感染性心內膜炎術后并發急性腎功能損傷綜合護理1例

王冬穎，張曉麗，戴芳，亢彩

感染性心內膜炎是臨床發生率和死亡率較高的一種感染性疾病，大部分患者通過手術治療感染性心內膜炎。據有關資料顯示[1]，術前腎功能異常是影響患者術后預后的主要因素。相比于其他心臟手術，感染性心內膜炎患者術前腎功能不全一般表現多為栓塞及感染等諸多因素導致的急性腎損傷。針對感染性心內膜炎患者，通過手術能夠將病灶清除，減少栓劑，對于術后腎功能的恢復十分有利[2]。本研究針對感染性心內膜炎術后合并急性腎功能損傷患者采取綜合護理的效果進行分析，具體如下。

1 病例

患者男性，30歲，因無顯著誘因出現反復發熱3個月，體溫多在午后升高，波動在37.4~39.8℃，發熱時，伴有肢體乏力、心慌、關節酸痛癥狀，偶有輕微畏寒，無皮疹、寒戰，食欲有所降低，偶有頭暈，無顯著頭痛，予以抗感染、補液和抗病毒治療，當時體溫有所恢復，藥物停用后體溫再次升高。于2019年12月5日就診我院。入院查體：胸廓未見畸形，胸廓對稱，肋間隙未見狹窄或者增寬，雙肺呼吸動度對稱，無壓痛，叩診清晰，雙肺呼吸音粗糙，右下肺聞及濕啰音，心前區未見隆起，心尖搏動在左側第5肋間鎖骨中線外側0.5 cm，未觸及細震顫，心率106 次/min，律齊，二尖瓣聽診聞及收縮期4/6級吹風樣雜音。心臟超聲示感染性心內膜炎。術后持續心電監護，對患者血壓、心率等生命體征嚴密監測，常規放置起搏導線，若出現室上性心律失常，則行起搏器治療。嚴格無菌操作，特別是多次進行深靜脈置管，病情相對嚴重，患者病情穩定后，及時撤除，以降低感染發生率。綜合評估患者心理變化[3]，根據負面情緒誘因進行心理調節。經過針對性治療和綜合護理后，患者臨床癥狀改善明顯，臨床生命體征平穩。

2 討論

近年來，感染性心內膜炎患病人數逐年增多，且具有老齡化趨勢。外科手術和抗生素雖可治療感染性心內膜炎，但死亡率較高，死亡率是正常人群的2.27倍[4]。

急性腎功能損傷是感染性心內膜炎患者常見且多發的一種并發癥，發生率約9%~21%，其發生與以下因素有關：①免疫復合物的形成、血管炎的出現、免疫復合物聚集等造成的腎小球腎炎；②治療中腎毒性抗生素的使用；③菌血癥導致的腎動脈細菌栓塞等。感染性心內膜炎合并急性腎功能損傷治療中，結合綜合護理方法，包括體溫監測、營養干預、感染預防和心理疏導[5]。術后嚴密監測患者臨床指標和體溫變化，加強無菌操作，避免感染。本例患者經系統規范的治療及護理后，動脈血氣指標和呼吸功能均恢復正常，各項生命體征平穩，未見其他并發癥的發生。感染性心內膜炎合并急性腎功能損傷治療過程中，結合針對性護理方法，可促進整體療效的提高，改善患者生活質量。