某醫學院校新生抑郁癥狀及影響因素的研究*

楊澤政 李遠珍 陳 燕

(1皖南醫學院護理學院；2皖南醫學院公共衛生學院 安徽蕪湖 241002)

抑郁是一類以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退和軀體癥狀為主要臨床特征的心境障礙[1]。在目前就業壓力逐漸增大的趨勢下，高校學生面臨來自學習、個人情感等各方面可能出現的問題，使得大學生更易產生抑郁情緒[2]。高校新生進入大學，需要面對各種社交方面問題。有相關研究表明，醫學生人際關系處理越好，抑郁情緒產生的可能性就越小[3]。心理應激反應指人們在遭遇重大應激事件后產生的心理創傷體驗[4]，家庭環境對學生個人性格形成和心理應激反應有著密切的聯系[5]，在未進入大學前，學生面臨問題與壓力首先求助對象通常是家人。家庭對學生關懷不足，則可能加快抑郁情緒的產生。有研究表明[6]，學生在家庭生活中，父母若不能及時進行學生正確思想認識和價值觀念上的引導，容易導致學生成長過程中，無法形成良好的價值觀。若心理發展得不到及時關注，則會產生不同程度的抑郁心理，甚至產生自殺傾向。近年來，隨著社會各方面對高校學生心理的關注程度逐漸提升，以及國內外因疫情影響，對醫學相關從業者的需求量逐漸擴增，國內外學者也更加深入的開始探索醫學生抑郁情緒產生的影響因素。因此，對醫學院新生進行抑郁情緒以及影響因素的調查是十分迫切的。對安徽省某一醫學類高校共248名大一新生的抑郁情緒進行調查，探討大一新生抑郁情緒的影響因素，為促進醫學生心理健康以及醫學生抑郁癥的早期篩查、早期發現和及時干預提供參考。

1研究對象與方法

1.1研究對象

2022年3月，選取某醫學院各專業大一新生共248人為研究對象進行問卷調查。該次調查選用隨機抽樣法。納入標準：①所學專業為醫學相關專業；②年級為大一年級；③簽署知情同意書，自愿參加調查研究。該研究共調查大一新生253名，發放后回收調查問卷數共248份，回收有效問卷共243份，回收有效率為98.02%。

1.2方法

采用問卷調查法，首先對負責研究調查人員進行培訓，組織學生以不記名方式填寫問卷，研究人員在課堂上介紹了該研究的目的，意義和隱私保護。在受試者知情同意后，受試者開始填寫調查問卷，填寫完畢后收回。

1.3調查工具

1.3.1自編一般資料調查表 包括專業，性別，起床時間及清醒后決策，學習時間，學習方式，運動鍛煉情況等。

1.3.2世界衛生組織生活質量量表簡表(WHOQOL-BREF13) 采用由世界衛生組織編制，由方積乾[7]漢化，肖蓉[8]等進行修訂，其內部一致性信度為0.857。用于測定最近兩周調查對象生存質量的情況。共13個條目。分為生理(5題)，心理(5題)，社會(3題)三個維度?？偡?5分，各維度每個條目分為1～5分，該調查研究采用標準參照分數進行解釋。對WHOQOL-BREF13及各維度得分進行計分。對WHOQOL-BREF13的總分及各維度得分進行計分，按照如下公式把各維度原始分及總分轉化為百分制標準分．轉換分數=(實際初得分-理論最低初得分)/(理論最高初得分-理論最低初得分)×100，標準分介于0～100分之間。生存質量水平與得分情況關系為：<50分為很低水平，在50～59.99分之間為較低水平，在60～69.99分之間為中等水平，70～79.99分為較高水平，≥80分為很高水平。該量表已證實在各高校大學生中具有較好的信效度，該量表在本次研究中的總體Cronbach‘α系數為0.907。

1.3.3簡版流調中心抑郁量表-中文版(CES-D-13) 采用由Radloff[9]編制，由張寶山，李娟進行漢化[10]，其內部一致性信度為0.826。該問卷包含13個題目，分3個維度：軀體癥狀，抑郁情緒以及積極情緒。4點計分，評定的是個體近一周內癥狀出現的頻率，0表示<1天=偶爾或無相對，1指1～2天=有時，2代表3～4天=時?；蛞话霑r間，3表示5～7天=多數時間或持續。各項得分相加得到的總分越大，表明被測試者抑郁癥狀越明顯。其中積極情緒維度中的3個題目為反向計分。該量表在該調查研究中的總體Cronbach‘α系數為0.913。

