公立醫院全面預算管理問題研究

劉成強

摘要：隨著社會的發展，人民群眾對衛生健康日益增長的需求與公立醫院發展越來越不平衡，公立醫院的發展遇到了新的挑戰，急需在管理上下功夫，加強資源的有效配置，控制運營成本，提升醫療服務質量和水平。因此，本文從公立醫院全面預算管理的含義和重要性入手，分析公立醫院全面預算存在的管理者對全面預算管理重視程度不高、組織架構不健全、全面預算編制不科學、預算考核執行不到位、全面預算人員的業務知識不足、信息化水平不高等問題，提出了提高重視程度、建立健全組織、提高預算編制的科學性等切實可行的方法，助力公立醫院發展。

關鍵詞：公立醫院；全面預算管理；執行力；信息化

在醫療服務體系中公立醫院占有主導地位，具有解決基本醫療服務，為人民身體健康保駕護航的任務。但是，由于民營醫院的發展速度越來越快，造成公立醫院的競爭越來越激烈，醫院的發展也面臨著新的挑戰，使公立醫院越來越重視全面預算管理。通過全面預算管理，公立醫院資源的使用效率得到了提高，節約了運營成本，減少資金、資源的浪費，公立醫院的經濟效益得到了提升，同時，還具有提高公立醫院社會效益的作用，滿足了人民群眾對健康的需求。

一、公立醫院全面預算管理的概述

（一）公立醫院全面預算管理的含義

公立醫院全面預算管理是由全員參與的、要覆蓋全院所有業務的、對每個醫療服務進行全程跟蹤的綜合管理系統。公立醫院要把人、財、物以及所有業務活動等所有資源納入到預算管理，通過預算編制、預算執行以及預算考核的流程，保障公立醫院能夠實現戰略目標。目前，公立醫院全面預算編制的方法主要有增量預算法和零基預算法，大部分采用增量預算法進行預算的編制，雖然增量預算編制比較簡單，按照以前年度預算情況提高一定比例進行編制，較省時省力。但是，隨著每年預算的編制，預算規模會逐步增大，進而造成資源的浪費，導致預算編制不夠準確。部分公立醫院采用零基預算的方法進行編制預算，該方法以零為起點進行編制，不受以前年度不合理因素的影響，能夠及時應對外部環境的變化。該方法的缺點就是預算編制工作量較大，成本較高。

（二）公立醫院實施全面預算管理的重要意義

第一，實施全面預算管理保障了公立醫院戰略目標的順利實現。公立醫院通過運用全面預算管理，讓公立醫院年度計劃很好地與長短期目標、戰略目標協調起來，讓各科室的目標與單位總體目標協調起來，通過預算的編制、實施以及錯誤的修正，保障了公立醫院戰略目標更好地實施，為公立醫院目標的實現提供合理的保證。

第二，實施全面預算管理可以控制公立醫院運營成本。公立醫院在全面預算編制的過程中，進一步明確和細化各科室開展醫療服務時需要的資金以及資源情況，經過預算編制、審批、執行、控制、調整、監督、考評等一系列的活動，對各科室的資金和資源使用情況進行有效的控制，進一步控制公立醫院的運行成本。

第三，實施全面預算管理讓公立醫院的資源進一步優化。公立醫院通過全面預算管理，及時掌握資金和資源的使用情況，各科室依據預算指標對工作流程和服務情況進一步優化，推動各科室預算管理目標與公立醫院整體戰略目標一致，通過預算管理制定的詳細指標，結合醫院發展目標對全部資金和資源進行有效的分配，提升醫院的經濟效益，進一步推動公立醫院服務質量和服務水平的提高。

第四，實施全面預算管理為公立醫院績效考核提供了基礎。公立醫院預算有業務預算、項目預算、財務預算等，這些預算為公立醫院績效考核指標提供了基礎，公立醫院通過績效考核能及時發現存在的問題，從而促進公立醫院經營效益的提高，全面預算管理進一步控制了公立醫院的運行成本，強有力的保障了公立醫院高質量健康持續的發展。

二、公立醫院全面預算管理存在的問題

全面預算管理在整個公立醫院管理之中有著舉足輕重的作用，實施全面預算管理控制了運行成本、優化了資源配置，為公立醫院健康的發展提供了保障，但是，公立醫院實施全面預算管理過程中也出現了不少問題，主要表現在以下幾個方面。

（一）公立醫院管理人員對全面預算管理重視程度還不夠

公立醫院管理人員大多數是醫療衛生專業，普遍存在“重業務，輕管理”的思想，對全面預算管理不夠重視，認識不到位，認為編制預算是財務部門的工作，忽略了全面預算管理是全員參與的管理系統，這樣導致全體人員對全面預算管理意識比較淡薄，廣大醫務人員認為預算編制是財務人員的工作，他們負責為患者服務，不懂財務知識，不愿意積極主動的參與到醫院的全面預算管理活動中來。

