基于DAVID脊柱生物力學測訓系統的康復訓練對強直性脊柱炎患者脊柱核心肌群力學功能和核心肌耐力的影響▲

高換 韓丹瑩 趙燕

河南科技大學第一附屬醫院風濕免疫科,洛陽市 471000

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種以侵犯脊柱關節及其附近肌腱、韌帶等軟組織為主的慢性炎癥性疾病。因AS發病較為隱匿,病情進展緩慢,早期易被忽視,若患者未得到及時治療,易導致關節功能喪失甚至致殘。臨床上,對AS患者除常規抗炎、止痛等治療,多聯合康復運動訓練,以改善患者的脊柱功能,但康復效果有限[1]。研究表明,基于DAVID脊柱生物力學測訓系統的訓練可改善慢性下腰痛患者,提高其生活質量[2]。本研究探討基于DAVID脊柱生物力學測訓系統的康復訓練對AS患者脊柱核心肌群力學功能和核心肌耐力的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年2月至2022年6月115例AS患者作為研究對象,依據康復方式不同分為常規組(57例)和系統組(58例)。納入標準:(1)符合AS診斷標準[3];(2)年齡≥18歲;(3)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準:(1)合并其它關節炎患者;(2)有確切外傷史;(3)脊柱結核患者;(4)惡性腫瘤患者;(5)認知障礙或精神疾病患者。常規組中,男性31例,女性26例;年齡21～59(39.26±11.94)歲;病程1～6(3.47±1.67)年。系統組中,男性33例,女性25例;年齡21～59(40.38±10.13)歲;病程1～6(3.53±1.43)年。兩組患者上述基線資料差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予運動康復訓練。(1)正立位:雙足間距和肩部同寬,將上肢上舉且朝后壓,使上身被帶動且向后挺,保持后挺姿勢8～10 s/次;(2)橋式訓練:患者處于仰臥的體位,屈髖屈膝,雙足底平踏在床面上,將臀部抬高,身體處于拱橋狀,5～10 s/次;(3)飛燕訓練:患者處于俯臥位,于身體兩側放置雙上肢,使頭部、胸部與四肢處于盡量上抬的狀態,持續3～5 s/次,然后肌肉放松休息3～5 s;(4)立正位:患者行立正姿勢,上半身朝前下屈,不彎曲膝蓋,雙手掌與地面盡可能接觸,持續8～10 s/次;(5)腰部扭轉:交叉兩手,腰部向左、向右旋轉,持續8～10 s/次。上述訓練20 min/次,2次/d。

1.2.2 系統組 給予基于DAVID脊柱生物力學測訓系統的康復訓練。應用德國DAVID脊柱生物力學測訓系統儀F110-F130行康復訓練,具體內容為:(1)采用F110 腰椎/胸椎后伸測試訓練器,引導患者取坐位,囑患者坐于專利性臀部機械裝置并固定,根據患者腰部評定狀態設置后伸角度,行軀干后伸靈活性和力量訓練;(2)采用F120腰椎/胸椎旋轉測試訓練器,引導患者坐位,囑患者坐于專利性臀、膝部機械裝置并固定,根據患者腰部評定狀態設置左右旋轉角度,行軀干旋轉靈活性和力量訓練;(3)采用F130腰椎/胸椎前屈測試訓練器,引導患者坐位,囑患者坐于專利性臀部機械裝置并固定,根據患者腰部評定狀態設置前屈角度,行軀干前屈靈活性和力量訓練。上述訓練均于患者處于疼痛不加重的狀態下進行,每臺訓練器持續13 min,完成3臺訓練器訓練即為完成1組,4組/d,6 d/周?？筛鶕颊呖祻颓闆r在訓練前重新測試,逐步調整訓練強度。兩組均持續訓練3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 脊柱核心肌群力學功能 分別于干預前、干預3個月末,應用德國DAVID脊柱生物力學測訓系統儀F110-F130,引導患者取坐位,囑其脊柱軸面左右旋轉、矢狀面前屈和后伸,針對相同動作測試2次,記錄最大值。

