《中國醫院統計》論文研究熱點和前沿演化分析

李云峰 向 萍 楊業春

1 南方醫科大學南方醫院, 510515,廣東 廣州;2 廣州中醫藥大學第一附屬醫院,510405,廣東 廣州

《中國醫院統計》是由國家衛生健康委統計信息中心和濱州醫學院主辦的學術期刊,從1994年創刊至今已有29年歷史?！吨袊t院統計》刊文范圍廣泛,主要涉及醫院統計、醫院管理、病案管理、方法技術和衛生調查等板塊,是醫院統計學相關領域研究成果的刊載期刊之一[1]。作為醫院統計學研究領域的重要期刊,至今尚無關于該雜志研究熱點和前沿演化的系統性分析。為填補這一空白,本研究從雜志的刊載文獻量、刊載文獻基金情況、研究內容、文獻被引及文獻下載情況等方面,對《中國醫院統計》進行系統分析,為雜志后續發展和統計同行的科學研究方向提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

文獻來源于CNKI數據庫收錄的2015—2022年發表在《中國醫院統計》的文獻。檢索條件:“期刊來源”為“中國醫院統計”,發表時間為“2015—2022年”期間的文獻。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻納入標準和排除標準

納入2015—2022年期間《中國醫院統計》刊載的學術文獻;排除行業用書推薦、書評、征稿啟事等非學術性文獻。

1.2.2 文獻基本情況分析

用Excel 2010建立文獻信息數據庫,摘錄文獻題目、發表年份、題目、關鍵詞、欄目、基金、被引和下載情況等信息。分析文獻量變化和文獻發表頁數變化趨勢、文獻基金情況、文獻被引和下載等及其變化趨勢。

1.2.3 各研究主題文獻情況分析

根據《中國醫院統計》刊載文獻的題目、欄目和研究內容等綜合分析,將文獻分類為6大板塊:“臨床研究與醫療統計”“醫院統計與病譜分析”“醫院管理與衛生決策”“病案管理與疾病編碼” “統計理論與方法技術” “衛生調查與疾病控制”。分析6個板塊的文獻量變化趨勢、文獻基金情況、下載和被引情況等。

1.2.4 主要研究主題的研究熱點和前沿演化

采用社會網絡分析法,運用UCINET 6.0、BICOMB 2.01軟件,通過分析高頻關鍵詞,進一步分析《中國醫院統計》6大板塊刊載文獻的研究熱點和前沿演化。

1.2.4.1 高頻關鍵詞

1.2.4.2 高頻關鍵詞的網絡共現圖

高頻詞的網絡共現圖用于揭示高頻詞之間的網狀關系及其緊密度,是分析文獻研究熱點及其相互聯系的工具之一。網絡共現圖中,節點代表高頻詞,節點面積大小代表高頻詞的重要性,面積越大,其重要性越高;節點之間的連線代表高頻詞之間的關聯程度,連線數量越多,意味著高頻詞之間的關系越緊密[4]。

2 結果

2.1 文獻基本情況

2.1.1 文獻量變化趨勢

2015—2022年間,《中國醫院統計》共刊載了1 220篇文獻,其中49篇(4.02%)為會議通知等非學術性文獻,1 171篇(95.98%)為學術文獻。2015—2022年,《中國醫院統計》的年刊文數量從174篇逐步下降到96篇,年刊文量呈現逐年下降趨勢;而從單篇文獻的平均頁數來看,單篇文獻的平均頁數從3.02頁逐步增加到5.26頁,2022年單篇文獻的平均頁數是2015年的1.74倍。以2018年為界,前后2個時期的刊文量和單篇文獻平均頁數的差異均有統計學意義:2015—2018年單期發文量平均為28.00篇,文獻平均頁數為3.14頁;而2019—2022年單期發文量平均為20.79篇,平均頁數為4.51頁(t=9.490,P<0.001;t=9.076,P<0.001)。見圖1。

圖1 2015—2022年《中國醫院統計》年刊文量及單篇文獻平均頁數變化趨勢

2.1.2 各研究主題文獻情況

2.1.2.1 文獻數量

《中國醫院統計》2019—2022年刊載文獻的主要內容集中在“醫院管理與衛生政策”,文獻量占比29.86%;“臨床研究與醫療統計”“醫院統計與病譜分析”以及“衛生調查與疾病控制”的刊載文獻量占比基本相同,約占17.00%左右;“統計理論與方法技術”和“病案管理與疾病編碼”的刊載文獻量相對較少,分別占10.22%和7.42%。見表1。

表1 各研究主題發文量變化趨勢

從2015—2018年和2019—2022年2個時期的刊載文獻量比較來看,近年來“統計理論與方法技術”的刊載文獻量比例從5.66%提升到10.22%,而“臨床研究與醫療統計”的刊載文獻量占比從27.83%下降到17.64%,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.1.2.2 文獻平均頁數

《中國醫院統計》單篇文獻的平均頁數2015—2022年間呈現逐年增加趨勢,從2015年的3.02頁增加到2022年的5.26頁;各研究主題的平均頁數均呈現增加趨勢。見表2。

