手術切除聯合自體斷層皮片移植治療面部鱗狀細胞癌

陳誼 王小琴

[摘要]目的：分析手術切除聯合自體斷層皮片移植治療面部鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）的臨床療效。方法：選擇2019年1月-2021年1月筆者醫院收治的53例面部SCC患者，按入院順序依隨機數字表法分組，對照組（n=26）給予手術切除聯合常規外科修復，研究組（n=27）給予手術切除聯合自體斷層皮片修復。比較兩組臨床療效、血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）與轉化生長因子β1（Transforming growth factor-β1，TGF-β1）水平、美學效果、創面愈合時間及腫瘤復發情況。結果：術后14 d，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）；術后7 d，研究組VEGF與TGF-β1水平均高于對照組（P＜0.05）；出院時，研究組美學效果優于對照組（P＜0.05）；研究組創面愈合時間短于對照組（P＜0.05），術后1年內復發率低于對照組（P＜0.05）。結論：手術切除聯合自體斷層皮片移植治療面部SCC創面愈合時間短，美學效果好，復發率低，整體療效肯定。

[關鍵詞]手術切除；自體斷層皮片；面部鱗狀細胞癌；臨床療效；血管內皮生長因子；美學效果；創面愈合

[中圖分類號]R739.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0041-04

Surgical Resection Combined with Autologous Tomographic Skin Grafting in the Treatment of Facial Squamous Cell Carcinoma

CHEN Yi，WANG Xiaoqin

（Department of Dermatology，Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400011，China）

Abstract： Objective? To analyze the clinical efficacy of surgical resection combined with autologous tomographic skin grafting in the treatment of facial squamous cell carcinoma （SCC）. Methods? 53 patients with facial SCC accepted by the author's hospital from January 2019 to January 2021 were collected and separated into groups according to the random number table method.The control group （n=26） received surgical resection combined with conventional surgical repair，and the research group （n=27） received surgical resection combined with autologous tomographic skin grafting.The clinical efficacy，vascular endothelial growth factor （VEGF） and transforming growth factor-β1（TGF-β1） levels，aesthetic effects，wound healing time，and neoplasm recurrence were compared. Results? At 14 days after operation，the total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. At 7 days after operation，the levels of VEGF and TGF-β1 in the study group were higher than those in the control group （P＜0.05）. At discharge，the aesthetic effect of the study group was better than that of the control group （P＜0.05）. The wound healing time of the study group was shorter than that of the control group （P＜0.05），and the recurrence rate within 1 year after operation was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Surgical resection combined with autologous split-thickness skin grafting in the treatment of facial SCC has the advantages of short wound healing time， good aesthetic effect， low recurrence rate，and positive overall efficacy.

Key words： surgical resection; autologous tomographic skin grafting; facial squamous cell carcinoma;clinical efficacy; vascular endothelial growth factor; aesthetic effect; wound healing

SCC是發生于面部的腫瘤病變[1-2]，在臨床中發生率較高。面部SCC發生后，會影響患者面部美觀，給患者身心造成嚴重負擔[3-4]。因此，在完全切除原部位病損的同時，多數患者迫切希望能最大限度恢復面部外觀。手術切除雖能有效清除瘤體，但如何有效修復創面是亟待解決的難題。一直以來，臨床都希望找到一種具備一定正常皮膚功能且能同時存在表皮及真皮層的永久性皮膚移植覆蓋物。文獻報道[5-6]，自體斷層皮片能修復皮膚創面，但針對自體斷層皮片用于面部SCC的文獻較少?；诖?，本研究主要分析手術切除聯合自體斷層皮片治療面部SCC的臨床效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2021年1月筆者醫院收治的53例面部SCC患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=26）與研究組（n=27）。對照組給予手術切除聯合常規外科修復，研究組給予手術切除聯合自體斷層皮片修復。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經筆者醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①均確診為面部SCC；②具備手術切除指征者；③患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并血液系統疾病者；③合并精神障礙者；④合并重要臟器功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 研究組：給予手術切除聯合自體斷層皮片修復。①定位腫瘤基底部外圍1.0 cm處，取記號筆，準確標記擴大切口線。②精準測量腫瘤長、短徑，盡可能準確估算創面大小，定位供皮區（通常選擇背部、上臂外側等真皮層厚且方便取皮的部位），用記號筆清楚標記供皮區切口線。③碘酊有效固定標記線，常規消毒，供皮區、腫瘤切除區均給予局麻處理。④麻醉效果滿意，沿腫瘤切口線，按序打開皮膚、皮下組織，視腫瘤浸潤程度，控制切除深度，建議達脂肪層、深至筋膜淺層，徹底切除瘤體，創面充分止血，腫瘤組織常規、及時送檢。⑤預估皮膚厚度，控制取皮刀刻度（通常取0.05～0.1 mm），切透明超薄皮片（僅含表皮層），備用、回植；再打開表層皮片，重新定位原取皮部位，取滾軸取皮刀，切斷層真皮皮片（厚度控制在0.15～0.2 mm），用于修復創面。視每位患者自身情況，同時結合取皮部位真皮層厚度，重復操作，密切觀察供皮區，至其暴露真皮下血管網（或者能夠觀察到黃色脂肪顆粒）。⑥徹底沖洗積血，原位回植透明超薄皮片，皮緣處采取間斷縫合法。⑦將制備的自體斷層皮片移植于植皮區創面，凡士林紗布覆蓋，內用濕繃帶加壓，外用無菌敷料包扎。

