阿司匹林聯合IVIG對川崎病患兒療效的影響

張賀霞,藍世群,徐文娟

汝南縣人民醫院兒科(河南 汝南 463300)

川崎病又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征,該病的主要病理特征是患兒出現全身性中、小動脈炎性病變,主要發生在兒童和嬰幼兒[1-2]。目前臨床上對于川崎病患兒主要采取的治療措施是藥物治療,多數預后良好,僅有1%～2%的川崎病患兒可能出現復發[3-4]。不及時治療會對患兒血管和心臟造成永久性傷害。阿司匹林可有效改善患兒臨床癥狀,但對于減輕機體炎癥程度效果欠佳,而免疫球蛋白(IVIG)可改善患兒機體免疫功能,減輕因免疫功能紊亂對患兒機體造成的傷害。因此為了分析阿司匹林聯合IVIG對川崎病患兒療效的影響,選取了50例川崎病患兒展開相關研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取汝南縣人民醫院2017年2月-2022年2月收治的50例川崎病患兒為研究對象。納入標準:①均符合臨床川崎病的診斷標準[5-6];②口咽部黏膜、眼結膜紅腫充血;③患兒家屬知情后簽署知情同意書。排除標準:①先天性心臟病、造血系統疾病;②精神狀態異?；蛏眢w營養不良;③合并嚴重感染;④入院前有服用阿司匹林或進行IVIG治療的患兒。按照隨機數字表法將患兒隨機分為對照組和試驗組,每組25例。其中對照組男15例,女10例,年齡2～3歲,平均(2.51±0.22歲);發熱時間3～12d,平均(6.35±0.35)d。試驗組男13例,女12例;年齡2～4歲,平均(2.63±0.52)歲;發熱時間3～11d,平均(6.12±0.24)d。兩組性別、年齡、發熱時間等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法對照組給予IVIG(國藥集團貴州血液制品有限公司;規格:50mL;生產批號:210110917)治療,于發病10d內給予IVIG,劑量為2.0g/kg,輸注1d,8～12h內輸注完成。試驗組在此基礎上聯合阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司;規格:100mg×30片;批號:221261191)治療,阿司匹林30mg/(kg·d),3次/d,體溫恢復正常3d后逐漸調整劑量,2周內將藥物劑量調整至5mg/(kg·d)。兩組均治療2周。

1.3觀察指標①觀察并記錄兩組手足腫脹消退時間、頸淋巴結腫大消退時間、黏膜充血消退時間、退熱時間。②實驗室指標:于治療前和治療2周后采集兩組治療前后空腹靜脈血3mL,采用全自動血細胞分析儀檢測血小板計數(PLT)、白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降素(ESR)水平。

2 結果

2.1兩組臨床表現消退時間比較治療后試驗組手足腫脹消退時間和頸淋巴結腫大消退時間、黏膜充血消退時間以及退熱時間等顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床表現消退時間比較

2.2兩組治療前后實驗室指標比較治療前兩組PLT、WBC、CRP、ESR等水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療后的PLT、WBC、CRP、ESR等水平均顯著低于治療前(P<0.05);治療后試驗組PLT、WBC、CRP、ESR等水平顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒治療前后實驗室指標比較

3 討論

川崎病屬于一種急性和自限性以全身血管炎為主要病理特征的疾病,主要臨床表現包括肢端改變、球結膜充血、頸部淋巴結腫大、皮疹、口腔黏膜改變、發熱等,主要發病人群在5歲以下的兒童和嬰幼兒之間[7-8]。目前臨床上對于川崎病的發病機制和病因尚未完全明確,部分學者認為[9-10]支原體、細菌、病毒等外源性感染導致患者機體免疫功能的異常是川崎病發病的主要病因,免疫異常又會使得患者血管內皮系統遭受廣泛損害,同時還會釋放大量的毒素。既往研究顯示[11-12]部分川崎病患兒還會出現冠狀動脈病變,更為嚴重的患兒還可能出現冠狀動脈瘤和冠狀動脈擴張,晚期患兒還可能出現血栓和冠狀動脈狹窄,進而使得心肌纖維化和心肌細胞肥大,對患兒的生長發育帶來極為惡劣的影響。對于川崎病的主要治療目的是要控制其全身非特異性血管炎的發生,從而降低甚至避免血栓形成和冠狀動脈擴張等并發癥的出現[13]。IVIG屬于治療感染性疾病的一類免疫球蛋白,能夠對血管內皮細胞的FC受體、單核吞噬細胞和血小板表面等進行封閉,進而抑制患者血管免疫炎癥反應的出現[14-15]。此外,IVIG還可以對免疫調節細胞產生負反饋,在增加CD8+的同時降低活化CD4+,進而有效控制IgG的合成[16]。因此對患兒使用IVIG進行治療能夠盡快恢復患兒的免疫調節功能,對冠狀動脈也起到了極大的保護作用[17]。

本研究結果發現[18]試驗組手足腫脹消退時間和頸淋巴結腫大消退時間、黏膜充血消退時間以及退熱時間等指標均顯著低于對照組。提示對川崎病聯合使用阿司匹林和IVIG治療能夠有效縮短患者臨床表現消退時間。這是由于單純使用IVIG進行治療可能會導致患兒的血液粘稠度大大增加而出現血栓,而聯合使用阿司匹林則能夠很好地解決IVIG的不良反應。阿司匹林能夠解熱鎮痛,調節患兒體溫,而IVIG則能夠中和患兒體內抗原和病毒,對炎性細胞的擴散起到了很好地控制作用,有效抑制了患兒血管炎性病變的發生,兩藥合用,能夠有效抑制病情的發展[19]。

兩組患兒治療后的PLT、WBC、CRP、ESR等水平均顯著低于治療前(P<0.05);經過治療后試驗組患兒的PLT、WBC、CRP、ESR等水平均顯著低于對照組患兒(P<0.05)。提示聯合使用IVIG和阿司匹林治療能夠有效改善患兒體內的血清指標。PLT可促進血液凝固過程的發生,當血液中PLT水平過高時較易形成血栓,加重川崎病患兒血管炎癥反應;川崎病可由機體免疫系統過度激活引起,WBC水平升高提示機體免疫異常,患兒病情加重;ESR在川崎病患兒體內常處于異常升高狀態,參與川崎病的全病程。IVIG是一種免疫制劑,可讓患兒處于被保護的狀態,阿司匹林能抑制血栓素A2的合成反應,還可擴張血管,降低血管阻力,調節患兒血管微循環,改善患兒血液高凝狀態,以此來緩解癥狀。并且IVIG聯合阿司匹林治療可改善患兒血液高凝狀態,減少血栓形成,進而減輕對血管的損害。

綜上所述,對川崎病患兒聯合采用阿司匹林和IVIG進行治療能夠有效縮短患兒臨床表現的消退時間,大大改善了患兒WBC、CRP、PLT、以及ESR等水平,療效確切,值得在臨床上加以推廣運用。