1 例貓急性胰腺炎繼發腸炎與腎炎的診斷和治療

胡凇茗，麻俊淵,2，宋曉琛，扎西英派*

（ 1. 西北民族大學生命科學與工程學院，甘肅 蘭州 730070 ； 2. 甘南州畜牧技術服務中心，甘肅 甘南 747000）

以往寵物胰腺炎在臨床上并不常見，但因近年來寵物攝食高脂肪、高鹽食物的比例增加，胰腺炎也逐漸成為寵物常見疾病之一[1]。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，患病動物大多表現腹痛、惡心、嘔吐、發熱、嗜睡和腹瀉等癥狀，嚴重時容易引起休克和臟器功能衰竭。貓胰腺炎的診斷最初由于非特異性的臨床體征而變得相對復雜，病死率較高，其診治必須堅持早發現早治療的原則。隨著臨床病例的增加、腹部超聲檢查的應用和胰腺特異性血液指標的檢查，胰腺炎的診斷得到有效保障。目前寵物醫療中，貓胰腺炎的診斷以血清淀粉酶和脂肪酶指標上升為主要依據[2]，并隨著膠體金技術逐漸應用于寵物疾病臨床診療，多使用貓胰腺特異性檢測試劑盒（fPL）進行確診。該試劑盒通過膠體金法測定血清脂肪酶含量以確診，其檢測結果較為準確。本文通過一例貓急性胰腺炎繼發腸炎和腎炎病例，對其診斷和治療進行總結和分析，以期為此類疾病診療和預防提供參考。

1 病例資料

5歲波斯貓，公貓，已絕育，體重3.9 kg，按時接受免疫。主訴：患貓昨天外出，貓近1 d 未進食，晚投食大量寵物罐頭，貓全部食用；今日貓在家不進食，有嘔吐現象，排軟便，后癱軟臥地。寵主懷疑是因進食過多，消化不良引起。

2 檢查結果

2.1 患貓臨床檢查結果

患貓精神沉郁，煩躁，不時呻吟，趴臥不喜動。聽診心率190次/min，略快；呼吸頻率37次/min，以胸式呼吸為主；體溫為39.4 ℃，稍高。腹部多處觸診敏感有疼痛反應，嘔吐物以淺黃色為主。懷疑患貓存在消化道炎癥或患有胰腺炎、貓瘟、結石等病，需進行化驗檢查方可確診。

2.2 患貓實驗室檢查結果

采用貓前肢臂頭靜脈保定進行采血，抽取的血液及時進行血常規、血液生化等檢查。

2.2.1 患貓血常規檢查結果（見表1）

表1 患貓血常規檢查結果Tab.1 Results of blood routine examination of the sick cat

由表1 可知，白細胞數目增多，提示該貓患有組織炎癥；中性粒細胞數目輕度升高，懷疑有細菌性感染；紅細胞數目、血細胞比容及血紅蛋白含量輕度升高，提示存在輕度的脫水現象。根據血常規指標，結合臨床體溫高、腹部觸診敏感判定患貓腹部有炎癥反應，再結合病例情況懷疑為胰腺炎病例，需進一步進行血液生化、血氣檢測及影像學檢查才能夠確診。

2.2.2 患貓血液生化檢查結果（見表2）

表2 患貓血液生化檢查結果Tab.2 Results of blood biochemical examination of the sick cat

由表2可知，血清淀粉酶和血糖結果偏高，基本確診貓患有急性胰腺炎，但仍需進行其他檢查，綜合評估疾病。腎臟指標尿素氮、肌酐有所偏高，考慮可能存在腎臟疾病，需對腎臟進行深入檢查。

2.2.3 患貓血氣檢查結果（見表3）

表3 患貓血氣檢查結果Tab.3 Results of blood gas examination of the sick cat

由表3 可知，血細胞比容和總血紅蛋白等指標略有升高，提示患貓輕度脫水；二氧化碳分壓、鈉離子濃度、鉀離子濃度、氯離子濃度、氫離子濃度以及標準碳酸氫鹽濃度等指標均處于正常范圍內，提示患貓未出現代謝性酸堿失衡等全身性疾病。

