護理風險管理在ICU 護理管理中的運用分析

曾鳳龍，熊艷芳，呂盼

湖南省職業病防治院，湖南長沙 410007

由于重癥加強護理病房（intensive care unti,ICU）中，大多患者均為危重癥，所以ICU 護理工作專業性極強，工作量較大，風險性較高[1]。而且ICU病房不允許患者家屬進行陪護，因此，家屬不了解具體的護理工作，很容易出現安全事件、護患矛盾、投訴情況[2]?？梢?，ICU 護理管理工作異常重要，實施有效的風險管理措施能夠顯著降低風險事件的發生概率。護理風險管理指的是利用預測、識別等形式，對護理工作中含有的不安全性因素進行針對性預防、處理，從而提升護理質量水平，降低風險事件發生概率[3]。因此本文選擇2022 年1 月—2023 年1 月湖南省職業病防治院的20 名ICU 護理人員為研究對象，探究實施護理風險管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院20 名ICU 護理人員為研究對象。以隨機數表法進行分組，每組10 名。兩組均為女性，對照組年齡21～40 歲，平均（30.32±3.15）歲。觀察組年齡22～40 歲，平均（30.41±3.77）歲。另外兩組分別擇取100 例患者，分析不同管理方法下風險事件發生率。對照組中男55 例、女45 例；年齡35～70 歲，平均（51.53±5.66）歲。觀察組中男54 例、女46 例；年齡34～70 歲，平均（51.55±5.19）歲。兩組護理人員及患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行一般護理管理措施：以護理人員的基本工作情況、個人能力為基礎，施以獎懲制度、績效考核、定期培訓等護理管理措施。按照醫院過去基本的管理機制、制度在每個月底進行考核、獎懲等內容。

觀察組實行護理風險管理措施：①構建護理風險管理小隊。小隊成員含護士長及若干護理人員。其中由護士長擔任隊長，并設立小隊長，負責質量控制、藥療、消毒隔離、儀器維護等工作。這樣可以明確每位護理人員的責任，充分發揮管理小隊的職責。由小隊所有成員結合過往經驗、患者具體情況制訂出相應的管理計劃。對于制訂出的管理計劃，需要定期進行總結、歸納，不斷提出建議并改進，從而持續提升管理計劃的效率。每周進行一次審核，強化監督管理效率，定期進行管理會議的舉行，分析、評估期間產生的不良事件，找到流程、系統中的漏洞，及時改正，幫助每位護理人員建立較強的風險意識。②培養護理人員的風險識別能力、評估能力。針對潛在風險因素，醫院需要組織護理人員展開相關培訓工作。在實際護理過程中，利用失效模式對潛在風險因素展開進一步評估，含給藥環節、輸血操作、高危藥物注射等，并制訂針對性的防范措施。對所有護理人員開展個體化培訓工作，每月進行一次查房、操作技能的考核，不斷提升護理人員的專業水平。針對輪科護士需要重點考核，并落實導師制度，提升護理人員的學習效率和積極性。③強化ICU 護理記錄管理工作。ICU 屬于危重癥患者搶救場所，當搶救失敗時，特護記錄單屬于強有力的證據，因此，必須強化ICU 護理記錄管理工作，對患者病情、用藥時間、用藥頻率等等做好詳細記錄，同時及時反饋產生的問題并改進。④構建科學性的獎勵、懲罰機制。醫院需要構建科學性的獎勵、懲罰機制。當護理期間產生不良事件后，對原因進行剖析，找到具體的負責人，根據制度給予一定程度的懲罰。對于及時、有效地預防不良事件的護理人員，可以給予一定程度的物質、精神層次的獎勵，并告知其在所有護理人員間分享自己的工作經驗。在整個護理過程中，所有護理人員都需要彼此監督、提醒，彌補工作漏洞，降低不良事件發生率，維護良好的護理環境，提升護理質量水平，減少醫患糾紛的產生。⑤提高護理文書書寫方式的規范性。護理文書是用來記錄患者的病情動態內容的，當產生書寫方式不規范、字跡潦草、字體不端正等情況時，很容易給其他醫護人員帶來信息誤導，從而造成治療措施錯誤、護理措施不佳等現象，影響治療效果、護理質量。因此，醫院必須嚴格規范護理文書書寫方式，進行統一要求，并定期檢查，要求護理人員不斷改進。

