從改變解釋到轉變行為

【關鍵詞】認知行為療法；觀點概述；干預技術

【中圖分類號】G444? 【文獻標志碼】C? 【文章編號】1005-6009（2023）30-0073-02

【作者簡介】蔡素文，上海市寶山區教育學院（上海，201999）心理健康教研員，高級教師，上海市中小學心理輔導協會理事。

經歷了半個世紀的發展，認知行為療法目前已成為各個心理治療與咨詢流派中的頗具影響力的主流學派。艾利斯和貝克是認知行為療法的主要代表人物。艾利斯認為，人們的不合理信念往往會導致不恰當情緒和行為反應。貝克認為，適應不良的行為與情緒都源自適應不良的認知。國內學者陳福國在《實用認知心理治療學》一書中提到，認知行為療法是以情緒、行為和認知這三個通道來解釋人的心理問題。認知行為療法是一種有結構的談話療法，來訪者通過識別和改變破壞性認知模式來改善情緒和轉變行為。

認知行為療法是一種結構嚴謹、實踐性較強的心理治療與咨詢技術，其相對結構化與標準化的咨詢過程仿佛為心理治療與咨詢提供了一幅實踐線路圖。為此，不少一線中小學心理健康教師積極嘗試用認知行為療法的理念與技術在學校開展心理咨詢工作。

一、認知行為療法的觀點概述

認知行為療法是由兩種心理治療理論整合而成，分別是行為療法和認知療法，認為事件本身沒有好壞，個體對于事件的解釋決定了其情緒與行動反應。也就是說，客觀現實本身不是原因，個體對事件的解釋才是問題產生的根源。

認知行為療法認為，來訪者的心理問題是由其認知、情緒、行為共同作用產生，并非獨立存在。舉例來說，壓力事件可能會引發來訪者曲解、偏頗、失真的非理性想法，產生負性情緒，引發負性行為，進而強化來訪者對事件的負面看法。如案例2中的小尹，只要他走到學校附近就會感到煩躁不安、呼吸急促，他的自動想法是“校門口可能會遇到人”“靠近學?？赡軙龅饺恕?，認為這是危險的場所，繼而產生恐懼情緒和逃遁行為，日復一日，就不敢踏入校門了。再如案例3中的小艾從小被家庭忽視，形成了“我不可愛”“都是我的錯”的核心信念，她常常情緒波動得厲害，沒有規律地傷心流淚，入睡困難，注意力難以集中，負性思維反芻讓她陷入惡性循環。要想改善小尹和小艾的現狀，心理健康教師先要讓他們看到自己對事件的解釋，再找到其中的非理性認知，接著調整他們的非理性認知，改善情緒，改變行為。

二、認知行為療法的干預技術

心理健康教師若想在心理咨詢實踐中順利推進認知行為療法，必須全面掌握相關干預技術。認知行為療法的干預技術種類很多，心理健康教師在咨詢過程中要根據來訪學生所處的環境與文化背景、問題類型、年齡大小、表達水平、領悟能力等，靈活選擇干預技術。本期的3個案例為我們進行了很好的示范。

案例1中，心理健康教師運用“代價收益”技術和來訪學生小杰充分討論無節制玩游戲這一行為的收益和代價，即無節制玩游戲的利與弊。通過比較，小杰做出是否戒除游戲的決定?！按鷥r收益”技術讓小杰在客觀理性的比較中形成新認知，也為后續“行為監控表”“行為替代法”等技術的實施提供了可能。

案例2中，一些負性的自動想法讓小尹感到煩躁不安，呼吸急促，心理健康教師運用“收集與識別功能失調的自動想法”技術，請小尹從校園生活相關人物關系圖入手，引導他意識到恐懼來源于自己的想象，是毫無理由的恐懼。

“控制反復出現的自動想法”也是認知行為療法的技術之一。該技術的第一步是停止想法。當來訪學生不斷涌現功能失調的自動想法時，心理健康教師可以建議他們采用搓搓手、輕輕咳嗽等方式打斷涌現的負性自動想法。第二步是重新聚焦。心理健康教師引導來訪學生將注意力轉移到另外事件上或換一個所處的場景，用重新聚焦的方法控制負性自動想法的蔓延。案例3中，心理健康教師提供的辦法是腹式呼吸和運動。小艾找到了曾用過的有效方法，如通過握橡皮、吃糖緩解焦慮情緒，通過背單詞干擾思維反芻對睡眠的影響。

認知行為療法的干預技術還包括認知干預技術、行為干預技術、問題解決技術等。心理健康教師應該在認真學習、掌握策略的基礎上不斷實踐認知行為療法，提高實戰能力。

三、認知行為療法的實施過程

認知行為療法是一種結構性很強的心理治療與咨詢方式，結構嚴謹、清晰，過程規范、有條理。心理健康教師在開展心理咨詢工作之初要先了解認知行為療法的咨詢框架與實施過程，再逐步遞進與深入。對于心理健康教師和來訪學生來說，認知行為療法的咨詢過程猶如一次旅程，雙方攜手合作，朝著心理健康的目標進發。

萊德利等人在《認知行為療法》一書中提到，認知行為療法的實施過程分為五步：向來訪者介紹咨詢過程，評估后確定咨詢的焦點問題，制定咨詢計劃，實施咨詢，適時結束治療。陳福國認為，認知行為療法常規實施過程是：建立醫患關系，全面評估確定目標，個案概念化，識別和收集功能失調的自動想法，檢驗和矯正功能失調性自動想法，探索并矯正負性的中間信念，揭示、質疑并矯正負性的核心信念，布置家庭作業。本期3個案例的實施過程比較多地借鑒后者。

心理健康教師在認知行為療法實踐中，不僅需要有專業的理論學習、同儕的案例分享，更需要專家的督導和自我成長。只有這樣，才能為來訪學生提供更專業的心理服務。

責任編輯：包俊莉