公立醫院基層黨支部參與科室決策的機制探析

向思舟 孫 思

黨的二十大報告指出,要深化以公益性為導向的公立醫院改革。公立醫院是我國醫療服務體系的主體,醫院基層黨支部是黨的各項政策在醫院的宣傳者和執行者,構建公立醫院基層黨支部參與科室決策機制是加強黨對公立醫院的全面領導的必然趨勢。本文以當前政策演進為研究邏輯,通過探討公立醫院基層黨支部參與科室決策的屬性優勢與現實困境,進而架構起以體現黨支部把好政治關和醫德醫風關為核心的決策參與運行框架,從而推動公益性導向的公立醫院改革取得更好成效。

一、決策參與的理論邏輯

以黨章、黨內法規、政策文件為主體的“三位一體”政策邏輯體現黨支部參與科室決策的必然性,彰顯決策參與行為的正當性。

(一)黨章的嚴格規定

黨章是黨內的根本大法,對推進基層黨支部參與科室決策提供了理論遵循。從目的方面來看,支部要從組織上保證黨的基本理論、基本路線、基本方略能夠在醫院科室得到貫徹落實;從組織設置來看,將醫院作為一類基層單位,體現出對醫院基層黨組織建設的重視;從定位角度來看,要求基層黨支部積極參與科室問題討論,提出了“實行黨委領導下的行政領導人負責制的事業單位中黨的基層組織,對重大問題進行討論和做出決定,同時保證行政領導人充分行使自己的職權?！边@為公立醫院基層黨支部參與科室決策提供了根本政策遵循。

(二)黨內法規的具體要求

黨內法規是推進基層黨支部建設的重要依據。其中,《中國共產黨支部工作條例(試行)》對公立醫院基層黨支部參與科室決策做出了具體要求。黨支部要落實“圍繞中心、服務大局,充分發揮積極性主動性創造性,確保黨的路線方針政策和決策部署貫徹落實”的工作原則;履行“討論決定或者參與決定本地區本部門本單位重要事項,充分發揮黨員先鋒模范作用,團結組織群眾,努力完成本地區本部門本單位所擔負的任務”的基本要求。在分類指導方面,提出“事業單位中的黨支部,保證監督發展改革正確方向,參與重要決策,服務人才成長,促進事業發展”。

(三)政策文件的有效支撐

行業文件對推進基層黨支部建設作出了因地制宜的要求。2018年6月,中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》,明確指出醫院內設機構黨支部要著重突出政治功能,參與內設機構重要問題的決策,保證內設機構行政負責人充分行使職權。2018年8月,國家衛生健康委出臺《加強公立醫院黨的建設工作的意見實施辦法》,對參與決策范圍進行細化,提出要充分發揮黨支部政治功能,參與科室業務發展、人才引進、薪酬分配、職稱晉升、評先評優、設備配置等重要問題的決策。

二、基層黨支部參與科室重大問題決策的屬性優勢

基層黨支部作為公立醫院黨組織的基本單元,參與科室決策有自身明顯的屬性優勢,集中體現在三個方面。

(一)政治性引領

公立醫院在我國醫療衛生服務供給中起著壓艙石的作用,基層黨支部作為黨組織的基本單元,對于保證科室正常發展、體現公立醫院公益性具有十分重要的作用。公立醫院基層黨支部參與科室決策有利于保證科室層級貫徹落實上級黨組織的決策部署、認真落實公立醫院公益性要求。

(二)監督性保障

科室作為公立醫院的中間層級,在醫院的治理結構中發揮著樞紐的特殊作用。一段時間以來,科室醫德醫風建設存在弱項短板,大處方、過度診療等醫療亂象時有發生,嚴重損害了黨和政府的形象?；鶎狱h支部參與科室決策,有利于強化對科室業務的監督,有利于強化對醫德醫風的監督,有利于強化對黨風廉政建設的支持。

(三)民主性團結

公立醫院基層黨支部參與科室決策是落實民主集中制的重要抓手,有利于最大程度調動普通黨員的積極性、推進科室民主管理、促進黨建與業務融合,以形成“心往一處去,勁往一處使”的健康良性發展格局。

