謝嘉嘉教授運用嶺南中藥辨治慢性咳嗽臨證經驗

張立 李永順 雷雅涵 徐銘芝 謝嘉嘉

【摘 要】謝嘉嘉教授從事肺系疾病診療工作20余載，秉承嶺南歷代醫家的臨床經驗，在治療慢性咳嗽時結合嶺南地區的氣候特點，通過八綱辨證、臟腑辨證結合患者的體質特性，分因辨證，重視臟腑咳，辨治兼證，確定病位病性，擅長辨證運用龍脷葉、枇杷葉、風栗殼、崗梅根、毛冬青、青天葵、廣藿香、貓爪草、布渣葉、芒果核、五指毛桃等多種嶺南藥材治療慢性咳嗽，在臨床獲益頗豐，其辨證方法及治療思維值得臨床借鑒和學習。

【關鍵詞】 嶺南中藥；謝嘉嘉；慢性咳嗽；臨床經驗

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）16-0077-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.16.zgmzmjyyzz202316016

Introduction on Clinical Experience of Professor Xie Jiajia in Treating Chronic

Cough with Lingnan Traditional Chinese Medicine

ZHANG Li1 LI Yongshun2 LEI Yahan2 XV Mingzhi2 XIE Jiajia1

1.Department of Pulmonary Disease，Hospital of Traditional Chinese Medicine Group of Bao’an District of Shenzhen City， Shenzhen 518100，China; 2.Master of the Seventh Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Shenzhen 510000， China

Abstract： Professor Xie Jiajia has been engaged in the diagnosis and treatment of lung diseases for more than 20 years. He inherits the clinical experience of doctors in the past dynasties in the south of the five ridges. When treating chronic cough， he combines the climate characteristics of the south of the five ridges， pays attention to visceral cough through eight principles syndrome differentiation and visceral syndrome differentiation combined with the patient’s physical characteristics， differentiates the cause， pays attention to visceral cough， differentiates and treats both syndromes， and determines the location and nature of the disease. He is good at syndrome differentiation and application of Longxi leaf， loquat leaf， chestnut shell， Gangmei root， Ilex pubescens， Solanum nigrum， patchouli A variety of Lingnan herbs， such as catnip grass， cloth residue leaves， mango kernel， and five finger peach， have been used to treat chronic cough， and have benefited a lot in clinical practice. Their syndrome differentiation methods and treatment thinking are worthy of clinical reference and learning.

Key words： Lingnan Traditional Chinese Medicine; Xie Jiajia;Chronic Cough;Clinical Experience

慢性咳嗽是常見呼吸道疾病，其特點是咳嗽時間大于8周、X線胸片未見明顯異常、咳嗽為主要或者唯一癥狀。該病常見病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細胞支氣管炎、變應性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等。若經規范治療或者經驗性治療，但咳嗽仍不能緩解或療效差者，則發展為難治性咳嗽［1］。

慢性咳嗽在中醫學歸屬于“咳嗽”“久咳”等范疇，中醫學者認為本病是外感六淫，邪犯肺衛，肺失宣降，肺氣上逆作聲?？葎t有聲無痰，嗽則有痰無聲。外感咳嗽多為外感邪實，內傷咳嗽多見痰火，久病則虛實并見，病久遷延難愈，甚者伴郁證、焦躁不寐，臨床上治療頗有難度。

謝嘉嘉教授是廣東省深圳市寶安中醫院（集團）肺病科主任中醫師，從事肺系疾病診療工作20余載，擅長運用結合嶺南地區氣候特點，三因制宜，精準把握慢性咳嗽之病因病機，辨證運用嶺南道地藥材、針藥結合治療慢性咳嗽，現將謝嘉嘉教授治療慢性咳嗽的臨證經驗介紹如下。

1 分因辨證，擅用道地藥材

1.1 風熱襲表，巧用“三葉” 咳嗽乃肺失宣降，屬上焦之證，清代吳鞠通在《溫病條辨》中已明確闡述了上焦辨治的法則，即“治上焦如羽，非輕不舉”。謝嘉嘉教授認為“三葉”，即龍脷葉、枇杷葉、人參葉，其質性清輕，正屬“非輕不舉”之法，三藥清化、降潤相配，實屬治咳之良藥。三葉湯是嶺南各醫家治療慢性咳嗽所擬的經驗方，方以三葉為君，并由紫菀、冬花、浙貝、桔梗、杏仁、防風、木蝴蝶、牛蒡子、甘草等中藥配伍而成，臨床上可用于治療感染后咳嗽［2］、上氣道咳嗽綜合征［3］、咳嗽變異性哮喘［4］、鼻后滴流綜合征引起的慢性咳嗽［5］等疾病。

