我國部分冬季項目運動員運動誘發性支氣管痙攣流行病學調查

曹志 劉猛，2 高炳宏

1 上海體育大學競技運動學院（上海 200438）

2 重慶市體育科學研究所（重慶 400016）

運動誘發性支氣管痙攣（exercise-induced bronchoconstriction，EIB）是指在劇烈運動過程中或運動結束后出現的暫時性氣道狹窄癥狀[1]。EIB發病時不僅會造成支氣管縮小、呼吸阻力增加，還會引發胸悶、咳嗽、呼吸困難等呼吸不適癥狀[2]。更有甚者，EIB 還會降低運動員最大攝氧量，增加呼吸肌負荷，破壞通氣/血流平衡，進而導致運動疲勞提前發生[3-5]。癥狀的出現還會嚴重分散運動員的注意力，直接影響運動表現[5]。另一方面，由EIB 導致的運動異常更容易使運動員產生自卑、焦慮、抑郁等負面情緒，不利于訓練積極性延續[6]。在多方因素作用下，EIB 運動員無法承受最大生理負荷，競技能力也難以達到個人最佳水平。

全球哮喘防治創議（Global Initiative for Asthma，GINA）指出：運動員群體（尤其是高水平運動員）是EIB發病高風險人群[7]。多項研究表明，長期在干冷環境中進行高強度運動是導致EIB 產生的主要因素[1，8，9]。研究指出，冬季項目運動員是EIB 高發病人群（約為24%～60.7%）[10，11]，其發病率要高于夏季項目運動員（約11.3%～44%）[12，13]。其中，高強度體能類運動項目（如：越野滑雪、短道速滑等）的EIB 發病率普遍超過40%，備受關注[9]。相比之下，技巧類運動項目（如：自由式滑雪、單板滑雪等）的EIB 問題則關注較少[11]。由北京冬奧會比賽成績可見，中國奧運選手在短道速滑、自由式滑雪、單板滑雪等3個項目中共獲得12枚獎牌，占中國獎牌總數的80%；而越野滑雪雖僅是我國的奧運潛優勢項目，但是越野滑雪參賽項目多、關注度高、觀賞性強，也是我國備戰未來米蘭冬奧會的重點項目。為增強國際競爭力，EIB在優勢項目中的潛在威脅需引起重視；盡管越野滑雪不是我國優勢項目，但鑒于EIB高發于越野滑雪項目的國際共識，我國運動員的EIB 發病情況也亟待探明[9]。

關于冬季項目運動員EIB 的診治預防問題，歐美國家已進行了大量相關研究[61，62]，而我國對EIB問題的重視程度較弱，相關研究成果鮮見報道。鑒于上述，本研究選用國際奧委會醫學委員會（International Olympic Committee Medical Commission，IOC-MC）和世界反興奮劑機構（World Anti-Doping Agency，WADA）推薦的EIB 診斷方法，對我國短道速滑、自由式滑雪、單板滑雪、越野滑雪等4 個項目的運動員進行EIB 診斷，分析比較不同項目、性別、競技水平間EIB 發病率差異，以及EIB 與無EIB 運動員的肺通氣功能、呼吸道炎癥差異，為運動員EIB研究提供案例與理論支撐。

1 研究方法

1.1 受試者

本研究受試者來自黑龍江、吉林和遼寧。納入標準為至少達到以下條件之一：1）運動技術等級國家二級及以上；2）每周訓練時間不少于15 小時；3）曾入選國家隊或為現役國家隊運動員；4）全國綜合性運動會比賽前24 名；5）全國錦標（冠軍）賽前16 名；6）在其它同等或更高級別競技水平賽事取得相應名次者。共納入運動員107 人。同時，為確保受試者測試過程安全以及減少測試誤差，參照以往研究[14]，確定排除標準如下：（1）患有慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病或抑郁癥者；（2）曾接受過胸外科手術；（3）試驗前3周內曾發生肺部感染；（4）試驗前已停訓2 周及以上；（5）試驗前1周內曾出現感冒、呼吸道感染等癥狀。

