新醫改背景下公立醫院成本精細化管理對策研究

鐘永嶸

摘要：我國新的醫療改革對公立醫院提出了更高的要求，要求其具備在財政壓力、資源優化、服務質量和競爭環境等方面提升的能力。為了應對這些挑戰，成本精細化管理被視為一種有效的管理手段。通過成本精細化管理，公立醫院可以優化資源配置，提高資源利用效率。在財政資源有限且醫療資源供給不足的情況下，這種管理方式可以幫助醫院更好地了解和掌握各項資源的使用情況，實現資源的合理配置，從而降低不必要的開支和浪費。本文在分析新醫改背景下公立醫院成本管理精細化的重要性基礎上，探討了新醫改背景下公立醫院實行成本精細化管理存在的問題，并提出了相應的解決對策。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；成本管理

一、引言

在新醫改背景下，公立醫院面臨著多方面的嚴峻挑戰，包括財政壓力、資源優化、服務質量和競爭環境等方面進行強化的要求。對于如何面對和解決如上的問題，公立醫院的共識之一便是成本精細化管理。成本精細化管理的重點是優化資源配置和提高資源利用效率，使得公立醫院在財政資源有限和醫療資源供給不足的情況下，實現資源的合理分配，降低不必要的開支和浪費。因此，對成本精細化管理對策進行深入研究對于公立醫院實現可持續發展具有重要意義。

（一）保障財務的可持續性

公立醫院的財務運營通常依賴政府撥款或財政支持，以確保其正常運作。然而，隨著醫療服務需求和醫療費用的增加，財政撥款不足和缺乏地方財政支持的問題日益突出，特別是在一些欠發達地區，這一問題更加嚴峻。公立醫院面臨著如何在財政資源有限的情況下實現“開源節流”的挑戰。成本精細化管理對于公立醫院具有重要意義。它不僅能夠幫助公立醫院降低開支、合理利用財政資源，確保財務的可持續性，而且還能提升醫療服務質量，增強公立醫院的可持續發展能力。

（二）優化資源配置和使用效率

新醫改推行下的公立醫院往往面臨資源有限和供需矛盾的難題，成本精細化管理可以讓公立醫院更加真實準確地掌握和了解其自身各項資源的使用情況，包括人力、物力、設備等，幫助公立醫院更好地控制成本和管理資源，優化資源配置，避免資源的浪費和低效使用，進而提高公立醫院醫療服務質量。而且成本精細化管理可以幫助公立醫院優化工作流程，提高工作效率。通過精確分析各項工作流程，醫院可以發現瓶頸和低效環節，并采取措施進行改進。

（三）適應競爭環境提升競爭力

新醫改推動了醫療服務市場的開放和競爭，其中就有私立醫院和其他非公立醫療機構的興起，私立醫院和其他非公立醫療機構往往具有更高的靈活性和較低的經營成本，從而能夠提供相對較低的醫療服務價格，致使公立醫院的社會競爭壓力增大。成本精細化管理對公立醫院降低醫療服務成本有著其獨特的作用，通過精確的成本控制和資源優化，減少不必要的開支，使醫療服務價格更具競爭力，吸引更多患者選擇公立醫院。甚至可以釋放出更多的財力、物力和人力資源，用于支持醫院的科研和創新，通過開展科學研究和技術創新，提升醫療水平和醫療技術。這不僅能夠為患者提供更先進的醫療技術和治療手段，還能夠吸引更多具有創新意識的醫務人員加入公立醫院，進一步提升醫院的競爭力。

二、新醫改背景下公立醫院施行成本精細化管理面臨的問題

（一）成本管控意識及經驗的缺乏

在傳統的公立醫院醫療模式中，公立醫院更加注重醫療服務和病患治療效果，而對成本控制和管理的意識相對較弱。公立醫院的宗旨是為患者提供優質的醫療服務和醫療救助，醫院管理者和臨床科室醫務人員可能更關注提供優質醫療服務。因此，在資源有限的情況下，醫院管理者更容易將資源和資金投入到提升醫療服務質量上，而相對忽視了成本控制和管理的重要性。這種對于成本的管理和效益評估的重要性則缺乏足夠的認識，自然而然地成為了成本精細化管理進程中的阻礙。同時成本精細化管理要求對醫院各項成本進行詳細分析和管理，涉及到成本核算、成本控制、成本效益評估等方面的知識和技能。然而，公立醫院在這方面的經驗相對較少。管理者和相關部門人員缺乏相關的培訓和指導，缺少成本分析和管理的實踐經驗，導致在實施成本精細化管理時困難重重。

