系統化護理對重癥急性胰腺炎患者炎性反應和生活質量的效果觀察①

徐紅霞

(南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院, 河南 南陽 473000)

急性胰腺炎是多種因素導致胰腺內胰酶激活而引起的病理生理反應,是一種發病機制復雜、治療難度大且病死率高的疾病。文獻報道,20%左右的患者會發展成重癥急性胰腺炎,嚴重影響患者生活質量,危及生命安全[1]。有效控制全身炎癥、減少臟器損傷和休克等并發癥是早期治療重癥急性胰腺炎的重要環節。為清除體內蓄積的炎性介質和代謝毒素,多采用連續性血液凈化治療,其可阻斷全身炎癥反應綜合征,但長時間的治療會使患者產生多種不良情緒,影響治療依從性和預后[2]。另外患者疾病本身、頻繁的機器報警、頻繁更換體位、護理人員操作水平低等造成的連續性血液凈化非計劃下機也會影響治療效果。因此需強化對患者的護理干預,提高治療效果。系統化護理模式較全面化、個性化,不僅注重病情護理,還注重心理護理,對加快疾病恢復和改善預后具有積極作用[3]。本研究旨在探討系統化護理對重癥急性胰腺炎患者的護理效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年6月至2022年6月收治的86例重癥急性胰腺炎患者,患者及家屬均簽署知情同意書。(1)納入標準:①符合《急性胰腺炎基層診療指南》[4]中的相關診斷標準;②均行連續性血液凈化治療者;③年齡18～70歲者;④有正常的認知和溝通交流能力者;⑤可積極配合,依從性良好者;⑥臨床病理資料齊全者。(2)排除標準:①嚴重心理應激障礙或精神疾病史者;②入院之前發生過重大疾病者;③伴有惡性腫瘤疾病者;④既往有腹部手術史和胃腸道疾病史者;⑤中途失訪者。隨機分為對照組和觀察組,各43例。對照組男26例,女17例,體質量指數16～26 kg/m2,平均(22.35±2.25)kg/m2;發病時間4～15h,平均(10.31±1.16)h。觀察組男24例,女19例,體質量指數17～25 kg/m2,平均(22.32±2.20)kg/m2;發病時間4～14h,平均(10.27±1.12)h。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預,給予患者抗感染、糾正電解質紊亂、胃腸減壓、口頭健康宣教、心理護理等常規治療和對應護理措施。

觀察組采用系統化護理,(1)成立系統化護理小組,成員包括護士長、護理人員,所有成員均獨立操作連續性血液凈化2年以上,能夠獨立分析連續性血液凈化運行過程中存在的問題。每周定期對疾病治療、護理和系統化護理方案進行培訓和考核,確保所有成員考核合格。(2)心理護理,加強與患者的溝通交流,了解患者的想法,酌情將疾病病因、治療方式、禁忌事項等告知患者及家屬,鼓勵患者積極配合治療。鼓勵患者勇于表達真實感受,盡可能滿足其心理需求。提供治療成功的案例,重建患者認知,減輕患者的焦慮,提高治療成功信心。聯合家屬共同鼓勵患者,使其能夠建立正確科學的心理防御機制,將心理護理貫穿于整個治療過程中,提高患者治療自主性意識。(3)臨床護理,保證連續性血液凈化治療使用的機器運轉正常,觀察并記錄濾器壓、回輸壓、輸入壓等數值,一般在8～12h更換配套。上機前做好準備,連接導管回抽回血,查看有無血栓,患者入科后進行管路安裝和預沖,預沖完畢后下機,下機后立即將預沖好的機器連接上機。發現患者心率增快或中心靜脈壓降低,立刻進行容量負荷試驗。機器運轉過程中縮短管路內血液停滯時間,及時干預濾器凝血。選擇深靜脈置管,遵循無菌操作原則,治療結束后使用生理鹽水清理管腔并封管,記錄患者靜脈滴注時1 h內置換液出入量,避免大量輸液引發低體溫。采用0.5%碘伏消毒導管部位,避免感染。(4)營養支持及飲食管理,根據患者的具體情況采用腸道內外營養支持,營養液現配現用,添加谷氨酰胺、精氨酸等特殊營養物質,增強腸道功能和免疫功能。營養支持期間定期清潔灌腸,減少消化系統內毒素和細菌。觀察患者胃腸減壓效果,為患者制定早期食譜,給予患者易消化、少刺激、營養豐富的飲食食譜,少吃粗纖維及肉類,禁吃辛辣刺激或堅硬食物,多吃提高免疫力的食物、補血養氣的食物及新鮮蔬菜,養成良好的飲食習慣。