經過篩選，總計確定運動員90名（越野滑雪44人、短道速滑13 人、單板滑雪16 人、自由式滑雪17 人；運動健將9名、一級運動員20名、二級運動員61名）。詳細記錄受試者過敏史、哮喘史等?；拘畔⒃斠姳?。

表1 運動員基本信息

研究期間，同項目的運動員于同一餐廳內就餐，飲食狀況大致相同。試驗開始前48 h內，停用全部抗哮喘藥物；開始前24 h 內，嚴禁攝入含咖啡因的食物與飲品，禁止劇烈活動；開始前即刻，禁止熱身活動。參與本研究前，研究人員向受試者詳細講解本研究的內容、流程以及潛在風險，并與受試者簽訂知情同意書；本研究由上海體育學院倫理委員會批準。

1.2 血液樣本采集與問卷調查

試驗日清晨（6:00～7:30 am），受試者（空腹≥8 h）進入實驗室，抽取靜脈血4 ml（A 管1 ml，B 管3 ml）。將A 管樣本置入儀器（邁瑞五分類血球儀BC5150，中國），獲取血常規指標（白細胞計數，中性粒細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞百分比）；將B 管樣本用3000 轉低速離心機分離血清后，再置于生化分析儀（邁瑞SAL6000，中國），獲取血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）、白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、克拉氏細胞蛋白16（Clara cell secretory protein 16，CC16）。

正式試驗前2 h，將室內溫度、濕度調控在標準狀態（18℃～25℃，30%～60% HR）；試驗前1 h，運動員依序進入實驗室適應室內環境，并填寫問卷（圖1A）。采用美國奧委會醫學委員會制定的EIB基本信息調查問卷[15，16]，包括形態學參數（身高、體重等）、運動經歷（周訓練時間、訓練年限等）、呼吸系統疾病史、運動呼吸不適癥狀（喘息、胸悶、呼吸困難等）、哮喘家族史（父/母）、過敏史（食物、藥物等）。為確保填報準確性，由實驗人員為受試者介紹問卷內容、名詞含義、適用范圍及填寫規范。

圖1 實驗流程圖

1.3 支氣管運動激發試驗

本研究采用的EIB 診斷方法是實驗室運動激發試驗（Laboratory Exercise Test，LT），該方法是IOC-MC與WADA 共同推薦的EIB 診斷方法[8]，具體操作如下（圖1B）：在標準實驗室環境中（20℃～22℃，<10 mg H2O/L），運動員佩戴鼻夾和心率帶（Polar，芬蘭），在跑步機（Runner7410，意大利）上預跑2～3 min，逐級增加速度與坡度，達到目標心率（85% HRmax，HRmax=220－年齡），然后保持該強度（85%～90% HRmax）再持續跑6 min[17]。

1.4 統計學方法

本研究使用Excel2019（美國）軟件，對調查問卷所獲數據進行編碼、錄入與整理，使用SPSS25.0（IBM，美國）軟件，對全部運動員的調查問卷、支氣管運動激發試驗結果和血液指標數據進行統計學分析，結果用平均值±標準差表示。采用Pearson卡方檢驗，比較EIB與無EIB 運動員運動呼吸不適癥狀，并比較不同運動類型、性別、競技水平運動員的EIB 發病率差異；采用重復測量方差分析（2個組別×7個時間點），比較EIB與無EIB 運動員的通氣能力指標（FEV1、FVC、FEV1/FVC）；采用獨立樣本t檢驗，比較EIB 與無EIB 運動員肺通氣功能（FEV1、FVC、FEV1/ FVC）下降幅度、血常規炎癥指標（白細胞計數、中性粒細胞百分比、嗜酸性粒細胞百分比、嗜堿性粒細胞百分比、單核細胞百分比、淋巴細胞百分比）和血清炎癥指標（IgE、IL-6、CC16）是否存在顯著性。顯著性水平定為P<0.05。