龍脷葉是嶺南道地草藥，具有清熱化痰、潤肺止咳、潤腸通便之功效［6］?！稁X南采藥錄》有言：“以龍脷葉豬肉湯食之，可治療痰火咳嗽?！保?］對上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎等肺系疾病均有良效［8］。枇杷葉，味苦，性微寒，始見于《名醫別錄》，產于長江以南，以福建莆田為主［9］，尤善于降泄肺氣、止咳化痰，正如《本草綱目》所論：“枇杷葉，治肺胃疾病，大都取其下氣之功耳。氣下則火降痰順……咳者不咳矣?！惫士捎糜谥委煼螣峥却?。藥理學研究［10］表明枇杷葉能通過抗炎、抑菌、抗病毒等途徑治療咳嗽。人參葉，味苦微甘，《本草再新》有載：“入肺、胃二經?！笨汕鍩峤獗?、補氣益肺、祛暑生津。研究已證明人參葉具有保護氣道上皮細胞活性［11］、調節免疫［12］等作用，目前已廣泛應用于臨床。

1.2 重視風咳，妙用風藥，治咳利咽 風咳是風邪乘及肺臟所致的咳嗽，《儒門事親》中即提及“風、寒、暑、濕、燥、火皆令人咳”，風邪居首。而《諸病源候論·咳嗽病諸候》則闡明風咳之病機是“語因咳言不得竟是也”。謝嘉嘉教授認為風乃百病之首，風邪病性善行，可挾熱、寒、燥而形成風熱、風寒、風燥，從而引起咳嗽，故針對風咳，應該選用“風藥”。在風藥方面，謝嘉嘉教授喜用風栗殼，風栗殼是嶺南特色藥材，見于《本草綱目》，別名為板栗殼斗、栗刺殼、栗毛球。其甘、澀、平，歸心、肺二經，可清熱止咳、化痰散結?！稄V州常用草藥集》曾記錄了其能除痰止咳，用于治療痰火核、百日咳等?。?3］，而臨床上亦用于治療喉源性咳嗽［14］、慢性咽炎［15］等疾病。為求祛風之力足，謝嘉嘉教授常加用防風，《藥類法象》認為防風是“治風通用”，能夠清瀉肺之邪實，祛除上焦風邪，謝嘉嘉教授亦認為風邪善侵襲上焦，風熱、風寒襲肺，發而為病。防風乃“治風之長”，其輕揚發散、善走而潤，起解表祛風之良效。廣防風具有抑菌作用［16］，可用于治療風濕感冒［17］。

此外，謝嘉嘉教授認為“治咳先治咽”，對于慢性咳嗽伴有咽部疾患或乳娥疾病者，常喜用崗梅根和鵝管石，崗梅根味苦、甘，性涼，作為廣東涼茶的重要成分，崗梅根可清熱潤肺、利咽解毒、生津止渴，可治療上呼吸道感染、扁桃體炎、氣管炎、高熱煩渴等疾?。?8］。鵝管石，味甘微咸，性溫，歸肺、肝、腎經。溫肺，壯陽，通乳，可用于治療肺寒久咳、虛勞咳喘、胸悶、肺癆等肺系疾?。?9］。

除了上述兩味藥，謝嘉嘉教授也常使用烏梅、廣佛手、救必應等嶺南藥材辨證配伍；在其自擬干咳方中亦有所體現，如崗梅、鵝管石、荊芥、杏仁、射干、百部、紫菀、防風、麻黃、五味子等，常重用崗梅根、鵝管石各20～30g。對于變應性咳嗽或咳嗽變異性哮喘，謝嘉嘉教授則善用射干麻黃湯或射麻止喘湯加減，或加予蘇黃止咳膠囊，以疏風宣肺、止咳利咽。

