預見性護理應用于老年脊柱骨折術后患者中的效果觀察

董瀟

摘要：目的 探討預見性護理應用于老年脊柱骨折術后患者中的效果。方法 選取2019年2月～2020年2月我院收治的66例脊柱骨折患者為研究對象，所有患者均進行手術治療，隨機分為對照組和觀察組各33例。對照組接受常規護理干預，觀察組在對照組基礎上接受預見性護理，比較兩組壓瘡發生情況、臨床相關指標、治療依從性、下肢DVT發生情況及生活質量。結果 觀察組壓瘡發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組下床時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組出院后復診依從性、健康教育依從性及服藥依從性均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組下肢DVT發生率顯著低于對照組（χ2=3.995，P=0.046＜0.05）；護理后，觀察組生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 預見性護理應用于老年脊柱骨折術后患者中的臨床效果顯著，可影響降低患者壓瘡、下肢深靜脈血栓發生率，提高其生活質量和疾病治療依從性，縮短患者住院時間。

關鍵詞：壓瘡；下肢深靜脈血栓；預見性護理；老年；脊柱骨折

脊柱骨折大多由間接外力所致，患者的主要臨床表現包括脊柱畸形、疼痛等，壓瘡、下肢深靜脈血栓是脊柱骨折患者常見的并發癥。相關研究表明，脊柱骨折患者的壓瘡發生率達到了2.6%～8.9%，在某些基層醫院內該數據甚至達到了11.80%[1]。壓瘡也被稱作壓力性潰瘍，主要是由于局部皮膚因長時間受壓，造成機體血液循環異常，引發受壓位置皮膚出現缺血、持續性缺氧，繼而造成患者發生軟組織潰爛壞死疾病。下肢深靜脈血栓（DVT）會逐漸演變為DVT綜合征?；颊呒贝侔l力容易引發栓子脫落，若栓子循環到人體的肺靜脈則會引發肺栓塞，嚴重威脅患者生命安全。對脊柱骨折患者開展預見性護理，能顯著降低相關并發癥的發生率，利于患者預后[2]。本研究旨在探討預見性護理應用于老年脊柱骨折術后患者護理中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年2月我院收治的66例脊柱骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各33例。對照組男19例，女14例；年齡62.28～86.29歲，平均年齡（72.68±1.67）歲。觀察組男18例，女15例；年齡61.25～85.29歲，平均年齡（71.28±1.64歲）。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：符合臨床中關于脊柱骨折疾病的診斷標準；年齡＞60周歲；臨床資料完整；簽署了《知情同意書》，同意參與研究調查；接受手術治療。

排除標準：生命體征非穩定；肺部水腫；精神障礙；認知功能障礙；急性皮膚??；法定傳染??；生理缺陷；嚴重出血傾向；惡性腫瘤；重要器官功能不全。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預。觀察組在對照組基礎上接受預見性護理，具體內容如下。

（1）術前護理：護理人員結合患者實際情況為其開展健康宣教，且向患者闡明宣教內容之后，要積極督促其落實相關內容。為患者講述下肢DVT以及壓瘡的具體發生機制、預防辦法和危害，積極觀察患者病情變化，并為其開展具有針對性的心理疏導工作，鼓勵患者傾訴內心真實想法，拉近護患距離，提升患者治療、護理配合度。護理人員還可以通過播放輕音樂的方式轉移患者注意力，緩解其不良情緒，保持情緒穩定。如果患者表現出抑郁、焦慮等情緒，可邀請治療成功的患者分享治療經驗，提升患者治療信心。術前評估患者壓瘡、下肢深靜脈血栓高危因素，結合評估結果為其制定科學的預防方案。

（2）術中護理：患者進入手術室之后，護理人員應站其兩側，同時用手托住患者背部、胸部、臀部和下肢，緩慢移動患者，實現軸心翻身，預防患者身體扭曲引發脊柱骨折損傷加重。將脊柱手術專用弓形架和頭架放在手術床上，并協助患者取俯臥位。將楔形墊放在患者的小腿位置，在其膝關節位置加墊海綿，應用海綿對患者膝關節進行分隔，內部裝好溫水袋。對于男性患者，要將其生殖器放在體位墊中空位置；女性患者要將其兩側乳房放在中空位置，避免受壓。事先把康惠爾泡沫敷料放在患者受壓位置，如顴骨、胸部兩側、膝部等。手術時間在6 h以上的患者應放置康惠爾泡沫敷料；手術時間小于6 h者放置康惠爾透明貼。此外，在手術過程中，護理人員要積極觀察患者皮膚著力點顏色改變情況，檢查是否發生受壓移位，每相隔2 h上抬1次患者受壓位置。

