甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床研究

朱晶晶，馮占榮，趙乾

沭陽縣中醫院內分泌科，江蘇宿遷 223600

糖尿病是一種由胰島素分泌不足引起的代謝性疾病，主要臨床癥狀為高血糖。糖尿病病程較長，會對身體的多個系統造成不同程度的損害，嚴重影響患者的健康，中老年人群是高發群體[1-2]。很多老年糖尿病患者由于血糖不能得到有效控制，容易出現多種并發癥，繼而導致心腦血管疾病的發生，嚴重時還會對患者生命安全構成威脅。目前，尚未研究出根治糖尿病特效藥，臨床治療以控糖為主[3-4]?；诖?，為患者尋求一種較為有效控制血糖方法尤為重要。甘精胰島素是通過基因重組技術生產的長效胰島素類似物，其降糖作用與胰島素泵相似，能穩定、持久地控制患者血糖。阿卡波糖是一種新型降糖藥，可以通過減緩腸道對葡萄糖的吸收，達到改善糖尿病患者血糖的目的[5-6]。如果采用一種治療方式，雖然有一定效果，但效果還待提高。在本研究中，選取2021 年5 月—2023 年5 月沭陽縣中醫院收治的132 例老年糖尿病患者為研究對象，分析甘精胰島素聯合阿卡波糖的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的132 例老年糖尿病患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組66例。對照組男32 例，女34 例；年齡60～84 歲，平均（72.00±9.83）歲；病程1～10 年，平均（5.50±2.31）年。觀察組男33 例，女33 例；年齡61～83 歲，平均（72.00±9.74）歲；病程2～11 年，平均（6.50±2.35）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者年齡均在60 周歲以上；②患者均知曉研究且同意；③患者均通過臨床檢查，確診為糖尿??；④患者臨床資料完整；⑤患者均具備正常溝通能力。

排除標準：①合并嚴重心血管疾病或腎功能不全者；②存在認知、溝通以及精神障礙者；③中途退出且不能全程配合者；④配合度較低，依從性較差，不能按規定用藥者；⑤對治療藥物有過敏史者。

1.3 方法

對照組采用甘精胰島素（國藥準字S20160009；規格：3 mL:300 U）治療，每晚皮下注射，起始劑量為0.2 U/（kg·d）。依據患者血糖水平適當增減藥量，具體：當FBG＜4.4 mmol/L 時，日用量減少2 U；當FBG 維持在4.4～6.1 mmol/L 時，劑量不變；當FBG 為6.2～7.8 mmol/L 時，日劑量增加2 U；當FBG 為7.9～10.0 mmol/L 時，日劑量增加4 U；當FBG＞10.0 mmol/L時，日劑量增加6 U。

觀察組在對照組治療基礎上，增加阿卡波糖（國藥準字H19990205；規格：50 mg）治療，進餐時服用，3 次/d。第一次劑量為50 mg，隨后根據患者病情逐漸增加劑量至100 mg，服藥次數不變。如果患者有特殊情況，最大用藥劑量可增加到200 mg/次，服藥次數不變。待患者血糖水平下降后，逐漸改為100 mg/次。兩組患者均持續治療3 個月。

1.4 觀察指標

對比兩組患者血糖水平。包括空腹血糖水平（fasting blood glucose, FBG）、餐后2 h 血糖水平（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）。

對比兩組患者胰島功能。包括胰島β 細胞功能指數（homeostasis model assessment- β，HOMAβ）、胰島素抵抗指數（homeostasis model assessment-IR, HOMA-IR）。

對比兩組患者臨床療效。顯效：患者治療后，FBG 下降幅度＞40%；有效：患者治療后，FBG 下降幅度20%～40%；無效：患者治療后，FBG 下降幅度＜20%，治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

對比兩組患者不良反應發生率。包括胃腸道不適、頭暈以及低血糖。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用（)表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）和率(%)表示，通過χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

治療后，觀察組各項血糖指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較()

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較()