1.3 痰瘀互阻，選用毛冬青、青天葵 謝嘉嘉教授認為慢性咳嗽遷延不愈的重要原因是痰瘀互阻。如脾氣虧虛，運化失職，津液不能夠正常運化就聚而成痰，痰濁內生，痰阻氣道，氣血運行失常，可致血行不暢；又或肝郁氣滯，氣機不暢，導致氣滯血瘀，氣機不暢津液輸布就會失職，聚而成痰，故見痰瘀互阻。痰濁可見咳嗽、咯白黏痰，痰稠厚，胸悶、納差、便溏，或身體各處可見包塊或結節。瘀血者可見胸痛、胸悶、頭痛、肢體麻木、刺痛、舌質暗、脈澀等癥狀。

針對痰瘀互阻，謝嘉嘉教授常選用毛冬青和青天葵。毛冬青是我國南方常用的中藥，其性味辛、苦寒，歸心經，能止咳化痰、活血、通絡、清熱解毒；可治療風熱感冒、肺熱咳喘、咽痛、胸痹心痛等［20］。藥理學研究［21］表明毛冬青能促血管活性、保護心肌細胞，同時具有抗炎、抑制血栓形成的作用，因此能有效地消除肺部炎癥并起到通經活絡之良效。青天葵味甘性涼，歸肺、心、肝經，能清熱解毒、清肺止咳、消腫散瘀、健脾消積，可治療肺熱咳嗽、肺癆咯血、咽喉腫痛等疾?。?2］。謝嘉嘉教授認為有發熱者選青天葵，無發熱者可用毛冬青。對于肺熱咳嗽，謝嘉嘉教授常配合膽南星、葦根、桃仁、石見穿、龍葵使用，達到清熱解毒、祛瘀化痰之功效。

1.4 痰濕粘滯，祛濕兼以軟堅散結 嶺南地區多見“霉濕”之外濕，濕邪易傷及脾土，乃致陽氣不生，則痰飲、濕、食停而不化，導致內生濕?。?3］。濕邪粘滯，導致痰濁粘稠，成痂成團，難以咳出。謝嘉嘉教授認為治咳應治濕，注重三焦分消或芳香化濕。而針對痰液粘滯難咳、痰痂阻滯氣道之痰結證，謝嘉嘉教授認為可運用咸味藥在祛濕的基礎上加以軟堅散結、化痰。

在祛濕藥的選擇上，謝嘉嘉教授常選“三仁”，即《溫病條辨》中的三仁湯中的苦杏仁、白蔻仁和薏苡仁。杏仁宣肺通利上焦，肺氣得行而濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣溫中，消痞化食，能暢通中焦脾氣；苡仁利水滲濕，健脾止瀉，清利下焦濕熱。三仁合用以分消三焦，宣暢氣機、濕熱得除。此外，謝嘉嘉教授亦好用廣藿香，其主要產于廣州、高州、湛江等地，味辛，性微溫，歸脾、胃、肺經，可芳香化濁，化濕和中、止嘔，發表、解暑；正可用于治療南方地區咳嗽之暑濕熱證，能有效治療濕濁中阻，暑濕表證。

在軟堅散結方面，謝嘉嘉教授常用煅蛤殼和貓爪草。煅蛤殼，味苦、咸，性寒；歸肺、腎、胃經，可清熱化痰、軟堅散結，有研究［24］證實尚有制酸止痛之效，用于治療肺實熱、咳嗽吐衄、胸脅疼痛、肺痿、肺癰等肺系疾患。貓爪草味甘、辛，性溫，歸肝經、肺經，也有化痰散結、解毒消腫的功效，其可作抗結核、抗腫瘤、增強免疫等之用［25］。

2 重視臟腑咳，辨治兼證

2.1 咳逆腑實，注重消導通腑 謝嘉嘉教授重視“五臟咳”，善于通過臟腑精確辨證，正如《素問·咳論》記載：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！敝x嘉嘉教授認為慢性咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆，常見肝升太過，且肺肅降過緩，脾胃則主中焦之運化樞紐，可致咳嗽，且肺與大腸相表里，若腑實不通，則可見便秘、大便干結等，使用消導通腑要，腑氣通則肺氣肅降適宜，咳喘自平。謝嘉嘉教授常用布渣葉，其性平，味淡微酸，可化痰、清暑、消食，在廣東地區常用于治療感冒、消化不良、飲食積滯等病。此外，謝嘉嘉教授也常選用芒果核，芒果核性平，味甘、酸、苦，歸胃、小腸經，具有化痰行氣、健胃消食之功效，可治療咳嗽、食滯、食欲不振等。研究［26］表明芒果核能夠抑制葡萄球菌、綠膿桿菌的活性。