（二）全面預算管理的組織架構還不健全

全面預算管理組織體系的健全有效是實施公立醫院全面預算的基礎，公立醫院的全面預算管理的組織體系一般包括全面預算管理的決策機構、工作機構和執行機構構成。當下大部分醫院沒有成立專門的預算管理委員會，沒有統籌指導全面預算管理工作的部門。即使有的醫院成立了預算管理委員會，也是將其設在了財務部門，這樣就使得預算管理委員會發揮不出作為決策機構的作用，預算管理各環節職能銜接無法得到保障，流程無法保障順暢。

（三）全面預算編制不科學

首先，公立醫院編制預算的時候，一般依據財務部門的數據和人事部門提供的資料進行，這就可能引起有的醫院預算標準比較高，有的醫院預算編制比較低。其次，由于物價的不斷提高，醫院的預算標準往往無法滿足醫院的實際支出需求，導致醫院的全面預算管理目標不能完全實現，進而影響公立醫院預算編制的效果。再者，公立醫院編制預算時一般以上一年度的資料為依據制定本年度的預算，致使預算編制不科學、不合理，導致不能發揮全面預算管理在控制運營成本、優化資源配置方面的作用。最后，業務科室與預算編制工作脫節嚴重，業務科室編制預算時，只是站在本科室的角度去考慮預算的編制，不能從全院的角度出發整體統籌考慮，可能偏離醫院的戰略目標，使預算編制的準確性降低，以致影響了預算編制的科學性。

（四）全面預算考核執行不到位

全面預算考核是通過對各科室的預算完成結果進行檢查、考核和評價，為醫院績效考核提供依據，為全面預算管理過程中存在的問題提供建議與參考。全面預算考核是公立醫院預算管理中的重要一個環節，起到承上啟下的作用。但是，大部分公立醫院的預算考核執行不到位，在考核的過程中方法也不科學，多數關注的重點在預算執行情況，只是注重最后的結果，而對預算編制過程存在的問題有所忽略，對預算執行過程中產生的問題也不夠重視。同時，公立醫院全面預算管理也沒有和績效考核有效銜接，沒有根據預算管理內容制定績效評價指標，無法對執行情況進行客觀的評價，對醫院的職工無法起到有效的激勵作用，導致編制預算積極性不高。有的醫院雖然制定了全面預算考核管理辦法，但是績效考核獎懲不夠，沒有起到預期效果，致使全面預算完成情況不好。還有的醫院只在年度預算結束后進行全面預算考核，削弱了預算考核應有的作用。

（五）從事醫院全面預算人員的業務知識不足

預算人員是否儲備了充足的業務知識，影響著全面預算管理工作能否順利實施，預算人員業務知識儲備充足，在日常工作中能及時發現工作中存在的問題并及時解決，而業務知識儲備不足的人員則很難發現問題，從而給醫院造成不必要的損失。從目前情況來看，急需既懂得財務知識又具有醫療衛生專業知識的復合型人才，因為財務人員雖然具有財務相關知識，但是醫療衛生業務知識掌握不足，從而導致在審核科室預算編制時很難發現出現的問題。而臨床業務科室對財務知識了解不多，對編制預算時提供的數據不一定準確，造成預算編制的不合理，為后面帶來一系列的問題。

（六）全面預算管理信息化水平不高

公立醫院具有專門的預算管理信息系統的寥寥無幾，即使有的醫院建立了信息系統，也無法做到與醫院的HIS系統、財務信息系統等信息化系統數據共享。大部分醫院的預算的編制都是由人工來完成的，通過EXCEL表格進行人工填報、核算、統計、匯總和分析，極其容易出現錯誤，并且耗費大量的人力，還無法保障預算管理的準確性。醫院對信息化投入的不足，導致醫院信息化水平不能滿足需求，全面預算管理的預算編制、預算控制、預算調整和預算考核都需要信息化的支撐，離開信息化的支撐，預算的執行情況無法做到及時了解，導致全面預算管理達不到預期的效果。

三、公立醫院加強全面預算管理的對策

針對公立醫院全面預算存在的問題，醫院應當加強對預算管理的重視，建立健全醫院全面預算管理的組織架構，提高全面預算編制的科學性、預算管理的執行力、預算相關人員的專業水平，提高醫院信息化水平，具體內容如下。

