桂西地區某三甲醫院醫務人員職業暴露378例回顧性分析

梁玉京,陸秀芳,陸琴玲,張入丹,鄧婷,黃妍華

(廣西百色市人民醫院,右江民族醫學院附屬西南醫院感染管理科,廣西 百色 533000)

醫務人員職業暴露是醫務工作的風險之一,其發生具有普遍性[1],職業暴露可能對醫務人員產生嚴重的不良影響[2],研究顯示:職業暴露發生既有客觀原因,也存在醫務人員個體主觀因素,醫務人員的防護意識[3],崗位特點和操作經驗及技巧是影響職業暴露的重要因素[4],如何預防及減少醫務人員的職業暴露,是醫院感染管理科一項重要的工作內容,為分析總結職業暴露發生的特點,本次回顧性研究桂西地區某三甲醫院2020年至2022年發生378例職業暴露醫務人員的特點,為職業暴露的預防提供理論基礎。

1 對象及方法

1.1研究對象 2020年1月1日至2022年12月31日桂西地區某三甲醫院發生職業暴露的378例醫務人員。

1.2研究方法 記錄暴露人員的有關信息,包括性別、年齡、職業、職稱、工齡、暴露科室、暴露源是否為陽性(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病至少一項血清學標志物為陽性)、是否為銳器傷、操作是否規范等,建立數據庫,進行統計分析。

1.3統計學方法 用SPSS 25.0軟件統計分析。兩組間不符合正態分布的計量資料的比較采用秩和檢驗。樣本率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況 在378例職業暴露醫務人員中,女性占比為74.34%,初級職稱占比為76.72%,護理職業占比為67.20%,工齡5年以內占比為67.72%,銳器傷比為83.07%,見表1。

2.2職業暴露人員的科室分布 378例職業暴露人員中,內科發生率最高,為40.74%,其次為外科占38.89%,發生率較低的是其他科室為20.37%,見表2。

表2 職業暴露人員科室分布及構成比

2.3不同職業醫務人員職業暴露特點 不同職業醫務人員暴露場所、暴露源及是否銳器傷差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 不同職業醫務人員職業暴露特點

2.4不同職稱的職業暴露 醫務人員在暴露發生場所上存在差異,在所暴露的暴露源及銳器傷發生概率上無差異,見表4。

表4 不同職稱醫務人員職業暴露特點

2.5是否存在雙手回套針帽及銳器二次分揀等行為職業暴露情況對比結果 按職業暴露醫務人員操作過程中是否存在雙手回套針帽及銳器二次分揀等行為,將其分為存在雙手回套針帽及銳器二次分揀等行為(第1組)及無雙手回套針帽及銳器二次分揀等行為(第2組),比較兩組人員在性別、年齡、職業、職稱和工齡的差異,結果顯示,與第1組比較,第2組女性、初級職稱、護理占比高(P<0.05);年齡及工齡小(P<0.05)。見表5。

表5 是否存在雙手回套針帽及銳器二次分揀等行為2組職業暴露人員情況

3 討論

本次研究中,職業暴露的醫務人員以護理崗位占多數,達到67.20%,與郭庚秀等[5]報道一致,原因與護理崗位的職業特點有關,護理人員是靜脈輸液、注射、放置尿管及胃管等操作的主要承擔者,其中手術室護士參與手術,與手術器械頻繁接觸。此外,護理人員在醫院人力資源結構中占比大,是護理崗位發生職業暴露較多的另一原因。內科職業暴露的醫務人員中,內分泌科除了常規護理操作,還有高頻率的血糖監測及胰島素注射,導致發生職業暴露例數居內科前列,也是不同工作崗位發生職業暴露的風險存在差別的原因[6]。與醫師職業暴露多數發生在手術室不同[7],護理人員的職業暴露大多數發生在病房,符合護理人員與醫師各自的工作特點,同時護理人員的銳器傷職業暴露比例高于醫師,與李飛燕等[8]報道結果一致,提示護理人員面臨銳器傷職業暴露的風險更大。發生職業暴露較多的科室依次為神經外科,重癥監護室,手術室麻醉科,關節外科,這些科室均存在大量有創操作,如手術、深靜脈置管、清創縫合等,需頻繁接觸醫療銳器及病人體液,導致職業暴露風險增加。就職業暴露醫務人員的年齡及職稱因素而言,30歲以內的醫務人員占比較大,為69.31%,初級職稱人員占比76.72%,大部分發生職業暴露的醫務人員工齡在5年以內,占比67.72%,與中高級職稱人員相比,兩組人員職業暴露的暴露源及銳器傷比例無差異,而初級職稱人員職業暴露多數發生于病房,中高級職稱人員的職業暴露發生在手術室的比例較高,臨床工作中的各項技能需要長時間的學習和實踐,工齡較短的初級職稱醫務人員經驗相對欠缺,在操作的安全意識、個人防護意識、熟練程度等方面,與工作經驗豐富的高級職稱醫務人員存在差距,是低年資醫務人員職業暴露占比較高的原因[9-10]。

在發生職業暴露的醫務人員當中,有近30%人員存在雙手回套針帽及銳器二次分揀等行為,是職業暴露發生的主要危險因素之一[11],分析存在雙手回套針帽及銳器二次分揀等行為的職業暴露醫務人員,發現女性多于男性,護理人員較醫生及其他崗位人員多,護理人員絕大多數為女性,大部分為?？飘厴I,參加工作時年齡相對其它職業的醫務人員較小,專業學習時間短,接受職業暴露相關的培訓欠缺[12],可能是導致這一結果的原因。存在雙手回套針帽及銳器二次分揀等行為的職業暴露醫務人員年齡中位數為24歲,工齡中位數為1年,明顯低于不存在此類操作的職業暴露醫務人員,低年資醫務人員對職業暴露危害性認識不到位[13],風險意識不夠,對工作中存在的高危因素缺乏預見性是導致雙手回套針帽及銳器二次分揀的常見原因,也可能與醫務人員工作強度,情感消耗水平及工作環境的嘈雜程度有關[14]。

本次研究表明,發生職業暴露的醫務人員以初級職稱,護理崗位,工齡較短占多數,女性多于男性,預防職業暴露培訓工作應以此類人員為重點人群,同時與醫院相關科室加強聯動,探討如何針對性提高操作技能,優化工作流程,減少職業暴露的發生。不同職業的暴露場所和暴露類型構成存在差異,醫師在手術室暴露占比較高,護理人員則多數發生在病房,護理人員銳器傷占比高于醫師,因而應針對不同職業人員的工作場景,進行針對性的職業防護。雙手回套針帽及銳器二次分揀是導致職業暴露的重要原因之一,此類職業暴露存在一定程度的主觀因素,可以通過學習改進、避免或大幅減少,應該注意到,雙手回套針帽及銳器二次分揀的醫務人員年齡小,低職稱占比大,護理崗位發生較多,應該在預防職業暴露工作中,加強此類人員的操作技能培訓,減少雙手回套針帽及銳器二次分揀導致的職業暴露。預防職業暴露,是一項系統性工作,除了加強重點人群培訓之外,加強工程控制技術在醫療過程中的應用,開發新型防護工具,改善醫療工作環境,合理配置人力資源[15],也是預防職業暴露的有效措施。