除了布渣葉、芒果核外，雞內金、炒麥芽、神曲也是謝嘉嘉教授常選用的消導藥。若痰熱腑實便秘者，謝嘉嘉教授則常加予經驗方“二白散”，即由浙貝母、桔梗、大黃按比例配伍成散劑沖服，可化痰潤腸；或選用番瀉葉煎煮或代茶飲以瀉熱導滯，可用于治熱結便秘，積滯腹脹；痰濁壅阻、腑氣不通者，謝嘉嘉教授亦常選用紫蘇子、萊菔子，以降氣消痰、止咳平喘、潤腸消脹，降氣化痰。通過上述通腑之方，乃令脾胃消導有力，腸腑通瀉有度，故肺之宣發肅降適宜，咳嗽可除。

2.2 久咳氣虛，善用“南芪” 久咳病名最早載于《外臺秘要久咳坐臥不得方》，而《萬病回春》認為久嗽多屬腎氣虧損，火盛而水涸。肺在五行屬金，腎屬水，母病及子，久咳可見肺腎兩虛。在治法方面，《醫方集解》有載“久嗽有痰者，燥脾化痰；無痰者，清金降火。蓋外感久則郁熱，內傷久則火炎，俱要開郁潤燥……氣血虛者，補之斂之”。根據“久病必虛”的理論，對于久咳肺虛者，需補益肺氣，兼顧補腎納氣，謝嘉嘉教授常選用五指毛桃。五指毛桃主要分布在兩廣、福建等沿海地區，性味平、甘、辛，歸脾、肺二經，可補肺益氣、止咳化痰、健脾化濕、行氣解郁，用于治療咳嗽、肺癆、脾虛浮腫、納差乏力、盜汗等?。?7］。謝嘉嘉教授認為五指毛桃平補而不滯邪，益氣與祛濕之功相得益彰，故適用于久病體虛或虛人受邪、無力行氣祛濕之慢性咳嗽。此外，在南方地區，五指毛桃尚可用于煲湯滋補祛濕，又被稱為“南芪”。除了補氣之外，謝嘉嘉教授也常選用肉桂、蛤蚧等以補腎納氣、止咳平喘。

2.3 夜咳不寐，兼以疏肝、安神 謝嘉嘉教授認為慢性咳嗽往往病久而成“久咳”，久病者容易肝郁，肝氣不舒，肝氣犯肺，肺氣上逆而為咳，甚則肝郁化火，肝火擾心，更易見不寐、夜寐易醒或夜夢多等證，在慢性咳嗽后期，必須兼顧疏肝安神。謝嘉嘉教授常選用廣合歡皮、夜交藤。合歡皮，性平味甘。歸心、肝、肺三經，可安神解郁，活血消腫，能很有效治療不寐、焦慮、郁證、肺癰、瘰癘等；有研究［28］表明合歡皮所含的木脂素及黃酮類化合物能有效氣道抗焦慮作用。夜交藤是何首烏的藤莖，可養心、安神、祛風、通絡，可用于失眠、多夢、虛勞身痛、肢體麻木；研究［29］表明夜交藤可通過TNF信號通路、哺乳動物雷帕霉素靶蛋白信號通路、雌激素信號通路等多個通路治療失眠。若心虛驚悸，虛煩不寐，驚悸多夢，謝嘉嘉教授辨證使用茯神、酸棗仁，共奏養心補肝、寧心安神的功效。

3 結語

嶺南地區氣候炎熱、潮濕，獨特的氣候條件孕育了性涼、苦寒的道地藥材，這些藥材具有清熱解毒、疏風解表、止咳化痰之功效，這也是廣東地區涼茶文化的基礎條件。由于地域的限制，在中醫教科書中對于“南藥”“廣藥”的記載相對較少，大多是由嶺南醫家編撰相關的書籍才得以推廣應用，因此挖掘中醫專家使用嶺南道地藥材的經驗，對嶺南特色中草藥的推廣應用和嶺南醫家學術傳承有著重要意義。

嶺南地區慢性咳嗽的病因復雜繁多，謝嘉嘉教授認為久咳的治療應重視南方地區炎熱潮濕的氣候環境，辨識外感邪實，結合個人體質特點，通過臟腑辨證明確病位病性，基于傷寒論、溫病學等中醫基礎理論進行擬方，同時辨證使用嶺南道地藥物以精準治療，在臨床獲益頗豐，其辨證方法及治療思維值得臨床借鑒和學習。

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