舒筋通痹方聯合隔物灸治療膝關節滑膜炎效果觀察

苗玲玲

膝關節滑膜炎中老年高發，多由膝關節退行性病變所致，以關節疼痛、腫脹、活動障礙為主要癥狀，若不及時治療會影響關節活動功能，甚至喪失勞動力。膝關節滑膜炎是一種慢性進展性疾病，臨床治療目標主要以減輕疼痛、緩解腫脹、改善膝關節功能、延緩疾病進展為主。西醫主要以口服非甾體類消炎藥為主，中醫在治療骨關節滑膜炎方面經驗豐富，尤其是中醫內外合治展現了突出優勢[1]。本文結合膝關節滑膜炎特點，將舒筋通痹方聯合隔物灸用于本病的治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2021 年5 月至2022 年7 月收治的膝關節滑膜炎患者96 例。符合膝關節滑膜炎診斷標準：① 近1 個月內反復出現膝關節疼痛；② 膝關節活動有摩擦響聲；③ 膝關節活動范圍受限；④ X 線攝片顯示關節骨贅形成，邊緣有骨刺或增生；⑤ 膝關節周圍腫脹；⑥ 晨僵≤30 min。符合①④或①②③⑤⑥即可診斷為滑膜炎；符合風寒濕痹型證候標準[2]：膝關節疼痛，遇寒濕加重，得溫緩解，關節腫脹，按之如棉絮，屈伸不利，畏寒喜暖，舌質淡，苔白膩，脈滑或弦。排除標準：近1 月內進行其他綜合治療；合并創傷性滑膜炎、骨折、半月板損傷；膝關節周圍皮膚破損；患有痛風性關節炎、類風濕性關節炎等其他關節疾??；哺乳期或妊娠期；對本試驗藥物過敏。本方案經我院醫學倫理委員會批準（2023-LP-LW001），患者知情同意。按照隨機數字表法分為中醫組與西醫組，各48 例。

1.2 治療方法

西醫組予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產，0.2 g/粒）口服，每次1 粒，每日1 次。中醫組予舒筋通痹方聯合隔物灸治療。① 舒筋通痹方：羌活15 g，桂枝15 g，透骨草9 g，威靈仙15 g，蒼術15 g，薏苡仁20 g，杜仲12 g，川牛膝12 g，蘇木10 g，紅花9 g，炙甘草6 g；水煎服，每日1 劑，分服兩次。② 隔物灸：將獨活、附子、肉桂、乳香、沒藥、牛膝按等比例粉碎混合，加20%乙醇調制成厚1.5 cm、直徑3.0 cm 的藥餅，放置于神闕穴和膝蓋患處，將艾炷置于藥餅上，點燃艾炷，每處灸兩壯，隔天1 次。兩組均連續治療兩周。

1.3 觀察指標

① 中醫證候積分：治療前后參照《中醫病證診斷療效標準》[2]對患者膝關節疼痛、關節腫脹、屈伸不利、畏寒喜暖、舌脈等中醫癥狀進行評分，根據癥狀嚴重程度分別計0、2、4、6 分，分數越高表明癥狀越嚴重。② 膝關節功能：治療前后應用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）量表對患者膝關節功能進行評估，該量表包括關節疼痛、僵硬、關節功能三個方面共計24 個條目，每個條目根據嚴重程度分別計0、1、2、3、4 分，總分96 分，得分越高表明病情越嚴重。③ 疼痛情況：治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者膝關節疼痛情況進行評估，根據患者自我感受自行打分，總分10 分，評分越高表明疼痛越劇烈。④ 膝關節周徑及積液量：治療前后對患者膝關節行超聲檢查，掃查髕腔前方，測量髕上囊積液深度；治療前后測量患者膝關節周徑計算消腫指數。消腫指數 = （治療前膝關節周徑-治療后膝關節周徑）÷治療前膝關節周徑×100%。⑤ 治療期間患者不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準

臨床控制：臨床癥狀消失，膝關節功能基本恢復，關節內摩擦聲減小或消失；顯效：臨床癥狀基本消失，膝關節功能顯著改善，關節屈伸活動基本正常；有效：臨床癥狀及膝關節功能有所改善；無效：臨床癥狀無改善或加重。臨床控制、顯效與有效合計為總有效。

1.5 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。計數資料（性別、總有效率、不良反應發生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料（年齡、病程、中醫證候積分、WOMAC 評分、VAS 評分、膝關節周徑、髕上囊積液深度、消腫指數）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

中醫組：男23 例（47.9%），女25 例（52.1%）；年齡41 ～69 歲，平均（62.6±7.3）歲；病程4 ～54 個月，平均（33.1±10.8）個月。西醫組：男22 例（45.8%），女26例（54.2%）；年齡42 ～68 歲，平均（61.8±6.9）歲；病程5 ～58 個月，平均（32.8±11.9）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（χ2= 0.04，t= 0.55、0.13；P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較

