中醫五行學術空間觀探析

舒茂宇,朱紅俊,周穎祺,姜依琳,趙 陽

(1.南京中醫藥大學 第三臨床醫學院,江蘇 南京 210023;2.無錫市中醫醫院/南京中醫藥大學 無錫附屬醫院 心血管科,江蘇 無錫 214071)

陰陽五行學說是中醫藥學最關鍵的哲學基礎,是中醫學整體觀念和辨證論治的思想源泉[1]。但目前學界對于陰陽五行的學術本源,尤其是五行的本質,眾說紛紜[2]。筆者認為時空觀是認識陰陽、五行本源的關鍵。陰陽起源于日夜更替[3],描述了一種隨時間變化的時間觀;五行則起源于五方[4],闡述了一種相對穩定的空間觀。其中,關于五行空間觀尤其晦暗不明,導致臨床常用于陰陽辨證而怯于五行辨病,因此很有必要探討其源流。

1 從五行起源論五行的空間屬性

張勁松[5]根據早期文獻資料和史前考古資料論述了五行的產生與發展過程,提出政治地理五方觀念是五行產生的思想基礎,說明五行起源于五方空間觀。任應秋[6]也提出五行“其發生的過程,可能是先有五方觀念……逐漸發展為認識事物變化規律的五行學說”。而五方是一種空間概念,因此,五行學說的起源以空間觀為基礎。

有學者認為五行源于五季,具有陰陽的時間屬性。其中,陳久金教授[7]認為“五行即為五時”的觀點最具有代表性且影響廣泛。從認知邏輯看,認識事物均是從簡單到復雜,對此陳久金教授在其著作中也予以認可。而基于“在上古時代曾經存在一種一年分為五時或五季的歷法系統,即十月太陽歷”,得出“后時的陰陽、五行、八卦,實際上都是在十月歷的基礎上發展起來的”的結論,這實際上在邏輯上因果顛倒了。

此外,陳久金教授[7]將《管子·五行》中“作立五行,以正天時,以正人位,人與天調”作為“五行即為五時”的證據值得商榷。筆者認為,其真實含義是天地應先定五行空間之位,再正天地陰陽之時候;為人也應先定五行之位,再調和天時陰陽變化。且管仲是春秋時代之人,距夏朝或更早年代運用十月太陽歷的時期年代久遠。管仲之時陰陽學說逐漸發展趨向完善,五行與陰陽學術也漸趨融合。這在《管子·四時》中有明確闡述:“南方曰日,其時曰夏,其氣曰陽,陽生火與氣”“西方曰辰,其時曰秋,其氣曰陰,陰生金與甲?！币虼?在春秋時代,五行指代五季是陰陽、五行時空屬性的融合,而非五行本身空間屬性的直接反應。且采用五方(五行)空間指代時節等時間概念是古代的文化習俗,如《難經》云:“井者,東方春也”,《史記》云:“曰東方木,主春”,《黃帝內經》云:“五行以東方為甲乙木,主春”,等等,但并不能由此得出五方為五季的結論。

陳久金教授[7]在“陰陽五行八卦起源新說”篇中也支持“早期的五行學術與后世有別”的觀點,并指出“五行配五方大致是這樣的,人們早就有了四方的概念,為了與之相對應,人們也把天上的二十八宿分為四組……”“太微即表示中央,它并不表示‘眾星拱之’的中央,而是指五方之中央”“五帝座設在此處,表示太乙駕御五帝,巡行五方。太陽運行到五帝座時,正位于五行之一的土”等。陳久金教授[7]也認為五行八卦與河圖洛書關系密切,且“和方位都是一一對應的”。這些論述實際上也支持五行具有五方的空間屬性。

總之,從五行起源看,是先有五方觀念繼而出現五行學說;從認知規律講,是從簡單到復雜;從文獻發生時間而言,五行出現時間早于十月太陽歷等。以上均表明,五行的學術起源是基于五方空間。這個觀點也可以從五行和河圖的關聯得到印證。

