廣州市某醫院2011-2020年住院兒童死亡病例統計分析

廣州市婦女兒童醫療中心臨床數據中心(510623) 林 韻 林雋宇 李曉君

【提 要】 目的 分析2011-2020年住院兒童死亡情況和死因構成變化,為降低院內病死率及制定預防措施提供科學依據。 方法 收集某醫院2011-2020年0～14歲住院兒童病案首頁資料,采用R4.1.0進行統計分析。 結果 2011-2020年住院兒童病死率逐年下降,十年間病死率為0.38%。在住院死亡病例的年齡分布中,新生兒占比最大(33.92%),病死率最高(0.82%);前后五年住院兒童死因順位的前三位不變,分別為起源于圍生期疾病,先天性畸形、變形和染色體異常,呼吸系統疾病。起源于圍生期疾病主要為早產或低出生體重,先天性畸形死因主要為先天性心臟病,呼吸系統死因的主要疾病為肺炎,腫瘤死因主要為白血病。結論 起源于圍生期疾病、先天性畸形、呼吸系統疾病以及腫瘤為我院住院患兒的主要死因,應給予重視并制定相應措施,從而有效降低住院兒童病死率。

兒童死亡率是衡量社會發展水平和衛生健康狀況的重要指標,聯合國面向2030可持續發展目標提出要降低兒童死亡率。根據國家統計局和國家衛生健康委發布的數據,近十年我國五歲以下兒童死亡率逐步降低,分別從2011年的15.6‰降至2020年的7.5‰[1-2]。

本文通過對某三甲婦幼?？漆t院2011-2020年住院兒童病例進行回顧性分析,了解住院死亡情況及死因構成變化,為降低院內兒童死亡率,合理配置醫療資源及制定預防措施提供數據支持和科學依據。

資料與方法

本研究數據來源于廣州市某三甲婦幼?？漆t院2011-2020年0～14歲兒童住院患者的病案首頁資料,包括:性別、年齡、出院時間、主要診斷等。

住院死因歸類采用ICD-10編碼,以出院主要診斷作為歸類標準。將住院兒童納入5個年齡組:新生兒(小于28天),嬰兒(28天至1周歲以內),幼兒(1周歲至3周歲以內),學齡前兒童(3周歲至7周歲以內)學齡兒童(7周歲至14周歲)。采用R 4.1.0進行統計分析,采用χ2檢驗比較不同性別、2011-2015與2016-2020年的病死率差異,檢驗水準α=0.05。

結 果

1.不同年度住院兒童患者人數及病死率

2011-2020年我院收治0～14歲兒童住院患者608170例,其中死亡2314例,病死率為0.38%。男性住院例數和死亡例數均高于女性,不同性別間病死率沒有統計學差異(χ2=0.06,P=0.81)。十年間我院住院兒童病死率逐年下降,從0.57%下降至0.30%,見表1。

表1 2011-2020年住院兒童患者例數及死亡變化情況

表2 2011-2020年不同年齡組死亡病例構成比及病死率

2.住院死亡患兒年齡構成及病死率分析

在住院死亡病例的年齡分布中,新生兒占比最大,為33.92%,其次為嬰兒組,占比30.55%。7歲以下兒童死亡人數占住院兒童死亡人數的92.78%。新生兒組和嬰兒組的病死率最高,分別為0.82%和0.58%,高于住院兒童的總病死率(0.38%)。對比2011-2015年,2016-2020年新生兒死亡人數仍占比最大,但病死率由1.10%下降到0.65%,經過卡方檢驗,差異有統計學意義(χ2=55.75,P<0.001)。2016-2020年幼兒、學齡前兒童以及學齡兒童的病死率相較于前五年的病死率也都有所下降,差異有統計學意義(幼兒:χ2=16.52,P<0.001;學齡前兒童:χ2=17.27,P<0.001;學齡兒童:χ2=6.52,P=0.01)。

3.住院患兒系統死因構成比及順位

2011-2020年住院患兒系統死因順位前三位分別為起源于圍生期疾病(23.73%),先天性畸形、變形和染色體異常(16.81%)和呼吸系統疾病(14.00%),這三種死因占全部死亡病例的54.54%。對比2011-2015年,2016-2020年死因排名前三位不變,腫瘤的死因構成比由6.83%上升至8.92%,順位從第五位升至第四位;循環系統疾病的死因構成比由5.04%上升至7.18%,順位從第七位升至第五位,見表3。

表3 2011-2020年住院患兒系統死因構成比及順位

4.前五位系統死因具體疾病分布

起源于圍生期疾病主要包括早產或低出生體重、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒膿毒癥和新生兒壞死性小腸結腸炎。住院患兒先天性畸形死因主要包括先天性心臟病和大動脈先天畸形,這兩種疾病在先天性畸形死因中前后五年的構成比分別為60.91%(2011-2015年)和57.40%(2016-2020年)。肺炎和流感為住院患兒呼吸系統死因的主要疾病,與2011-2015年相比,2016-2020年這兩種疾病的占比都有所上升。住院患兒腫瘤死因主要包括白血病、腦惡性腫瘤以及血管瘤和淋巴管瘤,其中白血病構成比最大。2011-2015年系統死因排名第四的傳染病和寄生蟲病主要包括膿毒癥、病毒性腦炎和手足口病;2016-2023年排名第五的循環系統死因主要包括心肌病、顱內出血和心力衰竭。詳見表4。

