中等強度他汀+依折麥布，優于單用高強度他汀

近日，JACC真實世界研究納入273 000多例經皮冠狀動脈介入治療（PCI）置入藥物洗脫支架的患者，10 794例接受瑞舒伐他汀10 mg/d+依折麥布10 mg/d，61 256例接受瑞舒伐他汀20 mg/d。

與單獨使用高強度他汀類藥物的患者相比，中等強度他汀類藥物聯合依折麥布治療的患者3年復合臨床主要終點事件（包括心血管死亡、心肌梗死、冠狀動脈血運重建、心力衰竭住院或3年非致死性腦卒中）風險降低了25%。而且，聯合用藥方案的他汀停藥風險降低了15%，新發糖尿病風險降低20%。

研究者指出，該真實世界研究在很大程度上復制了1年前發表在柳葉刀上的RACING研究結果，這表明使用中等強度他汀類藥物聯合藥物治療是可行的。事實上，在這項研究中，中等強度他汀的聯合方案效果表現更佳，即新發糖尿病減少。而高劑量他汀類藥物與糖尿病之間存在聯系，從心血管獲益降低糖尿病風險角度，聯合療法更有優勢。

中國血脂管理指南（2023年）指出，推薦在生活方式干預的基礎上，以中等強度他汀類藥物作為起始藥物治療，必要時聯用膽固醇吸收抑制劑或（和）PCSK9抑制劑的達標策略。但有亞洲證據指出，在ASCVD患者中，與使用高強度他汀類藥物比較，中等強度他汀類藥物聯合依折麥布有更高的LDL-C達標率和更好的耐受性，且ASCVD事件有降低趨勢。提示中等強度他汀類藥物聯合非他汀類藥物可替代高強度他汀類藥物，療效和安全性更好。