表2 各研究主題文獻平均頁數變化趨勢

2.2 基金文獻量及占比

《中國醫院統計》刊載的文獻中,基金文獻的占比在2019年以后呈現逐年上升的趨勢,2019年基金文獻占比為32.37%,而后逐年上升,2022年《中國醫院統計》62.50%的刊載文獻均有基金支持。以2018年為界,前后2個時期《中國醫院統計》刊載的基金文獻比例差異有統計學意義,2019年以后,《中國醫院統計》的基金文獻刊載量占比接近50%,較2018年以前時期的38.24%提升了11.66個百分點(P<0.05)。

從各研究主題看,“臨床研究與醫療統計”“醫院管理與衛生政策”和“病案管理與疾病編碼”3個主題前后2個時期的基金文獻刊載比例差異有統計學意義(P<0.05),尤其是“醫院管理與衛生政策”和“病案管理與疾病編碼”的研究主題,基金文獻刊載量占比分別從37.78%、19.15%提高到52.35%、45.95%。見表3。

表3 各研究主題的基金文獻情況

2.3 文獻被引用情況

《中國醫院統計》刊載文獻的平均被引用次數從2015年的3.71次/篇,逐年上升至2019年的4.73次/篇。2020年以后的文獻,由于時限問題,還不能完全體現文獻被引用的情況,但從2020年4.39次/篇的情況看,近年來,《中國醫院統計》刊載文獻的平均被引用次數應均超過4次/篇,呈現逐步上升趨勢。其中,近年來被引用較多的研究主題是“統計理論與方法技術”和“臨床研究與醫療統計”,其次是“醫院管理與衛生政策”和“衛生調查與疾病控制”,均超過3次/篇。見表4。

表4 各研究主題文獻的平均被引用情況

2.4 研究熱點和研究趨勢分析

2.4.1 高頻詞分析

納入研究的1 171篇《中國醫院統計》刊載文獻共采集到原始關鍵詞4 459個(相同關鍵詞出現1次累計1個)。根據Donohue公式將出現超過20次的關鍵詞定義為高頻詞,共獲得高頻關鍵詞21個:危險因素、影響因素、惡性腫瘤、疾病構成、預測模型、醫院統計分析、住院患者、住院費用、綜合評價、三甲醫院、醫院感染、死因分析、老年患者、疾病診斷相關分組、護理質量管理、預后、ICD-10、logistic回歸、病死率、統計軟件、兒童。21個高頻關鍵詞共關聯646篇文獻,占納入文獻的55.17%。各研究主題的前5位高頻關鍵詞見表5。

表5 研究主題前5位的高頻關鍵詞及出現頻次

2.4.2 研究主題高頻詞的網絡共現圖

“醫院管理與衛生政策”的研究內容是以三甲醫院的績效評價、綜合評價和DRG為研究中心,關聯產生住院費用及平均住院日等的研究;“臨床研究與醫療統計”以疾病的危險因素、影響因素及疾病預后為研究核心;“醫院統計與病譜分析”集中于住院患者的疾病構成和死因構成分析以及用不同統計模型對門診量及住院量的變化趨勢進行預測;“衛生調查與疾病控制”側重于發病因素和危險因素研究;“統計理論與方法技術”集中于統計軟件和數據庫技術研究;“病案管理與疾病編碼”以病案首頁及編碼規則研究為主。見圖2至圖7。

圖2 醫院管理與衛生政策高頻詞網絡共現圖

圖3 臨床研究與醫療統計高頻詞網絡共現圖

圖4 醫院統計與病譜分析高頻詞網絡共現圖

圖5 衛生調查與疾病控制高頻詞網絡共現圖

圖6 統計理論與方法技術高頻詞網絡共現圖

圖7 病案管理與疾病編碼高頻詞網絡共現圖

3 討論

3.1 《中國醫院統計》刊載文獻質量不斷提升

從近8年《中國醫院統計》的刊文數量看,年均刊文量逐年下降而單篇文獻的平均頁數逐年增加。2022年,《中國醫院統計》的年刊文數量為96篇,文獻平均頁數為5.26頁,刊文數量接近2015年的60%,而單篇文獻的平均頁數則是2015年的1.74倍。2015—2018年和2019—2022年前后2個時期的刊文量及文獻平均頁數有差異,單期刊文量從28篇下降到約21篇,而文獻平均頁數則從3.14頁上升到4.51頁,提示《中國醫院統計》刊載文獻的字數逐年提高,篩選高質量文獻而并不只關注刊載文獻的數量[5-6]。

同時,科研基金支撐是體現研究文獻質量的另一重要方面。有科研項目和基金支撐的文獻在學術先進性、研究方法的準確性、研究結果的可靠性以及后續研究的連續性等方面,都經過相應領域專家的篩選和評估,對科研產出的質量有一定的要求和保障,能在一定程度上反映學術文獻的質量[7-8]。從基金刊載文獻占比來看,《中國醫院統計》的基金刊載文獻比例從2015年的32.37%逐年上升到62.50%,前后2個時期的基金刊載文獻比例差異有統計學意義,基金刊載文獻比例提升了11.66個百分點,文獻質量逐步提升。

