穴位注射聯合刺絡放血對老年性骨質疏松并椎體壓縮性骨折的療效觀察

羅小光 李亦聰 黃翠嬋 江玲波

（1.惠州市第二人民醫院；2.惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516000）

骨質疏松癥是老年人常見疾病，易導致脆性骨折，治療方法局限。穴位注射和刺絡放血是中醫傳統療法，具有療效快、副作用小、安全性高等優點[1-3]。本研究，旨在探討穴位注射聯合刺絡放血對老年性骨質疏松并椎體壓縮性骨折的臨床療效及其機制，通過對患者治療，觀察療效，為臨床治療提供一定的參考價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月我院就診的老年性骨質疏松并椎體壓縮性骨折患者60例，隨機分為研究組和對照組各30 例。對照組年齡61～77 歲，平均（72.38±5.16）歲；研究組年齡62～79歲，平均（72.17±4.41）歲；兩組一般資料比較差異性較?。≒＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組采用骨質疏松性骨折的經典治療方案：肌注鮭魚降鈣素，1 次/d，50 U/次；口服骨化三醇，1 次/d，0.25 ug/次；口服碳酸鈣D3，2 次/d，500 mg/次；口服塞來昔布，1 次/d，200 mg/次，治療14 d。（2）研究組在對照組基礎上，再聯合穴位注射和刺絡放血，具體如下：①刺絡放血：患者臥位，碘伏常規消毒皮膚，選取委中穴、骨折節段處，使用5 號針頭點刺委中穴，在骨折節段處行散刺法，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，用消毒干棉球按壓針孔。隔日治療1 次，7 次為1 療程；②穴位注射：選取在骨折節段上下椎間隙水平所在的夾脊穴、督脈穴、足太陽膀胱經穴，及肝俞、脾俞、腎俞、膈俞、血海穴，劑量為每次注射燈盞細辛注射液1 ml/穴，隔日治療1 次，7 次為1 療程。

1.3 評價指標 （1）PINP 測定：采用電化學發光法，檢測設備為羅氏發光儀，送廣州金域醫學檢驗中心檢測；（2）IL-6 測定：采用ELISA 法測定；（3）疼痛評價：兩組分別在治療前后，通過疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）對患者踝關節進行疼痛評估。VAS 評分范圍為0～10 分：0 分無痛，1～3 分輕度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10 分重度疼痛。（4）功能評價：兩組分別在治療前后，通過記錄Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）進行評分。Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）包括疼痛強度、生活自理等10 個方面，每個問題最高得分5 分，選擇第一個選項得分為0 分，依次選擇最后一個選項得分為5 分，如果有10 個問題都做了問答，記分方法是：實際得分/50（最高可得分）×100%，如有一個問題沒回答，則記分方法是：實際得分/45（最高可得分）×100%，如越高表明功能障礙越嚴重。（5）不良反應監測：記錄頭暈、惡心、腹瀉、皮疹、其他不良反應。

2 結果

2.1 對比兩組PINP 水平和IL-6 水平 治療后，研究組PINP 水平高于對照組，且IL-6 水平低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組PINP 水平和IL-6 水平 （±s）

表1 對比兩組PINP 水平和IL-6 水平 （±s）

組別/n=30PINP/（ng·mL）L-6/（pg·mL）治療前治療后治療前治療后對照組78.3±17.5 82.9±14.8 6.51±1.02 3.19±1.26研究組87.8±15.3 127.1±27.3 t 值0.83742.594 P 值0.4050.000 5.90±1.35 0.896 0.965 2.58±1.12 6.780 0.000

2.2 對比兩組患者VAS 評分 治療后，兩組VAS 評分均明顯下降，研究組低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者VAS 評分 （±s，分）

表2 對比兩組患者VAS 評分 （±s，分）

組別/n=30VAS 評分治療前治療后對照組6.44±0.534.33±1.16研究組6.58±1.082.58±0.98 t 值0.6376.312 P 值0.5260.000