（一）提高管理人員和職工對全面醫院管理的重視程度

首先，醫院的管理人員要高度重視全面預算管理工作的開展情況，主要負責人要親自部署全面預算，全面推進預算管理工作。其次，要做好宣傳和培訓工作，要讓每一名職工都能意識到全面預算管理對醫院發展的過程中能起到重要的作用，要明確自己在全面預算管理工作中所承擔的責任，并積極配合落實全面預算管理活動。最后，要做好全面預算管理工作中不同部門的職責劃分，加強財務部門和業務科室之間的溝通交流，營造一個良好的氛圍的全面預算管理工作。

（二）建立健全醫院全面預算管理的組織架構

公立醫院要按照全面預算管理決策機構、工作機構、執行機構三個層面的組織架構，建立三級預算管理體系，成立預算管理委員會，負責全面預算的決策，設置預算管理委員會辦公室，可由財務部門牽頭，職能部門參與，具體負責全面預算管理的日常工作，所有科室全程參與的組織體系。各機構要按照各自崗位職責各司其職，所有工作不能由預算管理委員會辦公室全部負責。財務部門可以作為全面預算管理的日常工作機構，具體負責組織和指導各科室預算編制工作，對各科室預算初稿進行匯總、綜合各科室預算從整體出發進行平衡，監控預算的執行情況等工作。還有，全面預算管理體系中全部科室均要納入進來，要進一步加強職能科室與臨床業務科室的溝通，要反復進行數據的交流，確保數據準確無誤。最后，各業務科室要根據前期數據，充分考慮科室制定發展目標的前提下，要與分管領導和職能科室進行詳盡的溝通，充分明確各項指標后，進行數據的填報。

（三）提高全面預算編制的科學性

公立醫院預算編制要結合當前醫院的資源、戰略發展目標及中長期規劃等，編制符合本醫院的預算。要選擇科學合理的編制方法，不能只是采取傳統的方法，應增加滾動預算法、彈性預算法、項目預算法等方法，以提高預算編制的準確性，比如，對于固定類支出應該采用增量預算法，對于藥品費等變動支出應該采用彈性預算法，對于廣告費等酌量類支出應該采用零基預算法，確保預算編制的科學性，保障預算達到應有的效果。還有，要加強職能部門與業務科室的溝通，職能部門要及時了解各業務科室的發展目標，業務流程、預算編制過程中的問題等，確保各業務科室預算編制不脫離醫院的整體規劃，做好業務科室的發展與醫院的總體發展相協調，進一步提高全面預算的科學性、準確性。

（四）提高全面預算管理的執行力

首先，各科室要嚴格按照預算要求進行支出，做到無預算不執行，超預算不執行，加強醫院業務活動的的控制，提升內部控制水平。其次，公立醫院要建立健全全面預算績效考核體系，根據預算執行要求，結合醫院實際情況，科學設置績效考核指標，并根據各科室的實際情況進行必要的調整，讓各科室的預算績效考核方案更加符合本科室的工作。最后，預算執行情況進行全程監控和跟蹤，績效考核結果及時總結和反饋，將績效考核結果作為科室年度評先樹優的依據，與獎懲相銜接，充分激發全體職工的工作積極性，讓廣大職工自主去落實預算方案。執行過程中的指標偏差要及時進行糾正，進一步提高預算管理的執行效果。

（五）提高預算相關人員的專業水平

公立醫院要加強專業人才的培養力度，重視培養復合型的財務人員，讓財務人員不僅熟練掌握財務方面的知識，還要讓財務人員明白醫療業務，成為既懂臨床業務基本情況又懂財務的新型復合型人才。還有，醫院要定期組織開展預算管理業務知識培訓，通過外請專家的形式，舉辦講座交流會議，提高相關人員的專業技術水平，讓預算管理人員的知識儲備更加豐富，使其掌握先進的全面預算編制方法，提高全面預算編制的水平。

（六）提高全面預算管理信息化水平

公立醫院要加大對信息化建設資金的投入，要結合單位的實際情況，開發符合醫院發展規模的預算管理信息化系統。要整合不同信息系統，將醫院HIS系統、財務系統等與預算公立信息系統進行互聯互通，做到數據共享。公立醫院要將預算管理的各個環節和規范流程融入到信息系統中，進行全面的鑒監督管理，解放人力資源，節約人工統計的時間成本，減少人為因素造成的錯誤，提升預算管理的質量和效率。

四、結束語

公立醫院要高度重視全面預算管理工作，提高全體人員對全面預算管理的意識，選擇合適的方法科學合理的編制預算，進一步健全預算管理的組織架構，要嚴格落實全面預算制度，加強監督和考核，要充分利用預算管理信息系統等信息化技術手段，使預算管理的水平和質量得到全面的提升，進一步控制運營成本，有效優化資源配置，為醫院的整體戰略目標順利實現提供必要的保障，促進公立醫院高質量、持續健康的發展。

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