由表1 可見，中醫組治療總有效率93.8%（45/48）高于西醫組79.2%（38/48），差異有統計學意義（χ2= 4.36，P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后中醫證候積分、膝關節功能和疼痛情況比較

由表2 可見，治療前兩組中醫證候積分、WOMAC 評分、VAS 評分接近，差異無統計學意義。治療后兩組上述評分均較前降低，且中醫組低于西醫組，組間差異有統計學意義。

表2 兩組治療前后中醫證候積分、膝關節功能和疼痛情況比較 （分，）

表2 兩組治療前后中醫證候積分、膝關節功能和疼痛情況比較 （分，）

組 別 例數 中醫證候積分 WOMAC 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中醫組 48 21.4±3.2 8.6±2.5 49.9±7.1 25.5±5.2 7.2±1.4 2.9±0.6西醫組 48 22.1±3.2 12.4±3.1 50.2±6.7 31.5±6.8 7.0±1.3 3.5±0.8 t，P 1.07，＞0.05 6.61，＜0.01 0.21，＞0.05 4.86，＜0.01 0.73，＞0.05 4.16，＜0.01

2.4 兩組治療前后膝關節周徑、積液量及消腫指數比較

由表3 可見，治療前兩組膝關節周徑、髕上囊積液深度接近，差異無統計學意義。治療后兩組膝關節周徑、髕上囊積液深度均較前縮小，且中醫組小于西醫組，消腫指數大于西醫組，組間差異有統計學意義。

表3 兩組治療前后膝關節周徑、積液量及消腫指數比較

2.5 兩組不良反應比較

中醫組發生不良反應2 例（4.2%），其中消化不良、惡心各1 例。西醫組發生不良反應9 例（18.8%），其中消化不良4 例，惡心、腹痛各2 例，腹瀉1 例。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2= 5.03，P＜0.05）。

3 討論

滑膜炎被認為是由于軟骨碎屑刺激等因素引起的繼發性病變，治療目的在于緩解癥狀、改善生活質量。中醫學將滑膜炎歸為“痹癥”范疇，本病屬本虛標實之證，肝腎虧虛為本，風寒濕邪侵襲為標?；颊呔貌?，正氣漸衰，肝腎精氣虧虛，氣血不足，難以充盈筋脈，筋骨失養；加之外感風、寒、濕邪，滯留關節，痹阻筋脈，不通則痛。故該病以風寒濕痹證多見，治以補益肝腎、散寒除濕、通絡止痛為主[3]。舒筋通痹方中羌活、威靈仙、透骨草散寒除濕、祛風止痛，蒼術、薏苡仁利水滲濕、散結除痹，五藥合用，可祛風濕而除痹、祛風寒而止痛，有效緩解筋骨痹痛、筋脈拘攣、屈伸不利癥狀。杜仲補益肝腎、強筋壯骨，桂枝散寒邪、通經脈，長于助陽和通血脈；蘇木、川牛膝活血化瘀、溫通筋脈、通利關節，甘草調和藥性。全方聯用，共奏補益肝腎、散寒祛濕、通絡止痛之功效。羌活、威靈仙、桂枝具有抗炎止痛、抗血小板聚集的作用，可用于緩解患者肢體疼痛，消減腫脹，減少膝關節積液；杜仲可促進骨骼細胞增殖，強壯骨骼；蘇木、蒼術、川牛膝具有改善微循環、抗炎、抑制血小板聚集等藥理作用[4-6]。

隔物灸是具有悠久歷史的外治療法，可發揮艾灸與藥物的雙重作用，通過對穴位持續溫灸，達到祛濕散寒、舒經活絡、祛風止痛的目的，尤其適用于各類寒濕痹阻型病癥[7-8]。隔物灸選用獨活、附子、肉桂、乳香、沒藥、牛膝作為治療藥物，其中獨活、附子、肉桂通痹止痛、補火助陽、散寒止痛；乳香、沒藥活血定痛、消腫生??；牛膝補肝益腎、逐瘀通經；將藥物制成藥餅灸神闕穴和膝蓋患處，通過艾灸熱力可將藥效直達病處，快速起效。舒筋通痹方內治以祛寒除濕、通絡止痛，隔物灸外治以活血化瘀、舒經活絡，內外合治增強療效，可更好地緩解癥狀、改善膝關節功能。

本文結果顯示，中醫組治療總有效率高于西醫組，中醫證候積分、WOMAC 評分、VAS 評分、不良反應發生率低于西醫組，膝關節周徑、髕上囊積液深度小于西醫組，消腫指數大于西醫組，說明舒筋通痹方聯合隔物灸治療滑膜炎，可有效緩解癥狀，改善膝關節功能，提高療效，且安全性良好。