2 河圖洛書與陰陽五行的本源

河圖洛書及其背后的哲學內涵是中國文化的本源,對中醫學理論和臨床應用具有巨大的影響。其文獻記載首次見于《尚書·周書·顧命》,其曰:“大玉,夷玉,天球,河圖在東序”,《論語·子罕》也有記載:“鳳鳥不至,河不出圖”,《周易·系辭》曰:“河出圖,洛出書,圣人擇之”,影響最為深遠的是朱熹所著《周易本義》中的河圖洛書[8],自此由黑白點構成的數十、數九圖(見圖1)被定義為河圖洛書。

任應秋[10]解讀河圖時認為,“水、火、木、金、土五行,便由此陰陽數的匹耦而生成于北、南、東、西、中五方”,可見,河圖、五方、五行一體。而在現存典籍中,“五行”最早出自《尚書》?！渡袝ご笥碇儭吩?“德惟善政,政在養民。水、火、金、木、土,谷惟修、正德、利用、厚生、惟和。九功惟敘,九敘惟歌?！薄渡袝ず榉丁酚衷?“一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰潤下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土爰稼穡?！苯Y合圖1的河圖數字順序,可以看到《尚書·洪范》中的五行數字順序與河圖完全一致。因此,五行數字順序也提示了五行起源于河圖。

河圖與五行的一體觀,從它們同等尊崇的地位也可獲得佐證?！断臅じ适摹分邢膯⒁驗椤坝徐枋贤晡逍小?要“天用剿絕其命”;《周書·顧命》中康王繼位時“河圖在東序”。這都證明了五行、河圖是維護統治的重要憑據,兩者具有同一性。

因此,同樣的空間、數理、內涵以及同等的重要性等,均可提示五行的根源是河圖,具有空間屬性。

而陰陽起源于時間,文化的根源是洛書。這可從禹賜《雒書》而啟建夏朝,隨后夏朝后期出現了陰陽觀念[3]的歷史時間線中得到啟示,并在《黃帝內經》中也可以得到印證?！蛾庩枒蟠笳摗吩?“能知七損八益,則二者(陰陽)可調?！蹦壳?關于七損八益的內涵還有爭議,但從不同角度(房中術、男女生長發育等)來描述陰陽變化則無爭議[11]。結合河圖洛書解釋七損八益的專家也很多[12]。筆者認為,可從洛書數理來理解陰陽。從圖1洛書中7和8的位置看,8的前后是由1到3(奇數為陽),陽氣漸旺而“益”,7的前后是由9到7,陽氣漸少而“損”。因此,“八益”表達了陽生陰長,“七損”反映了陽殺陰藏[13]。由此可見,洛書數理描述了陰陽消長的內涵,提示了陰陽思想源于洛書。

根據《漢書·五行志上》所云:“虙羲氏繼天而王,受河圖,則而畫之,八卦是也;禹治洪水,賜雒書,法而陳之”,可以推斷河圖的出現當早于洛書。從它們的數理演變而言,洛書也應當源于河圖(見圖2)。任應秋提出“陰陽實為五行所衍生。言陰陽,五行即在其中”,則是從五行生陰陽角度說明了河圖衍生洛書的內涵。

圖2 河圖洛書轉化圖

總之,從河圖洛書的內涵看,五行源于河圖具有空間屬性,陰陽源于洛書具有時間屬性,兩者在時空屬性上相互區別又相互聯系?！饵S帝內經》中關于五行記載的解讀也支持這個觀點。

3 從《黃帝內經》論五行的空間屬性

陰陽五行學說是《黃帝內經》的文化和哲學最重要的基礎之一。但由于《黃帝內經》是陰陽五行學說的應用,對其的一些基本概念及哲學屬性等并未明確闡述。因此,在《黃帝內經》體系中,對五行的空間屬性需在原文中解讀。

《天元紀大論》云:“在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬物矣。然天地者,萬物之上下也”,天地、上下明顯指的是空間屬性?！疤煊形逍?御五位,以生寒暑燥濕風”,則是明言五行對應(御)不同的方位空間,產生不同的寒、熱、暑、燥、濕、風等六氣時象。而天人相感,應于人身則“氣有多少,形有盛衰”,“陰陽之氣,各有多少,故曰三陰三陽也。形有盛衰,謂五行之治,各有太過不及也?！标庩栒唠S時間變化而有氣之消長多少,五行者隨空間形勢盛衰而有太過與不及。陰陽的時間屬性、五行的空間屬性一覽無遺。