2 結果

2.1 受試者基本情況

參與本研究的運動員共計90 名（男性48 名，女性42名）。依據正式試驗前問卷調查結果，受試者中有1例患有哮喘，1例哮喘家族史（母親），5例過敏史（動物皮屑2 例、消炎藥物1 例、果皮類1 例、花粉類1 例），30例運動員存在呼吸不適癥狀（運動中或運動后出現），吸煙史1例。

2.2 EIB發病率

全部90 名運動員參加并完成了支氣管運動激發試驗。其中33名（男性15名，女性18名）被確診為EIB陽性，發病率36.67%。按照項目分類（圖2A），EIB發病率由高至低依次為：越野滑雪43.18%（19/44）；短道速滑38.46%（5/13）；單板滑雪31.25%（5/16）；自由式滑雪23.53%（4/17）。按照性別分類（圖2B），女性運動員EIB 發病率為42.86%（18/42），高于男性運動員的31.25%（15/48）。按照運動員運動技術等級分類（圖2C），EIB 發病率由高至低依次為：健將55.56%（5/9）、一級40%（8/20）、二級32.8%（20/61）。按照運動呼吸癥狀分類，在90 名運動員中，共計30 名運動員存在運動呼吸癥狀，其中EIB 運動員（有癥狀）為14 名，共計60名運動員無運動呼吸癥狀，其中EIB 運動員（無癥狀）為19名。運動呼吸癥狀與EIB發病率之間比較的卡方值P=0.215，無顯著性。在14 名有癥狀EIB 運動員中，二級運動員10 名（50%，10/20），一級運動員3 名（37.5%，3/8），健將1 名（20%，1/5），有呼吸癥狀的EIB運動員發病率隨著運動等級的提高而降低；在19名無癥狀EIB 運動員中，二級運動員10 名（50%，10/20），一級運動員5 名（62.5%，5/8），健將4 名（80%，4/5），無癥狀EIB比例隨著運動等級的提高而上升（圖2D）。

圖2 EIB發病率人群差異

2.3 肺通氣功能測試結果

如圖3-A1所示，支氣管運動激發試驗前（Pre），EIB與無EIB運動員的FEV1值沒有顯著性差異，EIB運動員FEV1（3.51±0.62 L/s）高于無EIB 運動員（3.25±0.52 L/s）。相較于Pre 值，支氣管運動激發試驗后EIB 運動員的FEV1明顯下降，并于第1、3、10 分鐘呈現顯著性差異（P<0.01），無EIB運動員的FEV1較Pre值無明顯變化，且均無顯著性差異（P>0.05）。FEV1變化率方面（圖3-A2），EIB 運動員在激發試驗后6 個時間點的下降幅度為4.67%～8.96%，無EIB 運動員下降幅度為－0.5%～1.1%。且EIB 運動員FEV1變化率在第1 分鐘（P=0.001）、第3 分鐘（P=0.001）、第5 分鐘（P=0.014）、第15分鐘（P=0.046）顯著高于無EIB運動員。

如圖3-B1所示，支氣管激發試驗前（Pre），EIB 與無EIB 運動員的FVC 無顯著性差異，EIB 運動員FVC（3.87±0.69 L/s）高于無EIB 運動員（3.75±0.65 L/s）。相較于Pre 值，激發試驗后EIB 運動員的FVC 下降，并于1stmin、3rdmin 呈現顯著性差異（P<0.01），無EIB運動員的FVC較Pre值無明顯變化，且均無顯著性差異（P>0.05）。FVC 變化率方面（圖3-B2），EIB 運動員在激發試驗后6 個時間點的下降幅度為4.9%～8.88%，無EIB 運動員的下降幅度為1.8%～3.7%。且EIB 和無EIB 運動員之間的FVC 變化率均無顯著性差異（P>0.05）。

