米膦酸二鈉，均是臨床上較常見的藥物。②促骨生成的藥物，特立帕肽是目前臨床上用于骨質疏松的主要藥物，它可以促進成骨細胞的增殖，從而提高骨質疏松的療效。為有效地提高其臨床療效，增強其 BMD療效，可將特異帕肽和狄諾塞麥聯用，經臨床驗證，其療效明顯。特異帕肽的治療主要有注射和口服兩種方法，注射的劑量要視病人的骨質疏松癥的嚴重程度而定，口服的劑量要看病人的數量而定，如果是口服的話，會對病人的心血管系統、中樞神經、代謝、肌肉骨骼系統等有一定的副作用。狄諾塞麥是一種常用的藥物，可以通過上臂、上大腿、腹部皮下組織注射等方法來進行治療，但是在服用過程中，患者要根據自身情況來選擇劑量，如果服用時間過長，很可能會出現疲勞、虛弱、惡心等癥狀，從而對患者的病情造成不良的影響。

3.4 中醫防治

絕經期骨質疏松癥在中醫學上沒有明確的病名，按其臨床表現可歸入“腰痛”“骨痹”“骨痿”等范疇?！秼D人大全良方》中有記載，“婦人天癸過期而經脈不調，或三、四月不行，或一月再至，腰腹疼痛”。婦人，七七之數，天癸之數已盡，腎虛之數，元氣不振，骨枯髓減，肌肉松軟，腰腿酸軟，骨頭酥軟，嚴重的還會出現骨頭斷裂的癥狀[14]?！鹅`樞·本藏》中說：“……經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也，是故血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣”氣血順暢，周而復始。本病主要表現為情緒不能舒緩，氣機阻滯，或血虛不達，氣血瘀滯，絡絡阻滯，造成肌肉無力。喬立紅等人研究指出[15]，補腎健脾活血方聯合八段錦治療老年女性骨質疏松癥有很好的臨床療效，可顯著減輕患者的疼痛，改善骨密度，提高體內維生素D水平，促進骨的形成，提高患者髖關節功能。中醫傳統的治療方法，將中醫的基本原理與中醫傳統的修煉方法的養生康復理論相結合，不僅重視四肢的協調統一，還強調呼吸、意念之間的緊密合作，利用修煉方法，將“練意，練氣，練身”內外統一起來，進而達到打通氣血，疏通經脈，調節五臟六腑，展舒筋骸，延年益壽的效果。

總而言之，在人口老齡化進程加快的情況下，骨質疏松性骨折疾病的發病率越來越高，成為社會普遍關注的問題，同時，女性絕經后早期雌激素水平發生顯著下降、破骨細胞活性增加，導致骨吸收強于骨形成過程，機體進入高轉換型骨代謝狀態，使得骨量丟失增加。為了有效降低更年期骨質疏松的發病率，需要強化社會關注度。隨著臨床研究的深入，為普及更年期骨質疏松癥相關知識提供了依據。加強健康宣教、運動療法、藥物干預及中醫防治等措施均能有效降低骨質疏松風險，保障更年期女性機體健康。

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