3.2 《中國醫院統計》刊載文獻的被認可度不斷提升

從文獻的被引用情況來看,2015—2018年,《中國醫院統計》每篇文獻平均被引用的次數從3.71次上升到4.83次/篇,2019年和2020年均超過4次/篇;2021年和2022年的文獻由于發表時限尚短,未能完全體現被引用情況[9];但從趨勢上看,平均每篇文獻被引用的次數逐步提升,說明讀者對《中國醫院統計》刊載文獻的認可度和使用度逐步提升。其中,近年來被引用較多的研究主題是“統計理論與方法技術”“臨床研究與醫療統計”和“醫院管理與衛生政策”,均超過3.5次/篇,說明該3個研究主題的文獻質量較高,內容體現科學研究前沿,獲得讀者的高度認可,文獻使用率高。

3.3 醫院統計的研究領域從應用研究逐步滲透到理論方法學研究

從各研究主題的刊載文獻量占比的結果分析,“臨床研究與醫療統計”的刊載文獻比例從27.83%下降到17.64%,同時,“統計理論與方法技術”的刊載文獻量比例從5.66%提升到10.22%,差異均有統計學意義。隨著互聯網和數據庫技術的飛速發展,從數據采集到數據規范,從數據挖掘到輔助決策,醫院統計工作模式發生了本質革新[10-11]。同時,隨著現代化醫院管理制度的逐步完善,精細化管理應運而生,數據在醫院管理和衛生政策的制定及監測過程中發揮著越來越重要的作用。隨著醫院對統計人才隊伍建設的逐步重視,醫院統計學領域的專業高素質人才逐步增加,醫院統計部門逐步向信息數據中心過渡,現代化的統計學理論和方法逐步獲得應用并在實踐中不斷完善[12]。從《中國醫院統計》“統計理論和方法技術”板塊刊載文獻量的增加,可見醫院統計的研究領域已經從傳統的統計方法在醫院日常統計和臨床科研工作中的運用,逐步過渡到統計方法學和信息技術的研究。

從“統計理論與方法技術”的高頻詞及其網絡共現圖看,統計軟件、數據庫技術、統計數據可視化、SQL語言和預測模型是該領域的研究熱點。這些技術均是在醫院統計工作中發揮重要作用的實用性科學,統計學理論和方法的實用性將是未來醫院統計方法學研究中的關注點。

3.4 醫院統計的研究前沿更加注重統計學方法與其他學科的交叉融合應用

從刊載文獻量看,2015—2018年與2019—2022年前后2個時期,“醫院管理與衛生政策”的刊載文獻量占比差異無統計學意義,占比從26.79%提高到29.86%,呈現小幅度上升趨勢。

前后2個時期相比,“醫院管理與衛生政策”和“病案管理與疾病編碼”研究主題的基金文獻比例差異有統計學意義,基金文獻刊載量占比分別從37.78%提高到52.35%和從19.15%提高到45.95%。這提示近年來,醫院管理和病案管理更加注重先進統計技術與醫院管理的融合運用。有別于傳統的統計學在“臨床研究”“疾病控制”等方面的應用,醫院統計學與醫院管理的融合,不僅使醫院統計學在實踐中得到發展和改善,科學的統計方法與現代醫院管理手段的高度融合,更促進了醫院管理工具的完善和精細化[13]。

“醫院管理與衛生政策”的高頻關鍵詞及其共現圖顯示,目前“醫院管理與衛生政策”研究熱點集中在運用科學的統計方法研究住院費用、開展醫院綜合評價和績效考核,尤其是DRGs的精細化管理手段獲得了廣泛關注和應用。DRGs與統計方法、住院費用、績效考核、病案首頁和疾病編碼都密切相關;而病案首頁作為病案管理中的重要內容,ICD編碼作為統計方法運用和醫院管理的數據源頭,如何提高首頁數據質量,尤其是編碼的準確性,與醫院統計學的發展密切相關。因此,統計學理論和現代統計技術如何與醫院運營管理過程進行高度融合,如何提高病案首頁數據的范圍和質量,提高醫院統計學的實際應用,發揮數據科學的社會效果,將是今后醫院統計學需要研究的重要課題。

3.5 統計學在傳統學科中的運用仍以危險因素研究為主

從“臨床研究與醫療統計”和“衛生調查與疾病控制”2大研究主題的高頻關鍵詞及其網絡共現圖看,仍以“危險因素”“影響因素”“疾病預后”“惡性腫瘤”“死因分析”為研究熱點?！搬t院統計與病譜分析”的研究熱點則集中于住院患者的疾病構成、年齡構成等;同時,運用統計模型預測門診量和住院量等變化也是熱點之一。

這些研究熱點反映了中國醫療健康領域的主要關注點和挑戰。惡性腫瘤、危險因素、疾病預后和疾病譜及死亡譜等研究熱點反映了人們對重大疾病治療和預防的健康需求,將是臨床研究和醫院統計中的重要課題。這對于醫療資源的合理分配以及針對性地治療和控制具有重要意義。