（二）全面預算管理意識缺失

在成本精細化管理中，全面預算管理扮演著關鍵角色。它對公立醫院的支出費用進行準確計算和嚴格把關，以增強費用支出的可靠性，并提高醫院運營效率。然而，目前公立醫院的實際情況顯示，對預算管理的重視程度在內部管理中普遍不高。這意味著公立醫院在預算管理方面的認知度較弱，實際工作中無法實現統籌管控和科學合理，從而無法有效控制成本。此外，相關預算制度的不健全也導致全面預算管理對成本精細化管理的效果低于預期，使得成本精細化管理目標難以實現。同時，公立醫院可能在預算管理方面存在不足，部分科室對自身的預算管理目標缺乏執行力，進而影響了整體預算管理效果，使其無法充分發揮在成本精細化管理中的作用。

（三）成本管理方面的技術和信息化建設不足

許多公立醫院的信息系統相對滯后，存在一定的局限性，缺乏先進的成本管理系統和數據分析工具，無法滿足成本精細化管理的需求。這導致公立醫院在數據采集、整理和分析方面效率較低，限制了成本精細化管理的推進，進而使得成本管理和決策過程缺乏科學性和準確性。另外，成本精細化管理需要對成本數據進行深入分析和挖掘，以了解成本的構成、分布和變化趨勢。然而，公立醫院在數據分析能力方面往往存在不足。醫務人員和管理者缺乏數據分析的技能和經驗，同時也缺乏適用的數據分析工具，無法有效地利用數據來支持決策和管理工作。

（四）績效評估和激勵機制不健全

公平且符合實際情況的績效評估指標體系在成本精細化管理中扮演著重要角色，它可以全面合理地評估公立醫院實行成本管理的實際效果?？蓪嶋H當中，部分公立醫院所使用的績效評估指標通常更加關注醫療質量和服務滿意度等方面，對成本管理的考核指標較為缺乏。這導致公立醫院在成本管理方面缺乏明確的目標和激勵機制。同時，這種績效評估和激勵機制需要具有一定的差異化，以激發醫務人員在成本控制和效益提升方面的積極性和創造力。然而，公立醫院中的激勵機制可能較為單一，主要依賴于績效工資或績效獎金來激勵醫務人員。這種機制難以為不同崗位和職責的人員提供個性化的激勵，限制了成本精細化管理的效果。此外，績效評估和激勵機制還需要具備長期、持續的有效性，以鼓勵醫務人員在長期內努力維持成本控制和效益提升。然而，公立醫院中的激勵機制往往過于關注短期目標和績效，缺乏對長期成本管理績效的考核和激勵。

（五）人力資源短缺和缺乏培訓

在實施成本精細化管理過程中，人力資源短缺和缺乏相關知識和技能的專業人員是一個重要問題。對于有效地收集、分析和報告成本數據，需要具備相關知識和技能的專業人員。然而，在部分公立醫院中，專業的成本管理人員相對匱乏，導致成本精細化管理工作缺乏責任人或負責人員能力有限。鑒于成本精細化管理對人員的培訓需求較高，醫務人員需要了解成本管理的基本概念、方法和工具，而管理人員則需要學習如何歸集、整理和分析成本數據，以及如何進行成本控制和效益提升。然而，目前公立醫院中的培訓資源和機會往往有限，無法滿足醫務人員對成本管理知識和技能的需求。

三、新醫改背景下完善公立醫院成本精細化管理的對策建議

（一）提升成本精細化管理意識和經驗

醫院可通過定期開展成本管理知識培訓和相關宣傳活動來提高醫院員工對成本管理的意識，普及成本管理的重要性和基本概念。此外，通過內部通知、會議和報告等方式，傳達成本控制和效益提升的目標和需求。實現提升成本精細化管理的實踐經驗的途徑之一，便是通過組建專門的成本管理團隊，負責推動和監督成本精細化管理工作。該團隊應包括成本管理專業人員和相關部門的代表，具備成本管理經驗和知識。他們可協助醫院制定成本管理策略，指導具體實施措施，并提供相關的培訓和支持。此外，公立醫院可學習借鑒其他行業或優秀醫院的成功案例和經驗，參考其他行業的成本管理方法和工具，并結合自身實際情況進行改良，以適應實際管理實踐。同時，與其他醫院或專業機構建立合作關系，分享成本管理經驗和資源。對于那些成本精細化管理尚處起步階段或面臨復雜難題的公立醫院，可以尋求專業的成本管理咨詢和支持。專業咨詢公司可以提供具體的成本管理方案、培訓和指導，幫助醫院建立成本精細化管理體系。