《陰陽應象大論》云:“天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?！蔽逍袑谖迮K,而五臟即為五類空間功能位置,相互不可取代。陰陽一氣流行則在五臟之間流轉、消長,至心則為心氣而生喜,至肝則為肝氣而生怒等。此即《六節藏象論》所云:“所謂得五行時之勝,各以氣命其臟?！?/p>

故而,五臟之氣盛衰的關鍵在于“求其至也”。至者,至其位,位即空間。至與不至則生太過與不及,《六節藏象論》云:“求其至也,皆歸始春,未至而至,此謂太過……至而不至,此謂不及?！睉谌松?則陰陽一氣不當至某臟而至是為太過而盛;當至某臟而不至,是為不及而衰。若不能理解《黃帝內經》太過與不及之理,是不明天地之陰陽一氣流轉于五行、五方之位;不知人身陰陽一氣流轉于五行、五臟之所居。

《脈要精微論》云:“請言其與天運轉大也。萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應,彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒?！贝搜蕴斓仃庩栔畾?流于四方而成四氣;猶如氣行五臟而現五臟之華,故而“夫精明五色者,氣之華也”?！拔⒚钤诿},不可不察,察之有紀,從陰陽始,始之有經,從五行生……是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽?！庇纱丝梢?了解《內經》理論的色、脈之精微,首先需明陰陽是從五行所生。知陰陽氣行至五行、五臟之所位,而現五色、五音,故而察音色以知病位、明病變。

《藏氣法時論》云:“五行者,金木水火土也。更貴更賤,以知死生,以決成敗,而定五臟之氣,間甚之時,死生之期也?！贝私浳奶崾?通五行之義、明五藏之氣,方能明死生成敗之道?！敖鹉舅鹜痢蔽逍许樞蚺c《尚書》不同者,是河圖的古五行之義逐漸湮失[6],而又深刻影響后世的表現。五行在身為五臟,五臟一氣,應天時流轉。何臟有病,則氣行有礙而不能按時而至,必然會累及他臟,此母病及子之謂。譬如“病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋”,肝有病,若氣能按時行至心,則肝病可愈;若氣不能按時行至心,則心亦病;甚至不能流轉至肺,則甚而死已。因此,五行生克之道,非五行本身之生克,其實是陰陽一氣在五行不同空間中的流轉是否通暢之緣由。本篇定名“藏氣法時”者,即五臟的五行空間中的陰陽一氣應按時流轉,法天地陰陽之氣四方空間流轉之道則,得時則生,失時則死。

故《離合真邪論》云:“真氣者,經氣也,經氣太虛,故曰:其來不可逢……其往不可追”,即持五行之定位,候陰陽之一氣,不逢不追。不明五行的空間屬性,則此處微妙難明。臨床也必然會出現“不知三部九候,故不能久長。因不知合之四時五行……絕人長命”。五行空間屬性安有不明。

《五運行大論》云:“天地動靜,五行遷復”“天垂象,地成形,七曜緯虛,五行麗地。地者,所以載生成之形類也。虛者,所以列應天之精氣也?！碧煜笳?、虛者,天時陰陽之精氣也,故而有陰陽消長之勢。地形者,五方、五行空間之謂;載者,空間之形始能承載也,故而有五臟之移行?！洞谭ㄕ摗酚衷?“刺疫法,只有五法,是總其諸位失守,故只歸五行而統之也?！蔽徽?空間之名,只歸五行而統之,五行者空間之意。

《著至教論》云:“三陽之病,且以知天下,何以別陰陽,應四時,合之五行?！焙险邇深愊嗪?陰陽之時象合于五行之空間,方能合至道,而明“病傷五藏,筋骨以消”之理?！安幻鞑粍e”,必然“從容不出,人事不殷”。