1.3 觀察指標和評價標準

(1)炎性反應,分別于干預前后采集兩組空腹靜脈血,使用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白、淀粉酶、白細胞計數。(2)生活質量,參照健康調查簡表[5]評估,量表包括生理機能、精神健康等5個維度,評分越高表明該項指標越好。(3)護理滿意度,采用自制護理滿意度評估表,包括護理服務、健康指導、生活環境等5方面,評分越高表明護理滿意度越高。

2 結果

2.1 炎性反應

干預后觀察組血清C反應蛋白、淀粉酶、白細胞計數低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者炎性反應比較

2.2 生活質量

干預后觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者生活質量比較分)

2.3 護理滿意度

觀察組對護理措施的各項服務滿意度評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較分)

3 討論

急性胰腺炎的發病機制包括胰腺胰酶自身消化、胰腺血液循環障礙、白細胞過度激活等多種學說,該疾病發病急,進展速度快,伴有腹膜炎、繼發性感染與休克癥狀,若不能及時治療會威脅患者的生命。連續性血液凈化技術是通過采取有效方法清除機體中的溶質和水,維持血流動力學穩定狀態,持續不斷的清除患者機體內的各種毒素[6]。近年來連續性血液凈化已逐漸應用于重癥急性胰腺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肝性腦病、慢性心力衰竭等疾病中,均取得較好效果。為確保治療效果,通常在治療過程中給予相應的護理措施[7]。護理干預是保障連續性血液凈化技術順利進行和確保病情穩定的重要環節。

系統化護理具有系統性的優點,其通過綜合運用各種護理措施,對患者進行全面護理,可預防護理缺漏的出現[8]。該護理模式對護理人員提出了更高要求,不僅要求護理人員具有豐富的專業知識和臨床經驗,還要求能夠熟練掌握連續性血液凈化技術,確保機器可以正常運轉[9]。同時系統化護理不僅注重病情護理,還注重患者的心理護理,護理更加全面。本研究結果顯示,觀察組各項炎性因子低于對照組,提示了系統化護理減輕患者機體炎癥反應的有效性。分析其原因,全身炎癥反應綜合征是急性胰腺炎病情進展的主要因素,連續性血液凈化技術可清除患者體內炎性因子,改善臨床血清指標[10]。觀察組通過延緩濾器堵塞和凝血,延長濾器作用時間,在治療過程中給予間斷的鹽水沖管措施、綜合風險評估等可提高濾器對炎性介質的清除效果。本研究還顯示,干預后觀察組生活質量和護理滿意度改善優于對照組,表明了系統化護理改善患者生活質量和護理滿意度的有效性。首先通過成立系統化護理小組,成員均經驗豐富、技能較強,接受過專業培訓,有利于提高護理質量。系統化護理對患者采取多項護理措施,包括心理護理、臨床護理、營養支持及飲食管理等,確?；颊咴谥委熯^程中得到全方位的護理。護理人員具有熟練掌握連續性血液凈化技術的技能,全程參與機器操作,精準維持液體平衡,保證了治療的連續性和安全性。健康宣教和心理護理既可滿足患者認知需求,又可緩解焦慮、緊張情緒,幫助建立良好的護患關系,家屬的支持和鼓勵可使患者得到心理安慰,在同伴那里得到精神寄托,堅定治療信心。給予患者營養支持及飲食管理,可有效補充機體所需營養和熱量,提高患者的機體抵抗力,促使臨床癥狀恢復。

綜上,系統化護理可有效減輕重癥急性胰腺炎患者機體炎性反應,提高生活質量和護理滿意度,效果確切。但本研究所選擇樣本量較小,納入的研究時間間隔較短,故需要后續學者進行多中心、大樣本及較長的時間跨度的深入研究。