表4 2011-2020年住院死亡病例前五位系統死因具體疾病分布

討 論

本院住院兒童患者人數逐年增加,2011-2019年收治患者數量增加了近一倍,2020年受新冠肺炎疫情影響,住院患者人數相較2019年有所下降。2011-2020年十年間住院兒童病死率逐年下降,從0.57%下降到0.30%,由此反映我院在此期間兒科醫療質量的提升以及廣州地區兒童衛生健康狀況的改善。

根據本研究分析結果,住院兒童死亡病例的年齡分布主要集中在七歲以下,占比為92.78%。其中新生兒和嬰兒所占比例最大。2011-2020年前后五年新生兒和嬰兒的住院病死率分別從1.10%下降到0.65%,0.63%下降到0.55%,但仍高于全院住院兒童病死率0.38%,因此在之后的預防工作中,要重點關注新生兒和嬰兒。本院新生兒和嬰兒病死率高于宇應濤[3]等人報道的新生兒0.01%的病死率和嬰兒0.19%的病死率,這可能與本院為廣州市較為權威的婦幼?？漆t院,收治疑難重癥患兒較多有關。

住院兒童死因排名第一的系統疾病前后五年不變,為起源于圍生期疾病,這與國內之前相關報道一致[4-5],其中死因主要為早產或低出生體重。早產兒組織器官發育不成熟,并且大多伴隨低出生體重,增加了死亡的風險。根據中國婦幼健康事業發展報告(2019)[6],早產或低出生體重為我國五歲以下兒童死亡的第一死因,是威脅兒童健康的主要因素。相關文獻顯示[7],產婦吸煙史、遺傳因素、妊娠合并癥或并發癥等為早產發生的風險因素,因此除了加強早產兒的保健和提高危重癥早產兒的救治能力之外,加強孕產期的管理和宣教也是降低早產發生率和改善早產兒結局的重要途徑。

本研究住院兒童先天性畸形死因主要為先天性心臟病,其在先天性畸形死因中占比接近40%。先天性心臟病是一種常見的發育缺陷,我國圍產兒的先天性心臟病發生率為8‰[8],遺傳因素如染色體異常、單基因突變和環境因素如孕婦被動或主動吸煙、孕期室內裝修等為胎兒發生先天性心臟病的危險因素[9-10]。為此,可開展出生缺陷綜合防控和多學科產前產后診治一體化等項目,做到早篩查、早診斷和早干預,控制嚴重先天畸形的病死率;同時針對環境危險因素深入宣教,避免不良暴露,從而減少先天性心臟病的發生率,提高優生率。

從本院的數據看,呼吸系統的死因構成比有所上升,死因排位靠前。肺炎是本研究住院兒童呼吸系統死因中的主要疾病,這與張虹[5]等人對2012-2017年襄陽市中心醫院0～14歲兒童死因分析的結果一致。根據相關文獻[11],我國每年五歲以下死于肺炎的兒童可達幾十萬之多。因此努力降低呼吸系統疾病的發病率和病死率是目前應關注的問題,對于兒童,應提倡加強鍛煉、合理營養和注意衛生等;而對于醫務工作者,應提高對兒童肺炎的認識,加強肺炎病原學監測,對早期兒童肺炎作出正確的診斷與治療。

我院住院死亡兒童中傳染病或寄生蟲病的死因構成比有所下降,順位從第四位下降到第七位,這與傳染病防治知識的普及和環境衛生的綜合整治密切相關[12]。但目前氣候變化,國際人員物資流動頻繁,病原體變異,以及2020年新冠肺炎疫情的爆發流行,都給傳染病防控體系帶來挑戰,我們仍需保持警惕。

值得注意的是,住院兒童系統死因中腫瘤的順位上升,其中主要為白血病和腦惡性腫瘤。近年來兒童惡性腫瘤發生率增加,對兒童健康的威脅越來越大,其中以白血病最為常見。由于白血病患兒機體免疫力低下,加之使用化療和抗菌藥物及接受侵襲性操作等,繼發感染為白血病患兒最常見且嚴重的并發癥,并已成為白血病患兒死亡的主要原因[13-14]。因此,探討白血病繼發感染的高危因素,加強防治措施,對降低其病死率有重要意義。

隨著住院兒童死因構成的變化,起源于圍生期疾病、先天性畸形、呼吸系統疾病以及腫瘤為我院兒童死亡病例的主要死因,對這四種系統疾病醫院應給予重視,合理配置醫療資源,提高救治能力,制定相應預防措施,從而有效降低住院兒童病死率。