至于《陰陽系日月》云:“五行以東方為甲乙木,主春”,東方為方位空間;《官能》云:“明于五俞,徐疾所在,屈伸出入,皆有條理。言陰與陽,合于五行。五臟六腑,亦有所藏”,所在、出入皆為對空間之描述。經文一再言陰陽合于五行者,陰陽、五行兩者非一體而有分畛之義很明確。陰陽是時間之理,五行是空間屬性,陰陽、五行時空相合,是天地之大道,中醫之至理,《黃帝內經》之真義。此外,《黃帝內經》中未言五行而運用五行空間屬性的經文,則更不勝數,不一一枚舉。

總之,五行的空間屬性在《黃帝內經》中廣為運用,是《黃帝內經》運用五行學術的哲學基礎之一。

4 從名醫經驗論五行空間屬性的應用

作為中醫基礎理論之一,正確認識和理解陰陽五行學說的內涵,對于提高臨床療效大有裨益。病,是指在病理因素作用下,人體陰陽、臟腑失衡而引起的病變全過程,其是貫穿始終的根本矛盾。每一種疾病均是獨立的個體,具有特異性,同一種疾病的根本病機及發展趨勢相對固定,具有五行空間勢態相對穩定的特點。證,僅是疾病階段性的病理表現,是疾病發展時陰陽變化的階段性概括,具有陰陽時間變化的屬性。

現代諸多著名醫家,雖未直言五行之空間屬性,但其學術思想也體現了屬性的運用。正如,仝小林院士[14]提出了“態靶因果”的臨床辨治方略,臨證辨治疾病時應以“病”為緯,以“態”為經。筆者認為,以“病”為緯,即“病”是一種態勢(勢態),恰如不同緯度之間地勢、環境的空間差異,具有五行空間特征。以“態”為經,此處之“態”可理解為時態,譬如不同經度之間存在的時間差異,具有陰陽的時間特征。

國醫大師鄧鐵濤認為,中醫五行生克的實質是臟腑組織器官之間、人與環境之間、體內各個調節系統促進和抑制之間的關系[15]。這與本研究論述的五臟為五個空間功能位置,陰陽一氣通過經絡流轉于五臟之間一致。因此,鄧老五臟相關學說本質上也是對五行相對穩定而又相互協調的空間勢態的認可,并與陰陽之間可以相互轉化的時態特征相區別。

國醫大師周仲瑛倡導辨證應首重病機,并以臟腑病機為核心[16],在辨證論治為主導的前提下,也強調辨病,認為辨病能揭示疾病的根本矛盾,而辨證可以揭示疾病階段性的主要矛盾[17]。

同樣,重視辨病之病機,根據疾病根本病機治療,還有國醫名師余瀛鰲、印會河等。余瀛鰲教授倡導“辨病辨證-通治法-通治方-臨證化裁”的中醫臨證思維模式,臨床上抓住疾病根本病機,確立基本治療方法,使用治療某種疾病的“通治方”,取得了良好的療效[18]。印會河教授重視抓主癥,如治療癥積,總結其根本病機多始于氣郁,自制了經驗方疏肝散結方治療癥積且療效顯著[19]。諸位國醫名師緊扣疾病根本病機,專病通治,充分體現了針對疾病相對穩定的五行空間勢態進行診療的特點。

總之,陰陽五行的時空觀決定了臨證當以疾病的根本病機為綱,把握疾病相對穩定的五行勢態,進行特異性診治;以證型等疾病變化特征為目,明確疾病隨時間發展的陰陽時態,進行針對性調整,體現中醫個性化治療。

5 總結

綜上所述,時空觀是認識陰陽五行本質的關鍵。

從發展起源看,五行源于五方觀念,具有空間屬性;陰陽起于日夜交替,具有時間屬性,二者相互聯系又相互區別。以文化根源論,五行溯之河圖,陰陽始自洛書。而《黃帝內經》作為陰陽五行學術的應用,可從其原文窺知陰陽五行對應的時空特點。就疾病診治而言,則病具有五行空間勢態相對穩定的特點,而證具有陰陽隨時間變化的屬性,因此需辨病與辨證相結合,時空并治。