如3-C1所示，支氣管激發試驗前，EIB與無EIB運動員的FEV1/FVC無顯著性差異。EIB運動員（88.24%±6.44%）略高于無EIB運動員（88.1%±5.1%）。激發試驗后，EIB 運動員FEV1/FVC 呈現先下降再緩慢恢復的趨勢，相較Pre 值，第3 分鐘發生顯著性下降（P=0.015）；而無EIB 組則呈現整體上升趨勢。FEV1/FVC最大比值變化率方面（圖3-C2），EIB組為3%，無EIB組為－1.04%。并且兩組在第1分鐘（P<0.001）、第3分鐘（P=0.001）、第5分鐘（P=0.02）存在顯著性差異。

2.4 血液指標結果

靜脈血常規指標方面：EIB 運動員白細胞計數為4.89±0.44 109/L，顯著高于無EIB 運動員的4.53±0.84 109/L（P=0.028）；中性粒細胞百分比（EIB 運動員54.98%±8.22%，無EIB 運動員48.28%±5.46%）、淋巴細胞百分比（EIB 運動員39.40%±7.47%，無EIB 運動員44.82%±5.49%）、單核細胞百分比（EIB 運動員4%±1.21% /無EIB 運動員5.15%±1.56%）、嗜酸性粒細胞百分比（EIB 運動員1.24%±0.50%，無EIB 運動員1.40%±0.48%）、嗜堿性粒細胞百分比（EIB運動員0.4%±0.12%，無EIB運動員0.35%±0.10%）均無顯著性差異。血清指標方面：EIB 運動員IgE 水平為8.81±11.13 IU/ml，低于無EIB 運動員的24.41±25.19 IU/ml，二者無顯著性差異（P=0.07）；EIB 運動員IL-6 水平為25.31±32.2 pg/ml，顯著高于無EIB 運動員的9.68±12.32 pg/ml（P=0.02）；EIB運動員CC16水平為23.89±7.99 ng/ml，顯著高于無EIB 運動員9.72±3.94 ng/ml（P=0.003）（圖4）。

圖4 血液指標比較

3 討論

本研究采用支氣管運動激發試驗，對我國冬季項目優秀運動員進行EIB診斷調查，結果顯示：在實測越野滑雪、短道速滑、單板滑雪、自由式滑雪等4 個項目的90 名運動員中，我國運動員平均發病率為36.67%（33/90），略高于歐美國家的相關研究報道（24.39%～34.21%）[10，18-22]。究其原因，一方面是由于我國對EIB疏于防范；另一方面，種族、環境、訓練等諸多因素也影響EIB 發生：種族研究[23]的結果顯示，亞裔的EIB 發病風險高于非裔和歐裔；系統性研究[8，9]表明：冬季項目運動員EIB 發病路徑復雜，在干冷和空氣污染等環境下加重，亦會在劇烈運動下加劇。因此，我國與歐美國家在氣候、訓練特征等方面的區別也可能導致了EIB 發病率的差異。為了進一步探究我國冬季項目運動員的EIB發病規律，本研究將診斷結果分別按照項目、性別、運動技術等級進行分類，描述外在的現象差異；分別將肺通氣功能、呼吸癥狀和血液指標按照EIB、無EIB 進行分類，討論內在的生理差異。

不同冬季項目的EIB 發病率亦存在區別，并在諸多報道中得到證實，其中，Selge 等[24]研究認為：運動項目間的通氣特征（強度、持續時間）差異主導了EIB 發病率差異的形成。曹志等研究[9]歸納梳理了不同冬季項目的EIB 發病率特點，發現越野滑雪和短道速滑項目具有高發病風險，而單板滑雪、自由式滑雪發病風險下降，僅為中等風險。本研究結果表明，我國運動員的EIB 發病特點為越野滑雪＞短道速滑＞單板滑雪＞自由式滑雪，與曹志等研究[9]一致。Khan等[11]研究同樣顯示出越野滑雪、短道速滑＞單板滑雪＞自由式滑雪的發病特點，與本研究一致。