（3）術后護理：絕對制動24 h，放置于腘窩位置的墊子不能過長，避免造成靜脈回流受阻形成血栓。避免按摩患者的患肢，否則可能導致栓子脫落。當患者發生輸液不暢通時，避免反復擠壓以及穿刺。告知患者避免排便時太過用力，防止腹部壓力上升，影響下肢靜脈血液回流。指導并協助患者翻身，避免相同位置長時間著力引起壓瘡。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組壓瘡發生情況：I度，患者的受壓部位持續性紅斑，表皮完整，按壓不褪色；Ⅱ度，患者的部分皮膚受損，累積表皮以及真皮，主要表現為擦傷、淺火山口樣以及擦傷；Ⅲ度，患者的皮膚皮層完全喪失、累積皮下組織，但未累積深筋膜。主要表現為深火山口樣，合并或不合并鄰近組織受累。（2）比較兩組臨床相關指標：下床時間、住院時間。（3）比較兩組治療依從性：出院復診依從性、健康教育依從性和服藥依從性。（4）比較兩組下肢DVT發生情況。（5）比較兩組生活質量：使用生活質量評價量表（SF-36）評估患者的生活質量，分數與患者生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組壓瘡發生情況比較

觀察組壓瘡發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床相關指標比較

觀察組下床時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組出院后復診依從性、健康教育依從性及服藥依從性均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組下肢DVT發生情況比較

對照組下肢DVT發生率為18.18%（6/33），觀察組下肢DVT發生率為3.03%（1/33），觀察組下肢DVT發生率顯著低于對照組（χ2=3.995，P=0.046＜0.05）。

2.5 兩組生活質量比較

護理后，觀察組生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3討論

接受脊柱手術治療脊柱骨折的老年患者免疫力較低下，表皮再生能力也較低，因此成為壓瘡高危人群，若未能在第一時間得到救治，極有可能產生并發癥，同時折磨患者的肉體和心靈，延長治療時間，加重患者經濟負擔，且病死率也會上升。相關研究表明，脊柱手術后，老年患者可能出現下肢DVT[3]。術后，患者由于臥床時間延長肌肉過分松弛，下肢血流速度下降，導致血液中的細胞停留于血管壁之中生成血栓，嚴重影響患者生活質量[4]。

預見性護理通過對接受手術治療的老年脊柱骨折患者進行評估，為其制定預見性護理措施，降低護理風險[5]。術前對患者開展預見性護理，實施健康宣教能夠緩解患者不良情緒，提升其疾病治療的信心；術中評估患者疾病，結合具體結果制定預防方案，減少下肢深靜脈血栓及壓瘡的誘發因素。同時，通過指導患者正確的體位，放置體位墊，使得患者四肢處于功能位，降低局部壓力。此外，護理人員嚴密觀察患者皮膚著力點顏色改變，并每相隔2 h上抬一次患者的受壓位置，可有效降低壓瘡發生率；術后，護理人員通過上抬患者的患肢實現絕對制動，規避靜脈回流受阻，避免新血栓形成[6]。本研究顯示，觀察組壓瘡發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組下床時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組出院后復診依從性、健康教育依從性及服藥依從性均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組下肢DVT發生率顯著低于對照組（χ2=3.995，P=0.046＜0.05）；護理后，觀察組生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，預見性護理應用于老年脊柱骨折術后患者中的臨床效果顯著，可影響降低患者壓瘡、下肢深靜脈血栓發生率，提高其生活質量和疾病治療依從性，縮短患者住院時間，且患者護理滿意度較高。

參考文獻

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[3] 羅麗明，馬芙蓉，侯倩，等.護理干預在預防長期臥床老年患者脊柱手術后發生墜積性肺炎中的應用研究[J].保健文匯，2021，22（12）：128-129.

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