1.3.4家庭關懷度指數問卷(family adaptation，partnership，growth，affection，resolve，APGAR)由美國學者Smilkstein醫師[11]于1978年編制，呂繁等[12]漢化，其內部一致性信度為0.80。它是一種通過主觀方式探討測試者對家庭功能滿意程度的工具。分為成長度、情感度、親密度、適應度、合作度五個維度，每個維度分別對應1個條目，采用三級評分。得分越低，表明家庭功能滿意程度越差[13]。該量表在該調查研究中的總體Cronbach‘α系數為0.902。

1.4統計分析

2結果

2.1醫學生大一新生一般資料調查表

根據各個變量的頻率分析結果，該調查的248例有效樣本人群中，男78人，女165人，其中是自己理想專業比例為38.7%，否的比例為61.3%，具體情況見表1。

表1 醫學生大一新生一般資料狀況分析(n=243)

2.2調查對象的抑郁及生存質量情況

將抑郁總分中0～12分的個體界定為不伴有抑郁情緒，對于得分≥13分的個體，認為其可能伴有抑郁情緒。結果顯示，大一新生抑郁問卷得分(12.44±6.41)分。該研究中，可能伴有抑郁情緒的個體有119人，占48.97%，不伴有抑郁情緒的個體有124人，占51.03%。

該調查的243名大一新生中，生活質量很低水平47人(19.34%)，較低水平60人(24.69%)中等水平76人(31.28%)，較高水平34人(13.99%)，很高水平26人(10.7%)。結果顯示大一新生的WHOQOL-BREF 13量表的總分為61.03±15.08，說明大一新生的總體生活質量處于中等水平。

2.3調查對象家庭關懷度的得分情況

該研究中，大一新生整體家庭功能滿意程度較好，得分(7.536±2.586)分，大一新生親密度維度的平均分最高，適應度維度得分最低，具體見表2。

表2 醫學院大一新生家庭功能各維度得分

2.4調查對象抑郁的單因素分析

分析發現，大一新生抑郁情況在每天學習時間、學習方式、每天何時起床以及清醒后決策、面對就業壓力的看法4個變量比較中，得分差異有統計學意義(p<0.05)，具體見表3。

表3 大一新生抑郁單因素分析(n=243)

2.5相關性分析

心理維度和適應度、合作度、成熟度、情感度以及親密度呈顯著正相關，心理維度和抑郁量表得分呈顯著負相關。生理維度和適應度、合作度，成熟度、情感度以及親密度呈顯著正相關，心理維度和抑郁量表得分呈顯著負相關。社會維度和適應度、合作度、成熟度、情感度以及親密度呈顯著正相關，心理維度和抑郁量表得分呈顯著負相關。抑郁量表得分和生存質量，APGAR家庭功能各維度呈顯著負相關。說明生存質量越高，抑郁癥狀越不明顯；家庭功能滿意程度越高，抑郁癥狀越不明顯，具體見圖1。

圖1 大一醫學生抑郁量表得分和生存質量及家庭關懷度各維度相關系數圖(n=243)

2.6調查對象抑郁影響因素的多因素分析結果

將大一新生抑郁量表得分作為因變量，選取單因素分析和相關性分析中具有統計學意義的5個相關因素作為自變量，進行多元線性回歸分析。分析結果為：起床時間以及清醒后決策，學習時間，家庭功能，生存質量狀況，是大一新生抑郁的主要影響因素(p<0.05)，解釋大一新生抑郁總變異的41.2%。共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.841～0.991，方差膨脹因子為1.009～1.189，考慮自變量之間不存在多重共線性。見表4。

表4 大一新生抑郁的多元線性回歸分析

3討論

3.1醫學生大一新生抑郁整體情況

該調查中，醫學生大一新生243人，調查結果顯示，其中可能伴有抑郁情緒的占48.97%，高于付厚強，朱慧全等[14-15]在理工科，醫科大學生中調查的結果，這表明大學生群體中抑郁情緒十分常見，醫學生群體高于其他專業，且隨著時間推移，有上升的趨勢?？赡芤驗獒t學專業大一新生剛進入大學，對學習模式，人際關系處理等方式的轉變以及繁重的專業課學習無法適應，缺少家人的陪伴，同時對專業前景，專業就業情況的未知感到焦慮等情緒產生。這可能就與大學生生存質量以及家庭關系有關。該調查結果顯示，抑郁情緒是否有性別差異無統計學意義，這與王宏等[16]的研究狀況一致。