越野滑雪是EIB 研究中關注度最高的冬季項目（圖5）。Larsson 等[25]研究發現，瑞典越野滑雪運動員EIB 發病率54.8%（23/42）；Wilber 等[22]對美國參加冬奧會的越野滑雪運動員進行了EIB 診斷，發病率為50%（男性43%，女性57%）；Stang 等[26]研究發現，挪威越野滑雪運動員的EIB 發病率為44%；Pohjant?hti 等[27]研究發現：42%的芬蘭越野滑雪運動員患EIB（10/23）。俄羅斯滑雪和冬季兩項運動員EIB發病率大幅低于世界平均水平，僅14%[28]。本研究選取的我國越野滑雪運動員樣本中，EIB 發病率為43.18%（19/44），與挪威、芬蘭越野滑雪運動員發病率相似，處于較高水平。短道速滑也是EIB 高發病風險項目，根據Wilber 等[22]研究報告，美國短道速滑運動員的EIB發病率為43%；Driessen等[29]在研究中指出，荷蘭滑冰運動員的EIB發病率整體＞40%。與此相比，我國運動員的EIB 發病率為38.46%，略低于美國、荷蘭運動員。單板滑雪和自由式滑雪由于運動強度、持續時間均低于越野滑雪和短道速滑，因此EIB 發病率低于后二者。Khan 等[11]研究指出，單板滑雪EIB 發病率約24%，自由式滑雪則更低，約14%。本研究結果顯示，我國單板滑雪運動員發病率31.25%，自由式滑雪發病率23.53%，四個項目的發病率差異與Khan 的研究結果一致，而發病率卻更高。整體而言，EIB發病率方面，我國越野滑雪、短道速滑低于歐美國家；單板滑雪、自由式滑雪高于歐美國家。

性別是影響冬季項目運動員EIB 發病率的重要因素。Couillard 等[30]對優秀運動員（共130 名，男女各65名，包含游泳、冬季和耐力項目）的研究顯示，女性EIB發病率（66.15%）顯著高于男性（35.38%），P= 0.04；Wilber 等[22]對美國冬奧運動員的EIB 調查也得出相同結論（女性26% vs 男性18%），且各單項亦然（越野滑雪：女性57% vs 男性43%；短道速滑：女性50% vs 男性33%；花樣滑冰：女性29% vs 男性14%）。本研究女性運動員發病率（42.86%，18/42）高于男性運動員（31.25%，15/48），越野滑雪、短道速滑、單板滑雪項目均呈現女性高于男性的特點，只有自由式滑雪項目為男性高于女性。究其原因，曹志等研究[9]歸納為女性氣道橫截面積狹小，以及女性月經周期內黃體酮、雌激素水平“潮汐變化”增加氣道炎癥生成。除上述原因外，驅動白細胞介素5（Interleukins 5，IL-5）、白細胞介素13（Interleukins 13，IL-13）生成的二型先天淋巴樣細胞（innate lymphoid cells 2，ILC2）呈現出性別差異。Laffont等[31]通過動物試驗發現：雌鼠肺ILC2水平顯著高于雄鼠；Cephus等[32]關于哮喘患者的研究顯示：女性外周血樣本中的ILC2水平高于男性。此外，Grayson等[33]研究發現睪酮代謝物可抑制肺ILC2 數量和激活程度。在睪酮水平方面的先天性優勢使男性存在額外的生理屏障以抵御EIB。綜上，女性更高水平的ILC2 意味著氣道炎癥風險增加，并造成更高的EIB發病率。

