鎮肝熄風湯聯合依達拉奉治療陰虛風動型腦梗死的療效分析

李高英

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

隨著社會的發展和人民生活水平的提高,我國急性腦梗死發病率逐年增加,此類疾病的高病死率和高致殘率引起臨床廣泛重視[1]。該病的病因十分復雜且受易受外界多種因素影響,西醫對該疾病的治療大大降低了其病死率,依達拉奉常用于治療腦梗死,是一種有效的抗氧化劑,能夠抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少;但長期使用容易留下不同程度的后遺癥,導致神經功能恢復效果不理想[2]。腦梗死疾病類型復雜且病因多變,所以只有采取多環節,多渠道,多目標的治療方案進行綜合診治,才能使治療方案取得更好的療效[3]。才能取得更好的療效。腦梗死在中醫上稱之為中風,肝腎陰虛,風陽上擾型中風即為陰虛風動型,所以適用于陰虧陽亢,肝風內動湯劑治療,而鎮肝熄風湯具有上述作用,但具體臨床療效待進一步研究[4]。因此本文重點探討鎮肝熄風湯聯合依達拉奉治療陰虛風動型腦梗死的療效。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2020年6月患有陰虛風動型腦梗死的84例患者為研究對象。西醫診斷標準:參照《中國腦血管疾病分類2015》[5];中醫診斷標準:參照《中風病中醫診斷與療效評定標準》[6]。納入標準:(1)符合中西醫診斷標準;(2)經頭顱CT或頭顱核磁共振檢查確診為腦梗死的患者;(3)患者發病在48小時以內。排除標準:(1)患者出現神志意識障礙。(2)患者患有嚴重的臟器疾病(心、肝、腎等)、惡性腫瘤(乳腺癌、胃癌、肺癌等)及血液系統疾病。(3)患者有顱內出血;(4)對本研究用藥存在禁忌癥。采取隨機數字表法分成觀察組和對照組,觀察組43例,男24例,女19例,年齡41～70歲,平均年齡(55.21±7.65)歲;合并高血壓病18例,冠心病10例,糖尿病15例。對照組41例,男24例,女17例,年齡40～70歲,平均年齡(57.72±7.15 )歲;合并高血壓病18例,冠心病10例,糖尿病13例。兩組上述一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均給予常規臨床治療(吸氧、調整血壓、控制血糖)和康復訓練指導(翻身訓練、坐臥位訓練、面舌唇肌訓練、步態訓練等),對照組采用依達拉奉(陜西健民制藥有限公司,10ml∶15mg,國藥準字H20110125)30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注2次/天。觀察組在對照組的基礎上加用鎮肝熄風湯口服,鎮肝熄風湯組方:懷牛膝一兩(30g)、生赭石一兩(30g)、生龍骨五錢(15g)、生牡蠣五錢(15g)、生龜板五錢(15g)、生杭芍五錢(15g)、玄參五錢(15g)、天冬五錢(15g)、川楝子二錢(6g)、生麥芽二錢(6g)、茵陳二錢(6g)、甘草錢半(4.5g),由醫院煎藥室代煎,每日1劑,每劑藥裝成2袋(每袋 200mL)早晚2次口服。兩組患者均連續治療28天。

1.3觀察指標 (1)療效比較:療效評價標準以美國國立衛生研究院卒中量表[7](National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評分減少程度為準;NIHSS評分減少90%～100%為基本痊愈、NIHSS評分減少46%～89%為顯著有效、NIHSS評分減少18%～45%為有效、NIHSS評分減少低于18%為無效,總有效率=(基本痊愈/例數+顯著進步/例數+進步/例數)×100%。

(2)患者神經功能缺損評分:治療前后均采用NIHSS量表評估,評估內容包括喚醒提問命令遲(3項,3+2+2=7分);凝望視野面容知;(3項:2+3+3=8分);上下左右協調動(5項:4+4+4+4+2=18分)感覺語音不忽視(4項:2+3+2+2=9分),總分42分,得分越低表示神經功能恢復情況越好。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 與對照組比較,觀察組總有效率較高(90.69% vs 68.29%),差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組NHISS評分比較 與對照組比較,觀察組治療后NHISS評分較低,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組NHISS評分比較

3 討論

急性腦梗死病情發展迅速,病情較重,好發于中老年人,是臨床上常見的心血管疾病?，F代醫學認為,腦梗塞是由于各種病因對腦血管造成損害而引起的臨床綜合征[8]。隨著患者病情的惡化,梗塞部位也會隨之擴散并引起更嚴重的疾病。依達拉奉因其小分子量、強親脂性及高通透性,對清除氧自由基作用較強[9]。進入機體后能發揮清除自由基,抑制半暗帶和皮質內活性氧水平的作用,有效減輕腦組織損傷和腦水腫[10]。但長期使用患者容易留下不同程度的后遺癥,導致神經功能恢復效果不理想。

中醫學認為,中風多為年老肝腎陰虛,肝陽上亢,風陽上擾,挾痰走竄經絡、脈絡不暢而發為中風,《類證治裁》[11]云:“凡上升之氣,皆從肝出?！彼燥L自肝起,肝木失和,情志不遂,加之氣血上擾上逆,腎氣不攝,肺氣不降為腦梗死病機關鍵。故肝腎陰虛,風陽上擾型即為陰虛風動型,治以滋陰潛陽,平肝熄風通絡為法。鎮肝熄風湯方中懷牛膝可引血下行,滋養肝腎;臣藥選用生赭石、生龍骨和生牡蠣,可平鎮上逆氣血,潛降亢陽,強化懷牛膝之功效;玄參能滋陰、清肝陽之熱,天冬能上潤肺金、下滋腎水;生杭芍有養血、柔肝緩急之功,生龜板可堅腎陰、熄風潛陽,共作佐藥;川楝子善清泄肝陽,生麥芽能疏通肝氣,調和陰陽;而甘草可調和諸藥[12-13]。諸藥合用,則成鎮肝熄風之劑,共奏滋陰潛陽,鎮肝熄風之功。本研究結果顯示,與對照組比較,觀察組治療后總有效率較高,NHISS評分較低。說明鎮肝熄風湯聯合依達拉奉治療陰虛風動型腦梗死比單獨用依達拉奉治療效果好?，F代藥理研究顯示,鎮肝熄風湯具有降低血漿和心肌組織中血管緊張素Ⅱ和腦組織中的內皮素含量的作用,減少這些物質的釋放,對心腦起到一定的保護作用[14-15]。依達拉奉能有效減輕腦組織損傷和腦水腫,鎮肝熄風湯能夠滋陰潛陽、鎮肝熄風,將二者聯合用藥能起到降低患者神經功能缺損,改善患者預后的功能。

綜上所述,采用鎮肝熄風湯聯合依達拉奉治療陰虛風動型腦梗死對患者有明顯療效,可大幅改善患者的臨床癥狀,促進患者神經功能的恢復,值得臨床推薦應用。