紫白膏治療濕熱下注型混合痔術后并發癥100例

蔡而瑋，趙 誠

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

國內肛腸疾病的發病率高達59.14%，其中痔的發病率為51.56%，是肛腸疾病中發病率最高［1-2］。痔病的首選治療方法為非手術療法，當保守治療效果不明顯或者無效時，可選擇手術切除病變組織。手術切除痔瘡雖然有效，但具有一定的風險，可能需要比非手術療法更長的恢復時間，又因手術創傷引起肛管局部靜脈與淋巴回流受阻，常出現便時出血、水腫、疼痛等并發癥，嚴重影響術后舒適度，同時也延長住院時間。紫白膏是根據國醫大師陳民藩教授多年治療肛腸疾病的經驗方制作而成，具有清熱燥濕、活血散瘀、祛腐生新、斂瘡生肌的功效。本研究應用紫白膏治療濕熱下注型混合痔術后并發癥，取得良好療效，現報告如下。

1 臨床材料

1.1 西醫診斷標準 參照《中國痔病診療指南（2020 版）》［3］中混合痔診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 根據《中醫肛腸科常見病診療指南》［4］中混合痔濕熱下注證的辨證標準。便血色鮮紅，量較多，肛緣隆起紅腫伴疼痛，或腫物表面有糜爛及滲液，大便次數增加，或伴有黏液，不易排出，便后感肛門下墜及灼熱，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。

1.3 納入標準 ① 年齡18～65 歲；② 擬行手術治療；③ 既往無痔病手術史；④ 同意接受本治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 合并有肛瘺、肛裂等其他肛腸疾??；② 有慢性腹瀉、便秘等胃腸道疾??；③ 合并有嚴重心腦血管疾病、精神疾病者；④ 妊娠及哺乳期女性；⑤ 近3 個月內曾參加其他臨床試驗者。

1.5 一般資料 選取2019 年3 月—2020 年3 月于福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸二科就診擬行手術治療的濕熱下注型混合痔患者200 例，采用隨機數字表法分為紫白膏組和太寧乳膏組各100 例。2 組性別、年齡、病程和體質量指數（BMI）方面比較，差異有統計意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得福建中醫藥大學附屬人民醫院倫理委員會審查批準（2018-024-03）。

表1 2 組一般資料比較（±s）/［M（P25，P75）］

表1 2 組一般資料比較（±s）/［M（P25，P75）］

組別紫白膏組太寧乳膏組例數100 100性別男59 54女41 46年齡/歲44.61±12.63 45.54±9.93病程/月13.0（9.0，16.8）13.0（8.0，17.0）BMI/（kg/m2）25.0（22.8，28.4）26.4（23.4，29.1）

2 方 法

2.1 治療方法 2 組在全麻下行選擇性痔上黏膜切除釘合術+內痔結扎術+外痔切除術。術后當天給予肛腸科常規治療及護理，治療期間囑患者禁食辛、辣、煎炸之品，多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，保持排便通暢。

2.1.1 太寧乳膏組 術后第1 天根據創面大小，均勻地涂抹厚約2 mm 的太寧乳膏（西安楊森制藥有限公司）在適當的紗布條上，并敷在創面上。每日早晚在清潔坐浴后各換藥1 次，直至創面愈合。

2.1.2 紫白膏組 術后第1 天根據創面大小，均勻地涂抹厚約2 mm 的紫白膏（福建中醫藥大學附屬人民醫院，閩藥制字Z06106031）在適當的紗布條上，并敷在創面上。每天早晚在清潔坐浴后各換藥1 次，直至創面愈合。

2.2 觀察指標

2.2.1 疼痛程度評分 2 組分別于治療3、7、14 d時采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度［5］。① 0 分：無疼痛；② 2 分：可耐受間歇疼痛，對睡眠無影響；③ 4 分：持續疼痛并影響睡眠，一般鎮痛藥物可緩解；④ 6 分：持續疼痛，需給予度冷丁、嗎啡等藥物才能止痛，并嚴重影響睡眠。

2.2.2 創緣水腫和出血評分 參考《中醫病證診斷療效標準》［6］對2 組治療3、7、14 d 進行水腫及出血評分。水腫評分：① 0 分為無水腫；② 2 分為輕度隆起，皮紋存在；③ 4 分為中度隆起，皮紋不明顯；④ 6 分為重度隆起，皮紋消失，皮膚發亮。出血評分：① 0 分為無便血；② 2 分為排便后擦紙染血，無滴血；③ 4 分為便時滴血，但可自行停止；④ 6 分為便時滴血，便后不能自行停止，需壓迫止血。

