西藏地區包蟲病防治研究進展

肖瑤睿

西藏大學醫學院 西藏拉薩 850000

包蟲?。‥chinococcosis）又稱棘球蚴病，是指由棘球絳蟲幼蟲寄生于人或動物體內所致的一種人獸共患寄生蟲病[1]。包蟲病的好發部位肝臟，其次是肺臟，偶可見于脾、腦、腎及心臟等器官[2]。肝包蟲病流行于世界畜牧業發達的地區，是嚴重的公共衛生問題[3，4]。西藏自治區屬于肝包蟲病的流行地區。目前，我國包蟲病受威脅人數和患者數仍然居全球首位，而藏區更是全國包蟲病流行最嚴重的地區。通過查閱包蟲病流行地區疾病防治進展，結合西藏地區人民風俗習慣等方面來探討西藏農牧區及城區的包蟲病防治措施,為針對性的開展有關包蟲病防治知識健康教育工作提供有效的依據。

1 國外研究現狀

發達國家包蟲病防治制度相對比較完善，許多學者通過一系列環境監測以及實驗研究，對于棘球蚴病的防治提出了一系列建議。Alvi MA 等[5]的研究得出了在不同國家的棘球蚴物種和分子標記的流行基因型有所不同，從分子學的角度提出棘球蚴物種分類的依據，他認為疫苗接種仍然是針對棘球蚴感染的合適和長期解決方案，必須將完全禁止家庭屠宰做法和嚙齒動物控制計劃制度化，這樣才能有效降低包蟲病的發病率。而Thompson RCA 等[6，7]人認為世界各地的人類和動物中最常見的基因型被認為是G1（綿羊）物種。Awosanya EJ 等[8]檢測尼日利亞西南部奧約州伊巴丹環境樣品中的細粒棘球蚴，并進行研究，發現尼日利亞奧約州伊巴丹市的城市和半城市地區都受到絳蟲，特別是細粒棘絳蟲卵的高度污染，他建議將獸醫當局加強對流浪狗行動的控制引入包蟲病的預防和控制制度中，制定并實行驅蟲計劃，以化解尼日利亞伊巴丹市因為狗糞污染而造成的細粒棘球絳蟲卵高度污染。K?r?? MT 等[9]人認為來自包蟲病流行且該疾病流行率高的鄰國移民的地區，需要通過現場研究和快速檢測對移民進行篩查，必要時應進行進一步的分子測試以確定物種，涉及不同地區PCR 技術的研究將通過確定特定地區的主要亞型來幫助預防CE 的傳播和分布。

部分學者從動物包蟲病著手，以動物作為研究對象，對包蟲病的防治提出了相關的建議，包括Labanchi JL 等[10]的研究發現通過血清學和尸檢，接種疫苗和未接種疫苗的綿羊的感染率存在顯著差異（21%vs 66%），未接種疫苗的綿羊和未接種疫苗的山羊也存在顯著差異，是由于綿羊較山羊易感所致，且經過多年的綿羊疫苗接種，感染陽性率很低，從包蟲病感染率的角度對接種綿羊和未接種綿羊感染率的差異進行研究，得出了在養殖的綿羊長期接種疫苗的必要性。Hadj Rabia S 等[11]的研究發現放射性減毒形式的原頭節對實驗性鼠棘球蚴病進行免疫預防的潛在作用，通過對實驗性鼠使用放射性減毒原頭節免疫可以成功減少由攻擊性感染引起的囊腫的形成來誘導令人滿意的保護性免疫。Mathewos M 等[12]的研究認為采取緊急行動來中斷囊型棘球蚴病的生命周期是有必要的，并進一步研究使用分子技術表征循環基因型，以防止研究區域內人類人畜共患病的風險。從國外的發展趨勢和研究現狀來看，發達國家的相對比較成熟，一般都有多個實施包蟲病的防治措施，并且在包蟲病的防治方面也都積累了大量成熟的經驗，采取了適合自己國家國情的包蟲病防治措施，這些經驗值得我們國家借鑒和學習，并由此對西藏地區包蟲病感染現狀采取相應的措施。