1.4.2 對照組：給予手術切除聯合常規外科修復。手術切除腫瘤后，潛行游離切緣皮下組織，予常規外科修復，即間斷或荷包縫合。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效：約術后14 d（拆線后），依據皮瓣存活情況及頜面部軟組織外形與功能情況自擬療效標準評估兩組患者療效。①顯效：皮瓣存活良好，頜面部軟組織外形、功能正常，無畸形；②有效：皮瓣存活，頜面部軟組織外形、功能趨于正常，無畸形；③無效：皮瓣未存活，頜面部軟組織外形、功能異常，出現畸形?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 VEGF、TGF-β1水平：術后3 d及7 d，采用酶聯免疫吸附法檢測VEGF、TGF-β1水平。

1.5.3 術后美學效果：目前沒有專用于面部SCC患者術后美學效果的統一評價標準，本研究結合既往文獻[7-8]自擬術后美學效果評價標準，出院時由主刀醫師進行評定，具體見下。①對稱性：嚴重不對稱記1分，輕微不對稱記2分，雙側對稱記3分；②器官牽拉變形：器官牽拉變形明顯記1分，器官牽拉變形輕微記2分，器官無牽拉變形記3分；③局部平整度：凹陷或突起明顯記1分，略微凹陷或突起記2分，平坦無凹陷或突起記3分；④色澤：色差明顯記1分，有色差記2分，接近周圍組織記3分；⑤質地：質硬記1分，質中記2分，質軟記3分。根據患者得分情況將美學效果分為優（5項總分≥14分）、良（9分≤5項總分＜14分）、差（標準：5項總分＜9分）。

1.5.4 創面愈合時間、復發情況：記錄患者創面愈合時間及術后1年內的復發情況。

1.6 統計學分析：使用SPSS 23.0分析數據。計量資料符合正態分布，以（x?±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用Fisher確切概率法檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：術后14 d，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者VEGF、TGF-β1水平比較：兩組術后7 d的VEGF、TGF-β1水平均高于術后3 d（P＜0.05），且研究組術后7 d的VEGF、TGF-β1水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術后美學效果比較：出院時，研究組美學效果優于對照組（P＜0.05），見表4。研究組典型病例見圖1。

2.4 兩組患者創面愈合時間及復發情況比較：研究組創面愈合時間短于對照組（P＜0.05），術后1年內復發率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

面部SCC不僅威脅患者生命，而且會破壞面部對稱和協調性[9-10]?，F階段，面部SCC臨床治療以手術為主，能較徹底切除瘤體，但會使面部皮膚受損，如不加以妥善處理，很可能使面部外觀與功能受到嚴重負面影響[11-12]。因此，對面部SCC患者而言，在手術切除后非常有必要采取有效措施修復面部外形，維持功能完整。將自體斷層皮片（或瓣）移植至手術創面，可有效修復創面，提高面部美觀度[13-14]。本研究采用手術切除聯合自體斷層皮片治療面部SCC，總有效率高于對照組，療效肯定。

VEGF可直接影響血管內皮生長，利于血管生成，不僅如此，還能夠通過作用于基質金屬蛋白酶的表達過程，影響細胞外基質，促進血管生成[15]。VEGF還被證實能加快內皮細胞增殖[16]。TGF-β1在細胞增殖、分化過程中扮演著重要角色，能加快成纖維細胞增殖，還能夠促進創面膠原合成[17-18]。以上兩個因子均參與創面愈合過程。本研究結果顯示，研究組術后3 d及7 d的VEGF、TGF-β1水平均高于對照組，說明手術切除聯合自體斷層皮片治療面部SCC，可提高VEGF與TGF-β1水平。然而，VEGF、TGF-β1過度表達會導致瘢痕形成，因此，面部SCC患者接受手術切除聯合自體斷層皮片治療，需警惕瘢痕形成。

面部是人體現美觀最直接的部位[19-20]。本研究結果顯示，研究組美學效果明顯優于對照組，說明手術切除聯合自體斷層皮片治療面部SCC，可有效達到腫瘤切除后面部完整性與美觀的雙重需求。面部SCC患者在接受手術切除后，會直接造成皮膚正常結構破壞及生理功能下降，使創面直接暴露于外界環境各種有害因素中[21-22]。因此，促進受損皮膚早期愈合是保障手術切除效果的關鍵。本研究結果顯示，手術切除聯合自體斷層皮片治療面部SCC，創面愈合時間短，復發率低。分析原因，手術能徹底切除腫瘤病灶，使腫瘤喪失生存環境，有效控制病情進展，自體斷層皮片修復能幫助創面重建局部血運，對創面愈合大有裨益。

綜上，手術切除聯合自體斷層皮片治療面部SCC創面愈合時間短，美學效果好，復發率低，整體療效肯定。

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[收稿日期]2022-03-10

本文引用格式：陳誼，王小琴.手術切除聯合自體斷層皮片移植治療面部鱗狀細胞癌[J].中國美容醫學，2023，32（8）：41-44.