激素替代治療對成人腺垂體功能患者糖脂代謝臨床觀察

趙 丹 李煜淇 周小莉 雷 紅

（寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院，寧夏 銀川 750002）

腺垂體功能減退癥（Simmond diease）也被稱為西蒙病，如女性在生育后因產后腺垂體缺血壞死進而引發的疾病，則被稱為席漢綜合征[1]。近些年，成人腺垂體功能減退癥發病率有所提升，相應的治療方法主要為激素替代治療，臨床中也發現在糖皮質激素治療過程中，易引發患者出現糖尿病，因此臨床需為腺垂體功能減退癥的糖皮質激素替代治療選擇合理的劑量，以能夠有效降低糖皮質激素替代治療對于患者糖脂代謝的影響。本研究實施不同劑量的糖皮質激素替代治療，對比兩組糖脂代謝相關指標變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2023 年1 月治療的80 例成人腺垂體功能減退癥患者，分成兩組各40 例，A 組實施20 mg 氫化可的松治療，男10例，女30 例，平均年齡（54.6±11.6）歲，垂體瘤術后患者16 例，席漢綜合征患者24 例；B 組實施30 mg 氫化可的松治療，男11 例，女29 例，平均年齡（55.1±11.2）歲，垂體瘤術后患者17 例，席漢綜合征患者23例。兩組基本資料差異不大，可比。

1.2 方法 依照國內外指南中關于成人腺垂體功能減退癥患者的糖皮質激素替代治療推薦劑量，并由臨床醫生結合自身經驗和患者病情實際，給予患者氫化可的松治療，A 組劑量20 mg/d，B 組30 mg/d，兩組患者均長期服藥，連續治療1 年后對臨床效果觀察，并定期隨訪。

1.3 觀察指標 患者初診時，收集患者基本信息、體質量、病程、身高、病程及用藥等相關信息。統計分析患者治療前和治療1 年后的各項指標，主要為空腹血糖、血脂及肝功能、血鉀及糖化血紅蛋白等相關指標，分析相關指標變化。

（2）運用t檢驗比較兩班操作考核成績。結果顯示，兩班成績差異有顯著性（P＜0.05），其中實驗班成績優于對照班（見表2）。

1.4 統計學處理 采用SPSS25.0 軟件分析。計量資料用（）表示，數據對比采用配對t檢驗，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

隨著我國三胎政策的放開，高齡產婦增加的同時，席漢綜合征的發生率也隨之升高，在這一類型疾病患者治療中，早期診斷和及時替代性治療具有一定意義，有助于改善患者生活質量?，F代生活方式下，垂體瘤的發病率也有所提升，主要治療方式為手術治療，手術可能會對患者的垂體產生一定刺激或者損傷，一般情況下也會對患者實施激素替代治療，因此在成人腺垂體功能減退癥患者治療中，重要的是為患者提供一個有效的糖皮質激素治療方案，盡早發現糖皮質激素替代治療中對患者糖尿病發病率的影響，盡早干預以防范并發癥，對患者生活質量產生顯著改善作用，減少家庭和社會負擔，以免出現醫療資源過度使用[2]。

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3 討論

對比發現，A、B 兩組的糖脂代謝相關指標和治療前相比差異不大，P＜0.05，A 組的TG 指標治療后下降顯著，差異對比P＜0.05；治療后兩組的糖脂代謝相關指標差異也不大，P＜0.05，見表1。

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垂體瘤手術治療患者通常會切除或部分切除垂體腺，易導致患者缺乏部分激素，術后需對患者補充相應激素，以維持患者正常生理功能，垂體瘤術后患者也需實施相應的糖皮質激素替代治療。席漢綜合征的臨床表現主要為早起泌乳素和促性腺激素缺乏，即為閉經、產后無乳、性欲減退、繼發不孕、體毛等，后期也會伴隨有惡心、嘔吐等癥狀，實施檢查發現存在有反復性的低鈉血癥[3]。這一癥狀表現有所差異，因此對于不明原因的乏力、意識障礙及惡心嘔吐等患者要注意排除席漢綜合征疾病，便于早期實施干預，防范出現垂體危象。本研究中，患者年齡均在18 歲以上，均沒有補充生長激素。選取的女性患者都是已婚已育人員，臨床上也沒有出現明顯的骨質疏松癥狀，治療中已明確告知患者可能會引發出現子宮內膜癌等相關并發癥。在這一情況下，導致部分患者不同意補充雌激素，但對于50 歲以下女性建議考慮這一方法。主要原因低促性腺激素性腺功能減退患者大部分是中青年女性，如在就診時補充糖皮質激素，也需補充相應的雌激素，如患者有生育需求，還需實施HCG 治療。皮質醇增多主要是受到高血糖、胰島素抵抗的影響，易直接對患者胰腺產生一定影響。在胰島素信號減少NO 合酶激活中，導致內皮損傷，磷脂酰肌醇-3-激酶通路均具有一定作用，容易提升患者的心血管疾病發生風險。相關研究發現[4-5]，成人腺垂體功能減退癥患者實施相應的糖皮質激素替代治療后，容易提升患者的糖尿病發病率。在指南中發現，一般情況下臨床所用的糖皮質激素替代治療劑量，可能會對糖耐量異常產生影響，甚至發展成為糖尿病的主要原因[6]。糖皮質激素治療應用中，易導致出現糖耐量受損機制，對外周組織關于葡萄糖的利用進行降低，能有效強化糖異生，提升肝糖原的輸出?？梢姙槌扇讼俅贵w功能減退癥提供合適的糖皮質激素替代治療劑量，具有臨床應用價值。本研究中每天進行20 mL 和30 mL 氫化可的松治療的兩組患者的糖脂代謝相關指標和治療前相比差異不大，P＜0.05，A 組的TG 指標治療后下降顯著，差異對比P＜0.05。研究發現，糖皮質激素替代治療中，對患者的糖脂代謝影響不大，導致糖尿病的發生率也不高。臨床患者實際治療中，結合最新指南知識，最好選擇補充20 mg/d 氫化可的松治療，也需醫生結合患者實際情況，確定個性化治療方案，對患者的治療劑量合理調整，提升臨床治療有效性和安全性。

綜上，不同劑量糖皮質激素替代治療在成人腺垂體功能減退癥患者治療中的應用，不會對患者的糖脂代謝產生較大影響，安全性高，但治療中需對血糖和血脂變化進行監測，結合患者臨床癥狀制定相應治療方案，提升治療安全性，以免對患者糖脂代謝產生影響。