Boulet 等[34]和Bonini 等[35]研究顯示，優秀運動員EIB發病率（約30%～70%）遠高于一般人群（5%～20%），且高強度體能項目EIB 發病率高于技巧類項目；2022年，GINA[7]指南提出，相較于一般運動員，高水平運動員具有更高的EIB 發病風險。上述證據一致顯示，運動技術水平與EIB發病之間是正相關關系。這在本研究中也得到證明，隨著運動技術水平的提高，EIB 發病率亦隨之上升（健將運動員55.56% vs 一級運動員40% vs 二級運動員32.8%）。Helenius 等[36]研究指出，慢性氣道炎癥是越野滑雪、冰球等項目精英運動員的特征，亦是EIB 高發的關鍵原因。Fitch 等[37]研究發現，鹽湖城冬奧會共有159 名EIB 運動員參賽，共獲得37枚獎牌，奪牌率（23.2%）高于賽事全體參賽運動員整體水平（10.1%）；EIB 運動員奪金率（13%）亦高于整體水平（3.4%）。Del 等[38]對比索契冬奧會數據后，得出和Fitch 相同的結論，從側面證實了高水平運動員更易患EIB。本研究推測，高水平運動員需完成更高質量的運動表現，因此不但需要吸入更多空氣滿足運動需求，而且日常訓練負荷量亦高于普通運動員，故氣道承受更高刺激。研究[39]表明，劇烈呼吸會增加氣流對支氣管表皮的剪切應力，導致上皮細胞損傷、慢性炎癥和相關支氣管收縮。高水平運動員可能經歷更多呼吸道破損-愈合過程，甚至增加氣道重塑風險，并對運動員氣道發育和穩態產生負面影響。

呼吸道氣流受限表現為呼氣流速降低[40]。當EIB產生時，會引發FEV1、FVC 等呼氣流速指標的明顯下降，其中FEV1變化率是目前EIB 確診的關鍵參考指標[41]。本研究發現，在安靜狀態下，EIB 運動員與無EIB運動員的FEV1、FVC、FEV1/FVC 無顯著性差異，但劇烈運動后的15min內，EIB運動員的FEV1最大下降率顯著高于無EIB運動員。研究表明，EIB易感者與一般人群之間，在氣道的神經敏感性、細胞功能方面存在區別：EIB 易感者的氣道上皮細胞向管腔輸水能力弱于一般人群[42]，在劇烈運動時，支氣管壁液體層水循環平衡破壞，滲透性刺激加劇氣道炎癥產生；炎癥因子（如前列腺素D2等）長期浸潤可能改變神經促生長因子（如神經激肽A、P物質等）生成量，致使辣椒素受體的瞬時電位通道密度一并改變，降低氣道感覺神經激活閾，導致氣道易收縮[43，44]；氣道杯狀細胞分泌的黏蛋白5AC（氣道粘液生成物）亦增加，并于多級支氣管中堆積，使氣道阻力增加[45，46]。因此，EIB易感者在運動中高刺激、低激活閾、多粘液的多重影響下，最終呈現為呼氣流速降低，呼吸不適癥狀增加。此外，本研究發現呼吸不適癥狀預測EIB 的價值有限，有癥狀的EIB 運動員比例僅46.7%（14/30）。Bougault 等[47]研究的數據則更低（16%）。同時，本研究有癥狀EIB運動員占比與運動等級呈負向關聯（健將運動員20% vs 一級運動員37.5% vs 二級運動員50%），提示EIB在高水平運動員中癥狀隱蔽性較強。

研究表明，白細胞活化衍生的類二十烷（白三烯、前列腺素等）在氣道炎癥形成過程中發揮關鍵作用[8，9]。D’Amato 等[48]研究發現，在長期干冷環境下運動會增加運動員肺泡灌洗液中的白細胞數量。本研究亦發現，EIB 運動員的白細胞計數顯著高于無EIB 運動員，提示EIB 運動員承受的刺激更強。D’Amato 等[48]研究亦發現，冬季項目運動員氣道細胞群特點為嗜酸性粒細胞減少及中性粒細胞增多。相比宋小波等[49]對游泳EIB 運動員的數據報告（1.91%～2.36%），本研究EIB 運動員嗜酸性粒細胞百分比更低（1.24%），此結果與D’Amato 等的研究相似。在醫學領域，IgE 是過敏性炎癥的評價指標，本研究冬季項目EIB 運動員血清IgE（8.81～24.4 IU/ml）大幅低于宋小波等的報告（游泳EIB運動員：115.38～137.14 IU/ml）。干冷環境可有效避免由季節性環境變應原引發的過敏性氣道炎癥[49]，亦是冬季項目運動員嗜酸性粒細胞、IgE 偏低的重要原因。另一方面，Rundell[50]等觀測到中性粒細胞在運動員氣道粘膜下層聚集（越野滑雪）以及痰液中數量增加（冰球）現象。本研究EIB 運動員血中性粒細胞百分比高于無EIB運動員6.7%，與前人研究相符。此外，研究證實炎癥因子IL-6（中性粒細胞活化衍生物）水平在中性粒細胞氣道炎癥患者血漿中高表達[51，52]。Santos等[53]對照實驗亦發現EIB 運動員（馬拉松）IL-6 水平高于無EIB 運動員。本研究EIB 運動員血清IL-6 水平顯著高于無EIB運動員，提示我國冬季項目運動員EIB可能與中性粒細胞炎癥有關。