2.3 對比兩組ODI 評分 治療前，研究組ODI 評分（37.37±5.49）與對照組ODI 評分（37.21±5.64）差異不顯著；治療后，研究組ODI 評分（12.31±2.29）低于對照組ODI 評分（19.77±3.36）。組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 對比兩組不良反應 頭暈、惡心、腹瀉、皮疹、其他不良反應結果，研究組共3 例，對照組共5 例；研究組不良反應10%，與對照組不良反應16.67%，組間差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

老年性骨質疏松并椎體壓縮性骨折是常見的老年疾病，主要表現為骨質疏松和椎體壓縮性骨折。施庭芳[4]依據MRI 信號變化，將OVCF 修復過程分5 個階段：缺血性變化、骨髓水腫、修復產生充血現象、修復后期血流恢復正常、慢性期脂肪再生。黃公怡[5]闡述了骨質疏松骨折的愈合特點：骨折早期，骨愈合的啟動過程與非骨質疏松性骨折相同，8～12 w 時骨的吸收仍較旺盛，骨礦化相對較少，膠原纖維形成不足，骨痂成熟及骨形成遲緩。秦煜[6]在文獻中表明：骨折愈合早期，為血腫炎癥期，主要表現為局部血腫的形成、炎性反應的激活?？梢?，OVCF 的早期病理特征，主要是局部微循環障礙、無菌性炎癥反應等引起的椎體骨髓水腫和周圍組織瘀腫等，因此治療上應以改善微循環、消炎止痛為主。這與中醫理論不謀而合，中醫以“跌打損傷，皆瘀血在內而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不能去則折不能續”和“瘀去、新生、骨合”作為理論指導，根據骨折發展過程，初期應以活血化瘀、消腫止痛為主。

中醫學認為骨質疏松癥屬于骨萎、骨枯、骨極范疇，與肝脾腎功能衰退有關。燈盞細辛注射液含有活血祛瘀、通絡止痛的成分，能改善局部循環、減輕炎癥反應，符合骨折早期治療原則。穴位注射可選擇夾脊穴、督脈穴、足太陽膀胱經穴等，促進腎臟功能，益腎補骨；輔以肝俞、脾俞、腎俞穴，強健筋力、緩解痙攣；配合膈俞、血海穴，活血化瘀、消腫止痛；刺絡放血促進瘀血排除、經絡暢通，同時補益肝腎、續筋補骨，促進骨折修復。

研究結果顯示，治療后，研究組PINP 水平高于對照組，且IL-6 水平低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組VAS 評分均明顯下降，研究組低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組ODI 評分均明顯下降，研究組低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；對比兩組不良反應，研究組低于對照組，組間差異不顯著（P＞0.05）。原因分析：穴位注射聯合刺絡放血，可改善微循環、減輕炎癥反應，可活血化瘀、消腫止痛，補益肝腎、續筋補骨，促進骨折的修復。本研究發現，研究組治療后PINP 水平高于對照組，且IL-6 水平低于對照組，說明穴位注射聯合刺絡放血可促進骨代謝，增加骨形成，減少骨吸收，有利于骨折的愈合。治療后兩組VAS 評分和ODI 評分均明顯下降，說明穴位注射聯合刺絡放血可減輕疼痛和改善功能。本研究還發現，研究組不良反應低于對照組，但組間差異不顯著。主要是因為穴位注射和刺絡放血是一種相對安全的治療方法，不易出現嚴重的不良反應?？傊?，穴位注射聯合刺絡放血可促進骨代謝，增加骨形成，減少骨吸收，有利于老年性骨質疏松并椎體壓縮性骨折的治療。穴位注射聯合刺絡放血可減輕疼痛和改善功能，是一種相對安全的治療方法。由上可知，穴位注射聯合刺絡放血治療老年性骨質疏松并椎體壓縮性骨折的臨床療效較好，其機制與調節氣血運行、促進骨骼生長和修復、增加氧氣和營養物質供應等有關。

綜上，穴位注射聯合刺絡放血治療老年性骨質疏松并椎體壓縮性骨折臨床療效顯著，可通過促進骨細胞增殖、抑制骨吸收多種機制發揮作用。