2.2.4 患貓fPL檢測板檢測結果（見表4）

表4 患貓fPL檢測板檢測結果Tab.4 Results of fPL detection board of the sick cat

由表4可知，患貓fPL檢測板檢測結果顯示為強陽性，確診該貓患急性胰腺炎。

2.3 患貓影像學檢查結果

2.3.1 患貓DR檢查結果

保定患貓，使用寵物數字射線系統拍攝患貓腹部X射線片（腹背位、右側位），DR檢查結果見圖1、圖2。

圖1 患貓DR檢查結果（腹背位）Fig.1 Results of DR examination of the sick cat (ventrodorsal position)

圖2 患貓DR檢查結果（右側位）Fig.2 Results of DR examination of the sick cat (right lateral position)

由圖1可知，中部附近漿膜細節丟失，十二指腸略向外側移位，提示患貓十二指腸部位存在炎癥反應。

由圖2可知，十二指腸腸管部分漿膜細節丟失，胰腺體積的彌漫性增大，腎臟略有腫大，提示患貓急性胰腺炎引發輕度的腎臟炎癥變化。

2.3.2 患貓超聲檢查結果

患貓仰臥保定，腹部剃毛，緩慢移動B 超探頭進行腹部腸管、腎臟探查。超聲檢查結果見圖3。

圖3 患貓超聲檢查結果Fig.3 Results of ultrasound examination of the sick cat

由圖3 可知，雙腎結構清晰腫大，左腎4.86 cm×2.51 cm，右腎5.00 cm×2.43 cm。肝脾回聲均一，膽囊充盈，內無回聲暗區。十二指腸蠕動減緩，胰體回聲增強。超聲提示為腎腫大、胰腺炎。

綜上所述，經過DR、超聲檢查，可以確定患貓為急性胰腺炎繼發引起腸道和腎的炎癥。

2.4 患貓診斷結果

考慮發病經過并綜合各項檢查結果，最終確診為因患貓自身胰液分泌過多導致急性胰腺炎，繼發腸炎和腎炎。

3 治療

治療原則為保守治療、消除病因、抗菌消炎、補充體液、對癥治療、加強護理。

接診當天未給予任何食物，住院輸液治療?；钾堄仪爸垲^靜脈埋置留置針，先以50 mL 5%葡萄糖注射液配合3 mL水溶性維生素靜脈輸液；其次以75 mL 5%葡萄糖注射液和75 mL乳酸鈉格林注射液配合20 mg三磷酸腺苷二鈉注射液、50 mg 肌苷注射液和100 IU 注射用輔酶A 靜脈輸液；再以150 mL乳酸鈉格林注射液配合20 mL甲硝唑氯化鈉注射液靜脈輸液；最后以20 mL復方氯化鈉注射液配合250 mg用頭孢曲松鈉靜脈輸液，輸液管連接寵物用輸液泵，輸液速度為40 mL/h。同時皮下分別注射0.4 mL 美洛昔康注射液和0.5 mL馬羅匹坦注射液，肌肉注射0.5 mL鹽酸消旋山莨菪堿注射液。上述所有治療措施每日一次，治療后住院觀察。

經過上述藥物聯合治療，患貓精神狀態逐步改觀，無嘔吐腹瀉癥狀，治療第2 d 人工飼喂流食，第3 d 投食低敏貓糧，可自行進食，輸液治療后出院。第5 d，來院輸液治療后口服胰酶腸溶膠囊。第6 d，患貓精神狀態已基本恢復，治療前采血進行fPL 檢測板復檢，以判定疾病預后情況。治療后患貓精神狀態活躍，食欲恢復正常，飲水排尿情況無異常；體溫、呼吸、心跳頻率均處于正常范圍，判斷預后良好；fPL檢測板復檢結果結果顯示為陰性（見表5），提示患貓經6 d治療已痊愈。醫囑：寵主回家后多觀察，應采用低敏貓糧作為主食，不可再次大量喂食寵物罐頭。

4 討論

胰腺炎分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎發病迅速，并發癥多，能夠引起急性腎損傷、急性肺損傷、腸炎、休克、胰性腦病等疾病[3]。慢性胰腺炎是由少量的急性病轉化而來，發病過程長，無特異臨床癥狀，診斷和治療難度大，常預后不良[4]。本病例中患貓發病迅速，呈急性發展趨勢。貓胰腺炎發病機制復雜，雖以進食大量高油脂導致胰液分泌過多對自身組織進行損傷為主，但也與貓品種、健康狀態、用藥等存在密切的關系[5-6]，其引發機制有待進一步的研究[7]。