1.3 觀察指標

對比兩組護理質量評分值提升程度：含實行前、后的服務態度、操作熟練程度、應急能力、工作責任心、儀容儀表、溝通能力、基礎護理措施、文書寫作規范性、器械管理能力、急救能力。均為0～100分，分值與護理質量呈正比關系。

對比兩組風險事件發生率：評價兩組納入患者的風險事件產生率。包括管路滑脫、跌落墜床、用藥錯誤、管道堵塞、感染。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分對比

觀察組服務態度、操作熟練程度、應急能力、工作責任心、儀容儀表、溝通能力、基礎護理措施、文書寫作規范性、器械管理能力、急救能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分對比［(±s)，分］

表1 兩組護理人員護理質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值服務態度95.81±1.33 89.32±1.55 10.049＜0.001操作熟練程度92.51±1.72 80.33±1.54 16.683＜0.001儀容儀表95.32±1.77 85.81±1.55 12.782＜0.001應急能力93.66±1.52 85.77±1.65 11.122＜0.001工作責任心93.66±1.48 85.77±1.21 13.052＜0.001

續表1

表1 兩組護理人員護理質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值溝通能力92.32±1.51 77.81±1.66 20.447＜0.001基礎護理措施94.77±1.21 88.52±1.33 10.992＜0.001文書寫作規范性97.21±1.20 88.60±1.44 14.525＜0.001器械管理能力95.50±1.63 86.32±1.55 12.906＜0.001急救能力94.32±1.22 82.40±1.66 18.297＜0.001

2.2 兩組患者風險事件發生情況對比

觀察組管路滑脫、跌落墜床、用藥錯誤、管道堵塞、感染的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者風險事件發生情況對比［n（%）］

3 討論

在醫院內，和其他病房相比，ICU 屬于高風險區域，其中的患者病情復雜、病情危急、事故多發，臨床護理工作要求極高、壓力極大[4]。隨著我國醫療水平的不斷進步、發展，ICU 病房的設備、技術也變得越來越先進。ICU 病房屬于救治、護理危重癥患者的關鍵場所，同時也有著很多風險因素，很容易產生風險事件[5-6]。很可能因為護理人員的某個操作失誤、技術出現的某個小問題就會導致產生臨床意外。若不及時干預、處理，會嚴重危及患者生命健康[7]。而且ICU 患者疾病種類多樣、病情危重，患者大多都產生活動障礙、營養失衡等不良現象，患者及其家屬很容易產生負面情緒、引發心理問題，從而降低預后效果[8]。此外，由于患者家屬不了解醫療工作，其無法與ICU 病房中的患者溝通。在產生風險事件后，家屬很可能會投訴醫護人員，引發醫患矛盾。因此，對ICU護理工作展開風險管理措施十分有必要。護理風險管理指的是醫院各科室對風險因素開展有效識別、衡量、分析工作，以此為前提進行科學性的處理和預防，使用最低成本來換取最大程度的安全性[9-10]。

本文結果顯示：觀察組服務態度、操作熟練程度、應急能力、工作責任心、儀容儀表、溝通能力、基礎護理措施、文書寫作規范性、器械管理能力、急救能力評分均高于對照組，風險事件發生率低于對照組（P＜0.05）。

分析原因：在一般護理管理措施中，通過開展全面化病情觀測，施行環境護理、飲食護理、運動護理、生活護理等措施。能夠提供一定的護理服務給患者，但是關于風險的防范措施較少，無法保障護理安全性[11]。在護理風險管理措施中，通過構建護理風險管理小隊，明確每位護理人員的責任，制訂出相應的管理計劃，針對不同的患者開展不同的防范措施?？梢詭椭课蛔o理人員建立較強風險意識，降低風險事件發生率。通過培養護理人員的風險識別能力、評估能力，展開相關培訓工作，制訂針對性的防范措施[12]。能夠不斷提升護理人員的專業水平，提升護理人員的學習效率和積極性。通過構建科學性的獎勵、懲罰機制?？梢詮浹a工作漏洞，降低風險事件發生概率，維護良好的護理環境，提升護理質量水平，減少醫患糾紛的產生。通過強化ICU 護理記錄管理工作、提高護理文書書寫方式的規范性，可以減少信息誤導造成治療措施錯誤、護理措施不佳等現象的可能性，提升治療效果、護理質量。

綜上所述，針對ICU 護理管理工作，實施護理風險管理措施，可以提高護理質量水平，降低風險事件發生率。