碳酸飲料等多因素致心肌梗死1 例

張文昶 窮拉 高盛年

西藏洛扎縣人民醫院 西藏山南 851200

1 病歷簡介

患者男性，34 歲，農民，主因“胸背部疼痛難忍”2天，就診于我院。于發病2 天前無明顯誘因陣發性出現胸背部及上腹隱痛，疼痛放射至左上臂，嘴唇發麻，伴有氣短、胸悶、呼吸困難，每次發作持續15分鐘左右，間隔30min/次，同時伴有惡心，嘔吐，4 次/日，量少，均為胃內容物，無咖啡樣及非噴射狀，無腹瀉及腹脹。平素喜飲可口可樂（300～500ml/瓶），6～8 瓶/天，吸煙史6 年，8 支～15 支/天，無乙肝及結核病史，無高血壓病史。心電圖顯示竇性心動過速，心率103 次/分，V1V2V3V4V5 導聯ST 段弓背向上抬高，考慮“急性前壁心肌梗死”？隨即給予吸氧，溶栓治療。立即轉上級醫院進一步治療。當天山南市人民醫院急診相關輔助檢查如下：心電圖：竇性心動過速，心率105次/分，V1V2V3V4V5 導聯ST 段弓背向上抬高；糖化血紅蛋白6.4%，生化：谷草轉氨酶62U/L，乳酸脫氫酶657U/L，肌酸激酶446.0U/L，肌酸激酶同工酶38U/L，尿素6.32mmol/L，肌酐70umol/L，氯102.6mmol/L，肌鈣蛋白I 測定陽性，冠脈造影術結果顯示：冠脈分布為右冠優勢型，LM 未見明顯狹窄，LAD 近段急性完全閉塞，遠端TIMI 血流0 級，LCX 發出的OM1，OM2 狹窄80%，遠端TIMI 血流3 級，RCA 發育細小，遠端狹窄70%，遠端TIMI 血流3 級。最后診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性廣泛前壁ST 段抬高型心肌梗死，KilliP1 級；冠狀動脈支架植入術；高脂血癥；低蛋白血癥。與患者家屬溝通后同期PCI 術。術后胸痛明顯減輕，無腹痛，無惡心，嘔吐。術后第6 天患者無明顯胸痛，復查生化常規、心電圖均正常。術后第8 天好轉出院，囑咐患者1 個月后到醫院處理LCX 病變。

2 討論

碳酸飲料也被稱為汽水，如百事可樂，可口可樂，雪碧等，可分為果汁型、果味型、可樂型、低熱量型、其他型等，有些含有咖啡因，人工色素等[1]。本文中患者男性，青年，無家族心血管疾病史。只因長期大量飲用可口可樂而出現，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性廣泛前壁ST 段抬高型心肌梗死疾病，其誘因與碳酸飲料有極大關系，而可口可樂屬于碳酸飲料，其主要配料有水、果葡萄漿、白砂糖、焦糖色、二氧化碳、磷酸、咖啡因、食用香精，其中除糖類給人體提供能量外，余無任何營養價值。我國自上世紀70 年代以來，隨著人們生活水平不斷提高以及各種飲料的盛行，各種不良的飲食生活習慣層出不窮，而碳酸飲料的廣泛大量應用就是其中之一。研究發現，長期大量飲用碳酸飲料與各種健康問題之間有著密切關系，如患齲齒、骨質疏松及發生抑郁、行為障礙等心理問題的危險性增加，還與兒童，青少年患肥胖、糖尿病、代謝綜合征、痛風及高血壓的發生等密切相關。一些前瞻性隊列研究已經證實，那些經常飲用含糖碳酸飲料的人患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和糖尿病等疾病的風險增加[2]。Maira 等研究發現，有喝碳酸飲料習慣的人與不常喝碳酸飲料者相比，前者代謝綜合征的患病率比后者高48%，他們不僅腰圍增加，血壓、血糖及血脂也升高，且患冠心病風險更高。一項納入17 萬多人的研究發現，每天多喝1 杯含糖飲料，冠心病的風險就增加16%。此外，近些年一些報道指出，在碳酸飲料中添加甜味劑與血清甘油三酯水平增加也相關[3]。