貓胰腺炎確診需依靠多項臨床檢查，其中血清淀粉酶測定對本病的診斷具有重要意義[8]。在診斷過程中，要對檢查結果進行全面的分析，盡量避免誤診、漏診現象，只有通過各種有效的檢查方法，正確診斷，才能夠為后續的治療提供保障。本病例檢查中根據血常規指標，結合臨床體溫高、腹部觸診敏感判定患貓腹部有炎癥反應，再結合貓病例問診情況，懷疑為急性胰腺炎病例。血液生化檢查結果顯示，淀粉酶和血糖數值偏高，已基本確診貓患有急性胰腺炎[8]。同時腎臟生化指標顯示異常，應進一步檢查。血氣檢查結果表明未出現明顯血液酸堿中毒。fPL檢測試劑盒為貓胰腺炎特異性診斷方法[9]，本病例通過貓胰腺炎檢測板確診為急性胰腺炎病例。

DR和B超對腹腔臟器的全面觀察有利于對繼發疾病的判斷。本病例中，腎臟及腸管的DR 和B 超檢查結果顯示，患貓十二指腸蠕動緩慢，部分漿膜細節丟失，有明顯移位；胰腺體積的彌漫性增大[10-11]，腎臟腫大等，判定存在腸炎和腎炎。通過問診與綜合考慮各項檢查結果，最終確診為因貓自身胰液分泌過多導致急性胰腺炎，并繼發引起腸炎和腎炎。

此外，除本病例涉及方法外，磁共振胰膽管成像（SMRPE）通過評估胰腺外分泌功能也可對胰腺炎進行診斷[12]。同時，臨床中監測血液白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量的動態變化，既可對胰腺炎病程發展作出科學預測，進而科學指導用藥施治，還可對疾病的預后進行研判，規避醫療事故發生[13]。貓胰腺炎的診斷最初由于非特異性的臨床體征而變得復雜，病死率可高達48.8%[14-15]，隨著腹部超聲檢查和胰腺特異性血液檢查的廣泛使用，貓胰腺炎與繼發疾病確診變得準確快速[16]。

貓胰腺炎臨床治療時，常采用對因治療、對癥治療相結合的方法[17]。對因治療時，需合理分析發病原因，科學進行治療，如食源性病因需對日常食物及時進行更換調整，原發性疾病繼發引起的病癥則需診治原發病。對癥治療時，多采用抗菌消炎藥、質子泵抑制藥、營養性藥和補充體液的聯合治療方法?？垢腥舅幬锬軌驅σ认偌捌渲車l炎組織發揮抑菌消炎作用，防止組織化膿感染引發全身性疾病。質子泵抑制藥能夠抑制消化道黏膜上的H+-K+-ATP 酶活性，減少消化道中酸性物質的合成分泌，防止因炎癥刺激造成pH值下降，繼而引起炎癥加劇，同時還能夠使胃腸血液循環加快，改善局部微環境，有利于水腫消除與炎性物質吸收[18]。營養性藥物和補充體液能夠有效補充營養和能量，改善機體代謝，彌補因嘔吐腹瀉損失的體液，維持機體水鹽平衡，防止和糾正機體酸、堿中毒。疾病恢復期給予胰酶制劑，可促進胃腸消化功能的恢復[19]，加速痊愈?；钾埧祻秃蠖唐趦冉癸曃垢咧臼澄?，避免疾病復發。本病例中，不足之處為缺少腎炎的針對性治療，應按照消除病因、抑制炎癥及降低腎小球通透性等對癥治療的原則進行處理，可使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液或地塞米松等抗炎、抗感染藥物進行治療；同時還可聯合貓用原血漿靜脈滴注，增強貓的抵抗能力。

5 結論

貓胰腺炎確診需依靠多項臨床檢查，并對檢查結果進行全面分析，其治療常采用對因治療、對癥治療結合的方法。貓胰腺炎是常見內科疾病，因此對于該病的預防較為重要。首先，應科學調整寵物貓的日常飼喂，注重膳食均衡，當以成品貓糧為主時，應避免過分喂食高脂肪、高蛋白的食物；其次應加強寵物貓的運動，增強貓的抵抗力與體質，避免因過度肥胖而容易引發疾病。