（二）全面落實全面預算管理制度

在整個醫院管理控制系統當中，預算與醫院的整體規劃和運營績效之間的本質實際上是一種以因果關系為邏輯主線、首尾相連的循環過程。其一，使預算管理標準成為評估管理者績效好壞的評判標桿之一，同時醫院運營的績效將是決定下一步戰略目標的制定依據之一，使得預算得到徹底及有效的執行，提高醫院的經濟效益。其二，通過全面、綜合、全員參與的預算管理，將醫院所有收支納入預算范圍，以實現收支平衡為目標導向，統籌考慮各項支出，并精準關注重點領域。預算編制工作采用需要采用上下結合、分級編制和逐級匯總的方法，著重于收支總額和結構變化，以及基礎設施建設和大型設備購置等重要支出進行審查，將不合理支出控制在最小化的程度。最后，將預算與績效目標相連，建立預算績效管理制度，通過合理的方法評估預算執行結果、成本控制目標實現以及業務工作效率等方面的表現，確保預算制定有明確目標，預算結果能夠得到及時反饋。

（三）提高成本精細化管理技術和信息化程度

成本精細化管理體系是離不開成熟的成本信息化管理技術，醫院應當加大對信息技術的投入，建設完善的信息化系統，以支持成本精細化管理。引入成本管理軟件、數據分析工具和電子化管理系統等，達到成本數據自動化歸集、整理和分析的效果，醫院可以對各個部門和系統的數據實行整合，實現全面的成本管理和監控。而信息化的建設則需要建立在有效的數據質量管理機制之上，確保成本數據的準確性和可靠性。醫院需要建立數據標準和規范，明確數據收集的方法和要求，加強數據審核和監控，及時發現和糾正數據錯誤和偏差。而成本精細化管理是長期的管理機制，需要于現實需要相結合，不斷更新保持與時俱進，所以醫院應當制定長期的信息化發展規劃，明確成本精細化管理的信息化目標和路徑。規劃中應考慮技術更新和升級的需求，定期評估信息化系統的性能和效果，并及時做出相應的調整和改進。

（四）建立合理的成本精細化績效評估和激勵機制

推動成本精細化管理的實施和持續改進，可以通過合理的績效評估和激勵機制來實現。在醫院中，通過制定明確的績效指標與成本精細化管理的目標和策略相一致，可以推動成本管理的順利進行。這些指標可以包括成本控制率、效益提升率和資源利用率等，既能反映成本管理的效果，又能與醫院整體目標相契合。同時，需要建立科學的績效評估體系，結合公立醫院自身的實際情況，定量和定性評估醫務人員和相關部門在成本精細化管理方面的貢獻和表現。這一評估體系應具備公正、透明性，可操作性和可比性，能夠客觀地反映相關個體和團隊的績效水平。為了進一步激勵醫務人員和相關部門在成本精細化管理中的積極表現和貢獻，需要設立相應的激勵機制。這些激勵方式可以包括薪酬激勵、晉升機會和榮譽表彰等。重要的是確保激勵措施與實際績效密切相關，確保激勵的公正性和公平性。通過明確的績效評估和激勵機制，醫院可以有效地激發整個醫院對于成本精細化管理的動力乃至主動創新，更加有力地推進成本精細化管理的有效實施和持續改進。

（五）加強精細化管理人才的培養

公立醫院實施成本精細化管理往往需要強大的管理人才隊伍的支持，建立和培養一支精細化管理團隊是現今公立醫院需要重視的問題。醫院可以制定并實施相關的內部培訓和發展計劃，以提升現有員工的成本管理能力。定期開展的有關培訓課程、研討會和工作坊，針對不同層級和崗位的員工提供專業知識和技能培訓。醫院可以與專業培訓機構和學術機構建立合作關系，利用外部資源提供成本管理的培訓和教育，邀請專家進行專題講座，為醫院相關人員提供前沿的成本管理知識和實踐經驗。同時醫院應當鼓勵不同部門之間的協作和知識共享，加強成本管理的跨職能團隊合作，設立跨部門的工作組或項目組，推動各部門間的信息交流和協作，共同解決成本管理中的問題和挑戰。成本精細化管理是一個長期活動，醫院可以相應地制定長期的人力資源發展規劃，根據成本精細化管理的需要，明確相關人才的需求和培訓計劃。規劃中應該考慮員工的職業發展和晉升路徑，提供有針對性的培訓和發展機會，為醫院培養和儲備成本管理人才。

四、結束語

綜上，在新醫改背景下，公立醫院面臨著財政壓力、資源優化、服務質量和競爭環境等方面的調整，成本精細化管理成為應對這些挑戰的關鍵策略之一。通過優化資源配置和提高資源利用效率，公立醫院可以在財政資源有限和醫療資源供給不足的情況下，實現成本控制和效益提升，實現可持續發展?？稍趯嵺`中，成本精細化管理仍然有這諸多難題需要解決。但只有加強公立醫院成本精細化管理這一途徑，公立醫院才能夠逐步提升成本精細化管理水平，實現資源的優化配置和合理利用，從而增強醫院的經濟效益和競爭力。

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