三、當前決策參與的現實困境

(一)原則邊界把握不清

少數基層黨支部對科室主任有權決定的專業問題,總是行使“越俎代庖”的職能,這種“直接領導”的錯誤定位使得黨支部在科室的正常運行中長時間發揮偏離工作方向的政治功能,導致支部與科室長期保持著貌合神離的工作格局,不利于科室主任發揮專業能力、提供專業支持,是對科室學術建設的忽視和對科室具體工作的擺偏。

(二)討論范圍認知不足

部分黨支部存在將決策范圍無限擴大或壓縮的現象。往往體現為部分醫院將“三會一課”等黨的建設內容納入參與決策范圍;將“值班排序”等日常事務囊括入參與決策范圍;或將基層黨支部參與科室決策局限于科室年度要點等,而薪酬分配、職稱晉升、評先評優、設備配置等重要事項仍按照科室主任“一支筆”決策模式進行。這些現象無效消耗其參與重大決策的精力,削弱了基層黨支部的政治功能。

(三)運行原理認識不夠

一些基層黨支部在參與科室決策的機制上長期缺失明確完整的范式標準,此類現象導致很多科室的決策無據可依或漏洞百出,在實際操作中頻繁出現關于民主集中制、科室主任負責制、支部書記與科室主任雙簽字等多方面的問題。

四、以體現政治功能為核心的決策參與機制框架

公立醫院應構建充分體現黨支部政治功能為核心決策機制框架,明確支部參與科室問題決策的范圍、程序和要求。

(一)總體原則

總體原則應當包括制度的制定目的、依據、地位、主體等內容。一是要明確目的。堅持和加強黨的全面領導,進一步夯實公立醫院黨建基礎,強化基層黨支部政治功能,把好政治關、醫德醫風關。二是要明確依據。根據《中國共產黨支部工作條例(試行)》和中共中央辦公廳《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》等政策文件,制定制度。三是要明確地位。醫院基層黨支部負責領導和監督科室全面從嚴治黨工作,嚴把科室建設發展政治關、醫德醫風關,為醫院高質量發展提供組織保證。四是明確主體?？剖野ㄡt院臨床、醫技、行政、后勤等部門。

(二)決策范圍

參與決策范圍應包括科室政治建設、業務發展、人才引進、薪酬分配、職稱職級晉升、評優評先、設備配置等重大問題。主要內容:學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想,落實黨的路線方針政策和上級黨組織決策部署的重要措施,結合醫院和科室實際,研究提出貫徹執行意見和措施;科室思想政治、意識形態、統一戰線等工作重要事項;科室黨風廉政建設和反腐敗工作、醫德醫風和文化建設的重要事項;科室發展規劃、重要規章制度立改廢、年度工作計劃和總結等重要事項;科室安全穩定重大問題、醫療糾紛、責任事故、重大突發事件的處理等重要事項;研究科室醫療、教學、科研、管理等重點工作質量情況和改進提高措施;科室人才工作規劃、人才培養、引進計劃和人才激勵保障等重要事項以及人才政治引領、政治吸納和政治把關的重要事項;科室崗位聘任、職稱評定、內部績效考核方案、職工福利待遇以及關系職工權益的重要事項;科室年度預算申報與執行、重要設備物資耗材購置、重要資產處置、重要資源配置等重要事項;科室重大科研項目和課題申報、新項目的引進和開展等重要事項;科室及科室以上評先評優、獎勵事項申報以及年度考核評價、獎懲等重大問題;需要黨支部參與決策的其他重要事項。

(三)參與決策程序

明確參與決策的具體會議形式、組成人員、會議議題確定、參與決策原則、回避制度、保密制度等。在會議形式上,包括但不限于科務會議、科室管理核心組會議、民主管理小組會議等形式,黨支部書記、副書記和支部委員應作為固定參會人員參加科室相關決策會議。對于科室主任與黨支部書記分設的,重要問題議題上會前應征求黨支部書記意見,溝通達成一致后方可上會進行討論。在決策原則上,實行民主集中制,在充分討論的基礎上形成決定。如對重要問題發生較大意見分歧,一般應暫緩做出決定。在回避情況上,凡涉及本人及夫妻關系、直系血緣關系、三代以內旁系血親關系、近姻親關系的利益問題或其他影響決策的情形時,有關人員必須回避。在保密制度上,對需要保密的內容和尚未正式公布的會議決定,參會人員應遵守保密規定。