2 國內研究現狀

國內學者對于包蟲病的防治及診斷也進行了多方面的研究。2005 年起我國開始逐步實施國家棘球蚴病防治項目，并確定了“以控制傳染源為主、積極開展健康教育、中間宿主防控與病人查治相結合”的綜合防治策略[13，14]。而朱國強等[15]總結了針對動物的棘球蚴病疫苗現有7 種疫苗，包括組織細胞疫苗、合成肽疫苗、基因工程重組疫苗、核酸疫苗、轉基因植物疫苗、多價苗和聯苗以及重組噬菌體疫苗，但目前棘球蚴病疫苗還存在針對性單一等問題。黃思涵等[16]的研究發現我國棘球蚴病防治工作通過采取一定的措施，經過長時間的發展，有了顯著的成效，但在發現了在防治過程中對野外傳染源的控制過少、非流行區出現了相關的病例等問題。此外，雖然近年來國家致力于改善我國西部地區的基層醫療機構的條件，但仍存在一系列問題，包括待遇薪酬低、防控人員流動性大等，進而導致西部地區專業技術人員匱乏，工作主動性及積極性嚴重不足等問題[17]。付梅花等[18]研究發現野外犬科動物是棘球蚴病的主要傳染源之一，其感染會極大增加人群及其他中間宿主的患病的風險，也會導致家犬的反復感染，加強對野外傳染源的控制迫在眉睫。診斷方面：蒲昆明等[19]研究發現肝包蟲病聲像圖具有一定特征，超聲檢查可作為該病診斷及分型的首選方法。在包蟲病的診斷方面，目前國內普遍主張采用B型超聲波檢查，B 超的經濟、無創等特點被認為是診斷和篩查肝包蟲病的首選檢查項目，以嚴小松等[20]的研究為例，采用B 超檢查肝包蟲病的方式有諸多的好處，其一是超聲診斷價格低廉、操作相對簡單，其二是易于攜帶并可快速培訓合格人員。從我國目前的發展來看包蟲病的防治措施發展緩慢，包蟲病的理論研究也主要還是局限于診斷及治療上，對于具體如何有效實施防治包蟲病的問題研究較少，我們還需進一步深入探討，加強相關理論和技術。

3 西藏研究現狀

2017 年之前的西藏地區存在流行病學調查和傳染源控制難度大，治療防控與健康保健能力薄弱，缺乏全區合作機構及專業人才等諸多問題[21]。2014 年舒凱等[22]的調查結果顯示那曲縣達前鄉的流浪犬數目最多，其居民的肝包蟲病檢出率在本次調查中最高。而艾佳佳等[23]的研究發現西藏自治區那曲市2017-2019年包蟲病綜合防治效果顯著，人群包蟲病患病率、犬感染率、家畜患病率均顯著下降，人群包蟲病相關知識知曉率提高。說明逐年增長的包蟲病患病率使得西藏自治區重視包蟲病的防治問題，并采取了一系列措施，有效降低了部分地區的包蟲病患病率，得到了顯著的成果，然而還是存在人畜感染包蟲病的現象，因此還需繼續研究，提出更有效的措施。而次仁群宗等[24]的研究發現，包蟲病容易發生在2 歲以下的幼牛身上，牦牛等牲畜患上包蟲病后，發育成熟的孕卵節片隨著牲畜的糞便排放到環境中，造成環境污染，進而造成人受到感染。因此西藏地區防治包蟲病的任務任重而道遠。

4 小結及討論

根據2018-2019 年的全國棘球蚴病監測分析結果顯示,在我國10 個流行省(自治區、兵團)370 個監測點中,2019 年的人群患病率為0.07%,其中最高的地區分別為西藏自治區(0.23%)、青海省(0.05%)及新疆維吾爾自治區(0.05%)[25]。由此數據得知，西藏地區的棘球蚴病最為流行，制定高效的防治措施迫在眉睫。

西藏農牧地區野外流浪犬數量較多，農牧民將犬作為重要的生產資料，帶有病原體的流浪犬排出糞便，污染水源、牧草、土壤等人類活動區域，且西藏農牧區部分居民缺乏衛生意識，宰殺牛羊后將器官直接喂給犬，以及直接接觸后徒手進食，農牧區居民喜好同牲畜接觸，沒有飯前洗手的觀念，進而導致包蟲病發病率顯著上升。而西藏城區本地佛寺眾多，寺廟旁水井常有流浪狗經過，且大部分僧尼會收容和飼養流浪犬，犬只數量逐漸增多，部分居民相信飲用井中的水可以強身健體，消除百病，居民飲用被狗糞污染的水源后，引起棘球蚴的感染。

最后，根據相關研究顯示，冬季牧場、高寒草甸等植被高度較低的區域、接近水源與生活垃圾、以及接近放牧時臨時的居住地等區域具有較高的棘球蚴病傳播風險，應作為今后野外棘球蚴病的重點監測區域，并結合調查結果采取相應的防控措施[26，27]。

5 展望

西藏農牧區及城區應專門設立流浪犬收留處，避免帶有蟲卵的流浪狗污染水源，被西藏地區農牧民飲用。牧區相關部門應加大對屠宰方式的監管，加大對西藏地區農牧民的衛生宣教，不要飲用生水食用生肉，解決農牧區居民用水問題，建立流動水設施，教育農牧民養成用流動水洗手，飯前便后洗手的習慣。給牲畜定期服用適量的吡喹酮等藥物進行驅蟲，避免牲畜被棘球蚴感染而導致人畜共同患病。在包蟲病高發區域，應適當增加消毒殺蟲的頻率[28]。建立監管部門，及時監測農牧地區棘球蚴環境污染的高危行為，提高監管人員的警惕性。

西藏城區應加大對寵物飼養犬的管理，建立相關制度，使家庭飼養犬疫苗接種合理化、強制化。

且目前棘球蚴病疫苗只有獸用疫苗被研制成功，還沒有人用疫苗被研制成功，希望未來增加資金投入，加大研制有效的人用棘球蚴病疫苗，在西藏農牧區和城區中廣泛接種，降低包蟲病發病率，提高西藏地區人民生活質量，避免“因病致貧，因病返貧”。