3.2起床時間對醫學生大一新生抑郁的影響

調查顯示，相對于其他方式的學生，提早很多時間起床后讀書或鍛煉的學生相對于通常遲到的學生，更加容易伴有抑郁情緒。這與湯葉舟[17]等的結果一致，充足的睡眠是保證學生正常學習和生活的基礎，在當下學習壓力和就業競爭壓力不斷增大的情況下，很大一部分學生選擇犧牲睡眠時間用于學習備考，而對于這一部分學生，由于學習壓力過大，睡眠時間不足，早起看書或鍛煉，從而可能白天的日常學習和其他方面因疲倦而無法正常完成，讓大一新生壓力更大，從而導致抑郁情緒產生。這與李麗萍等的研究結果相似[18]。學校應積極關注學生壓力變化，給予心理支持予以緩解，同時培養學生建立合適的學習方式，提升睡眠質量，避免焦慮情緒的產生。

3.3家庭功能對醫學生大一新生抑郁的影響

調查顯示(見圖1)，醫學生大一新生家庭功能滿意程度越好，抑郁得分越低。由表4可得，親密度得分越高，抑郁量表得分越低。表明家庭環境越好，學生與家庭其他成員相處融洽，則抑郁情緒越少出現，這與Aude Villatte等人的研究相符合[19]。大一新生進入大學后遠離家庭，獨自應對學習以及其他方面的事件。而大學生本身由于社會經驗尚淺，無法妥善處理各類事件，很多事情可能會和家人商量或向家人咨詢意見和解決辦法。而與家庭成員關系越好，在面對各類事件和問題時，就更有可能妥善處理或解決，避免產生焦慮等負面情緒。同時和父母良好的溝通交流，也便于大學生排解心理壓力。

3.4生存質量狀況對醫學生大一新生抑郁的影響

由圖1可知，醫學生大一新生生存質量狀況越好，抑郁得分越低。大一新生剛剛進入校園，對各種生活事件可能無法選擇有效的應對方法，而生活事件集中出現，將會影響大學生自我生存質量評價。研究表明，大一新生中，有55.97%的學生生存質量處于中等及以上水平，主觀生存質量評價較高，而自身性格以及對生存質量的主觀評價，與抑郁得分呈負相關，與張文悅等人的研究一致[20]。在生存質量較低水平和很低水平的人群中，有80人伴有抑郁情緒，占該調研所有伴有抑郁情緒人數的67.23%。由此可見，在生存質量較低的情況下，大一新生更容易產生抑郁情緒，從而影響學習和生活。因此，對大一新生的生活狀況，心理情況以及人際交往情況應多加關注，提高其生存質量，可以有效地避免抑郁情緒的產生。

3.5學習時間對醫學生大一新生抑郁的影響

由表4可得，自主學習能力越好，學業自我效能高的學生，抑郁得分越低。這與趙勝林的研究一致[21]。學業自我效能感[22]是指學生對自身可以順利完成學業任務所具備能力的判斷以及自信。而在面對考試，就業，考研等事件時，自我效能感越高，對自身學業則更有自信，所面對的壓力就更低[23]。而學習時間較短的學生，對大學所學知識掌握不牢固，在后期實習以及就業方面則會有更多的焦慮情緒產生，從而更有可能伴有抑郁情緒。因此，醫學院校應當加大對學生業余時間的正確引導，提高醫學院校大一新生自主學習能力，從而減少醫學生學業與就業壓力。

4結論

綜上所述，該研究中，大一新生伴有抑郁情緒者占48.97%。其中起床時間以及清醒后決策，學習時間，家庭功能，生存質量狀況是主要影響因素。大一新生剛從高中進入大學，面對遠離家長，遠離嚴格的教學管理以及可以自由使用手機，往往會沉迷于娛樂而不與外界和家庭進行交流，醫學院校應當加強與學生家庭成員聯系，促進學生與家庭成員保持良好的溝通，使家庭成員與學校管理者都能給予學生足夠的關心與支持。同時關注大學生群體的心理健康情況，不僅要設立專門的心理咨詢師，還要深入寢室等課堂外的空間，關注大一新生對大學生活的生理和心理適應情況，從而進一步避免抑郁情緒的產生。

該研究的不足之處在于僅選取安徽省內一所醫學院校的大一新生進行調查，代表性不足，未加入大二，大三的學生進行對比，有待后續研究中擴大樣本量，加強對不同年級與大一新生的對比，進一步探究關鍵的影響因素。