(四)議定事項執行與監督

明確對會議議定事項的執行、監督、報告、問責追責等要求。對會議做出的重要事項決定,按照分工負責的原則具體組織實施;會議決定事項在執行過程中確需做出重大調整的,應根據相應程序再次召開會議討論決定;黨支部應動員黨員帶頭落實會議決定,團結和引領科室職工將會議決定落實到位,應對科室決策落實情況進行監督,發現落實有偏差的,應及時提出糾正意見;決策落實中的重要情況應及時向上級黨組織報告;醫院黨委定期對參與決策執行情況進行監督檢查,對執行到位、管理規范、成效明顯的科室進行激勵。

五、決策參與的保障性路徑規劃

公立醫院基層黨支部參與科室決策是一個系統性的過程,為確保決策參與機制的健康穩定運行,則需要規劃健全的支撐路徑。

(一)強化正向指導,優化組織設置

優化基層黨組織設置是落實參與科室決策的首要保障。公立醫院應按照應建盡建的原則,全面推進黨支部設在科室,確保黨組織全面覆蓋醫院各內部組織機構及所屬各單位,以參與科室決策不斷拓展黨支部對于科室影響的深度,推進黨建與業務工作有機融合。

(二)抓實隊伍建設,緊跟前進步伐

支部書記是基層黨支部發揮政治功能、參與科室決策的關鍵所在。支部書記要有“頭雁”意識,敢于、善于參與科室重大問題決策,強化基層黨支部戰斗堡壘作用。深入實施“黨建帶頭人、學術帶頭人”雙帶頭人培育工程,著力培養一支黨性強、業務精、有威信、肯奉獻的支部書記隊伍,使之能良性發揮把握總方向、推動協同運作形成合力的作用。堅持對政治和學術“雙高雙強”標準的執行,以黨性教育為核心,以能力培育為關鍵,探索建立從黨支部書記培養鍛煉醫院領導干部人選的制度,引導基層黨支部書記提升政治意識與專業能力。推進內設機構負責人與支委交叉任職工作,實現黨建與業務的齊頭并進、雙向融合。

(三)找準參與重點,強化教育管理

擴大科室黨員數量是推進支部參與科室決策的有力支撐。堅持將政治標準放在首位,注重在醫療專家、學科帶頭人、優秀青年醫務人員中發展黨員,根據對象特點采取差異化、個性化和多樣化的培育措施,營造充滿開放性和創新性的科室發展與黨員教育環境。完善把骨干醫務人員培養成黨員,把黨員培養為醫療教學科研管理骨干的“雙培養”機制。對于入黨積極性不高的高層次人才,應強化黨組織自身的人才吸引力,時刻宣傳思想政治建設與職業發展、專業能力一體提升的理念,提高業務骨干黨員比例。建立健全醫院黨員領導班子成員和科室黨員負責同志聯系培養入黨積極分子制度,常態化開展談心談話,提高入黨積極分子政治素養。加強常態化培養,采取立體式教育宣傳方式,充分了解科室“新鮮血液”的思想動態,積極解決高層次人才在入黨過程中的自身及外部問題,提高基層黨支部人才培育的有效性。

(四)健全制度支撐,保證長效穩定

完善的保障機制是落實支部參與科室決策制度的重要抓手。在組織領導機制方面,堅持把推進公立醫院基層黨支部參與科室決策機制納入黨組織重要議事日程,推動主體責任落實到崗到人,做到年初有部署、季度有檢查、半年有點評、年終有考核;認真落實黨員領導干部基層黨支部聯系制度,加強分類指導,及時發現和解決問題,穩步有序推進建設。在能力提升機制方面,加強黨務工作者的教育培訓力度,組織開展集中輪訓和崗位練兵競賽,進一步創新培訓的方式方法,培育一支“專黨務、懂業務”的復合型人才,提升參與決策機制的有效性和專業性。黨支部要堅持目標導向和問題導向原則,立足于“要求什么就考核什么”,把支部的工作任務尤其是重點任務進行分解。在考核評價機制方面,支部考核標準的制定要注重順應國家、醫院黨委政策的變化和要求,結合科室自身學科優勢和特點形成考核指標體系。嚴格推行考核結果與績效薪酬掛鉤,給予執行效果好的黨支部政策上的傾斜、物質上的獎勵,對不合格黨支部進行約談問責,使黨建考核由軟約束變為硬指標,不斷提升基層黨建工作的積極性和主動性。