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2.2 兩組患者胰島功能對比

治療后，觀察組HOMA-IR 低于對照組，HOMA-β 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后胰島功能比較()

表2 兩組患者治療前后胰島功能比較()

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2.3 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，典型癥狀為高血糖，其發病多集中在中老年人群，且發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的健康，也給患者在治療方面帶來很大的經濟壓力[7-8]。許多老年糖尿病患者不能有效地控制血糖，繼而誘發各種并發癥，例如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等，引起身體組織的退行性疾病[9-10]。因此，需要采取有效治療措施尤為重要。對于老年糖尿病患者的臨床治療，有必要從根本上有效地分析糖尿病的發病機制，主要是胰島調節功能下降，同時也與患者的遺傳、飲食等密切相關。使胰島β 細胞功能逐漸恢復，有利于有效改善患者的高血糖癥狀[11-12]。

目前，尚無治療此疾病的特效藥，臨床上以藥物控制血糖為主。甘精胰島素是常用藥物之一，如果僅是采用注射甘精胰島素治療方式，則無法很好地控制血糖在正常范圍之內[13-14]。以往口服的降糖藥物中多含有磺脲類成分，長期服用后，患者不僅可能產生耐藥性，還會使得物質逐漸在體內沉淀，繼而發生不良反應。阿卡波糖能發揮良好的降糖作用，是一種糖苷酶抑制劑，能穩定控制患者血糖水平，降低胰島β 細胞負荷的風險，平衡患者血糖[15-16]。通過有效抑制麥芽糖和蔗糖酶的吸收，可顯著減少碳水化合物對小腸的刺激，促進其快速分解，補充人體所需能量，發揮有效的降糖作用。本次主要分析甘精胰島素與阿卡波糖聯合應用后，對老年糖尿病患者的治療效果。

本研究結果顯示，觀察組各項血糖水平均低于對照組（P＜0.05）。說明通過甘精胰島素聯合阿卡波糖治療可有效改善患者血糖水平。甘精胰島素由基因重組技術合成，屬于新型長效胰島素，通過皮下注射方式，能夠維持24 h 藥效。阿卡波糖不僅能夠對葡萄糖苷酶產生抑制，而且對食物多糖分解形成阻礙，繼而達到降糖目的[17-18]。通過聯合用藥，使患者血糖水平能夠控制在正常范圍內。本文中，觀察組各項胰島素功能指標均優于對照組（P＜0.05）。說明在聯合用藥的應用下，患者的胰島功能得到顯著改善。甘精胰島素因其穩定性強、吸收較為緩慢，故而能夠持久、平穩地降低血糖，繼而改善胰島功能。阿卡波糖作為一種新型降糖藥，可以減少腸道對葡萄糖的吸收，從而改善患者血糖水平。兩藥合用效果優于單用，在達到有效降糖效果的同時，能刺激患者胰島功能，對血糖控制有積極作用。

本文中，觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。說明聯合用藥比單獨用藥的效果更好，可以讓患者臨床療效得到顯著提升，延緩患者腸道對糖類吸收，讓患者得到更加顯著的治療效果。單一采用甘精胰島素，其效果有限。與阿卡波糖聯合之后，能夠使得降糖效果穩定且持久性強，兩者能夠彌補相互之間的不足，促使降糖作用的增強，療效更高。本文中觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。說明聯合用藥安全性更高，患者可以放心使用藥物，不必擔心不良反應的增加。阿卡波糖原形生物利用度較低，并且不直接參與刺激胰島素的釋放，能夠防止吸收而引發不良反應發生。與甘精胰島素合用，還能減少其藥物用量，進一步保證用藥安全性。有研究表明，甘精胰島素與阿卡波糖聯合用藥，可以增強患者用藥效果，有效提升臨床療效[19-20]。本研究結果與其存在相似之處。

綜上所述，將甘精胰島素聯合阿卡波糖應用于老年糖尿病患者治療中，有助于提升臨床療效，改善患者血糖水平、胰島功能，用藥安全性很高。有很高臨床應用價值，值得推廣應用。