2.2.3 創面愈合時間和住院時間 記錄2 組住院時間及術后創面愈合時間。創面愈合時間：從手術當天起至創面上皮完全覆蓋所需的時間。愈合標準：受試者肛門局部無任何不適，創面完全上皮化。出院標準：術后無活動性出血，創面肉芽生長良好，無異常分泌物，大小便通暢。

2.2.4 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［6］擬定。① 治愈：出血、疼痛、脫出等臨床癥狀及體征全部消失；② 有效：出血、疼痛和脫出癥狀及體征明顯有所改善；③ 無效：臨床癥狀和體征均無改善。

2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內不同時間點比較采用重復測量方差分析。不符合正態分布以［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組術后疼痛、水腫和出血評分比較 見表2。

表2 2 組術后疼痛、水腫和出血評分比較（±s）分

表2 2 組術后疼痛、水腫和出血評分比較（±s）分

注：與治療3 d 比較，1） P＜0.05；與治療7 d 比較，2） P＜0.05；與太寧乳膏組比較，3） P＜0.05。

出血評分2.52±1.12 2.76±0.97 1.74±0.671）2）2.32±1.13 2.94±1.00 1.24±0.971）2）3）組別例數太寧乳膏組100紫白膏組100時間治療3 d治療7 d治療14 d治療3 d治療7 d治療14 d疼痛評分2.48±0.86 2.70±1.08 1.22±0.981）2）2.42±0.82 2.60±0.92 0.80±0.981）2）3）水腫評分3.00±1.12 1.90±1.071）1.10±1.001）2）3.04±1.42 1.82±0.951）0.78±1.011）2）3）

3.2 2 組創面愈合時間及住院時間比較 見表3。

表3 2 組創面愈合時間及住院時間比較（±s） d

表3 2 組創面愈合時間及住院時間比較（±s） d

注：與太寧乳膏組比較，1） P＜0.05。

住院時間4.97±1.44 3.43±1.311）組別太寧乳膏組紫白膏組例數100 100創面愈合時間19.69±1.80 16.07±1.851）

3.3 2 組療效比較 紫白膏組治愈率明顯高于太寧乳膏組（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組療效比較

4 討 論

痔病的形成是由于內因和外因相互作用，外因為感受濕熱之邪，邪氣蘊結，下注于肛門直腸，導致肛門直腸周圍筋脈橫解而形成痔；內因多是由于飲食失節，脾失運化，濕熱內蘊，下犯肛周經絡交錯成痔。手術治療可祛除有形之邪，但無形的濕熱之邪仍然存在，余邪熱擾筋脈，破血妄行，血不循經，外溢而致便血。此外，手術治療會損傷局部組織，阻滯經絡，氣血運行不暢，導致疼痛。又因創面未愈加之糞便污染，濕熱搏結不散，故出現創面水腫、疼痛等并發癥。故術后治療應以清化濕熱為主，促進傷口愈合，減輕不適。

太寧乳膏作為肛腸科常規用藥，可用于混合痔及其術后引起的疼痛、充血及少量出血對癥治療。紫白膏是福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸科臨床常用外用膏劑，主要用于治療痔病及其術后。大黃瀉下攻積、清熱瀉火、解毒及活血祛瘀；紫草清熱涼血、解毒透疹，二者共為君藥，增強清熱解毒、活血散瘀止痛之效；石膏清熱泄火、斂瘡生??；白及收斂止血、消腫生肌，二味共用，既可加強君藥清熱泄火之功，又可以增強祛腐生新、斂瘡生肌，促進傷口愈合；冰片清熱止痛、消散結腫。諸藥合用，共奏清熱燥濕、活血散瘀、祛腐生新、斂瘡生肌之功。外用中藥在水合作用、藥物本身的活性成分和透皮促進劑等作用下，被皮膚的毛細血管網吸收，進入血液循環，達到有效血藥濃度，產生透皮吸收機制［7］。痔病術后涂抹紫白膏，藥物可直接作用于患處，達到祛除濕熱、腐去肉芽新生、水腫消退、疼痛緩解的作用。再予無菌紗布覆蓋，能使藥物保留時間更長，有效防止創面摩擦，可減輕疼痛，促進傷口愈合［8］。

本研究結果顯示：與治療3、7 d 比較，2 組治療14 d 水腫、出血和疼痛評分明顯降低，紫白膏降低程度更為明顯；紫白膏組住院時間和創面愈合時間均較太寧乳膏組明顯縮短。提示紫白膏能改善濕熱下注型混合痔術后疼痛、水腫、出血等術后并發癥，縮短住院時間，促進創面愈合，為紫白膏的臨床規范應用及推廣提供循證學依據。