氣道上皮細胞損傷也是導致EIB 產生的重要原因[8，9]。運動過程的急促呼吸會增加氣流誘導的剪切應力，導致上皮細胞損傷甚至死亡，使氣道上皮屏障的完整性遭到暫時性破壞[54]?？死霞毎鞍祝–C16）是位于細支氣管處、兼具抗氧化應激和抗炎作用的蛋白[55]。緊密連接的氣道上皮屏障完整性受損，會導致CC16 跨膜滲漏入血[56]。因此，尿液/血液CC16 水平可作為反映運動員EIB 發病風險的重要指標[57]。Bolger等[58]支氣管激發試驗（8 min）結果顯示，尿CC16 水平增長幅度（ΔCC16）方面，EIB 運動員（0.22 ng·μmol）是無EIB 運動員（0.08 ng·μmol）的2.75 倍。Seys 等[59]研究發現，有EIB風險的運動員（游泳）中性粒細胞、IL-6、CC16水平均高于對照組。此外，Bolger 等[60]研究發現，相比溫暖潮濕環境下（25℃、94% RH），運動員在低溫干燥（4℃，37% RH）環境中運動時，呼吸道上皮組織損傷明顯增加，且EIB 運動員顯示出更高水平的尿CC16增長（EIB vs無EIB：1.91 ng/μmol vs 1.68 ng/μmol）。由此可見，冬季項目運動員長期在干冷環境下訓練，氣道損傷增加，且EIB 運動員的情況更加嚴重。本研究結果顯示，EIB 運動員血清CC16 顯著高于無EIB 運動員（23.89±7.99 ng/ml vs 9.72±3.94 ng/ml，P=0.003）。相較于無EIB運動員，急性運動對EIB運動員氣道損傷情況更嚴重，損傷-修復周期亦會延長[63]，在長期訓練背景下，氣道反復損傷，CC16 在血液中的積聚現象也證實了這一觀點。

4 總結

我國冬季項目運動員EIB 問題值得關注。本研究以我國越野滑雪、短道速滑、單板滑雪、自由式滑雪運動員為調查對象，發現EIB 發病率特點如下：第一，高強度體能類項目（越野滑雪＞短道速滑）高于技巧類項目（單板滑雪＞自由式滑雪）；第二，女性運動員發病率高于男性；第三，高水平運動員發病率高于一般運動員，且EIB 癥狀隱蔽性隨之提高，不易察覺。越野滑雪、短道速滑項目，我國運動員EIB發病率位于國際中等水平。單板滑雪、自由式滑雪項目，我國運動員EIB發病率位于國際較高水平。EIB 問題可能成為未來影響我國冬季項目發展的因素。我們建議后續不斷納入新的運動員EIB 診斷案例，并擴大冬季運動專項篩查范圍，以不斷完善我國冬季項目EIB運動員信息庫；同時，不斷借鑒、融合國際EIB 機制與診治前沿研究，并陸續實踐于我國冬季EIB 運動員，形成適用于中國運動員的防治體系。