1.3.2 核心肌耐力 分別于干預前、干預3個月末,引導患者取仰臥位,伸直并攏雙下肢并抬高至30°,記錄此姿勢的最長維持時間,即為腹部肌耐力;引導患者取俯臥位,交叉兩手并抱頭,肚臍以上的軀干則在床邊緣之外區域,將其雙下肢固定,使其向后將脊柱伸直,抱頭將軀干向上抬起到最大高度,記錄此姿勢的最長維持時間,即為背部肌耐力。

1.3.3 炎癥指標 分別于干預前、干預3個月末,抽取患者空腹肘靜脈血4 mL,分別置于2個試管中,各2 mL。取其中1個血液標本,以3 500 r/min離心9 min(r=15 cm),取上層清液。應用放射免疫法測定血清C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,試劑盒由上海撫生實業有限公司提供;應用酶聯免疫法測定腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平,試劑盒由上海語純生物科技有限公司提供。另1個血液標本應用NF-9906型全自動血沉儀(濟南歐萊博技術有限公司)測定血沉水平。

1.4 統計學處理 應用SPSS 26.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示,兩組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗,干預前后組內比較采用配對t檢驗。計數資料以例數和百分數表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組脊柱核心肌群力學功能的比較 干預前,兩組左旋轉、右旋轉、前屈、后伸水平差異均無統計學意義(均P>0.05);干預3個月末,兩組左旋轉、右旋轉、前屈、后伸水平均較干預前升高,且系統組均高于常規組(均P<0.05),見表1。

表1 兩組脊柱核心肌群力學功能的比較 (x±s,°)

2.2 兩組核心肌耐力的比較 干預前,兩組腹部、背部肌耐力水平差異均無統計學意義(均P>0.05);干預3個月末,兩組腹部、背部肌耐力水平均較干預前升高,且系統組均高于常規組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組核心肌耐力的比較 (x±s,min)

2.3 兩組實驗室指標的比較 干預前,兩組血清CRP、TNF-α和血沉水平差異均無統計學意義(均P>0.05);干預3個月末,兩組血清CRP、TNF-α和血沉水平均較干預前降低,且系統組均低于常規組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組實驗室指標的比較 (x±s)

3 討 論

AS患者多有關節病變,其骶髂關節多被侵犯,后期上行發展到頸椎[4]。部分AS患者初始由頸椎或幾個脊柱段一起被侵犯,也可侵犯周圍關節,病變處關節有炎性疼痛,常伴有關節周圍肌肉痙攣、僵硬感,晨起明顯[5]?，F臨床上對于AS患者除常規治療外,多以康復運動訓練為主,以改善其肌肉力量,降低疾病活動度,改善疼痛,減輕疾病對患者機體的影響[6]。但是常規運動無法精準評估AS患者當前機體狀況,對脊柱核心肌群力學功能的調節效果不明顯,且康復周期較長。有研究指出,DAVID脊柱康復訓練可提高非特異性下腰痛患者的腰部肌力,增加脊柱穩定型,改善功能障礙[7]。

基于DAVID脊柱生物力學測訓系統的康復訓練,可通過系統精準地捕捉并定位患者的動作,評估患者機體狀況,控制訓練強度和負荷,從而提高患者的訓練適應性,確?；颊吒玫赝度胗谟柧毊斨?且通過后伸測試訓練增強患者豎脊肌,強化其脊柱穩定性,同時激活棘間肌和椎體間的旋轉肌,改善該處肌肉力量和協調性,并增強脊柱穩定性;聯合旋轉測試訓練可提升腹內外斜肌肌力,調控脊柱核心肌群力學功能。李敏等[8]的研究表明,基于DAVID脊柱生物力學測訓系統可有效地改善AS患者的核心肌群。本研究結果顯示,干預3個月末,系統組左旋轉、右旋轉、前屈、后伸水平均高于常規組,表明基于DAVID脊柱生物力學測訓系統的康復訓練可改善AS患者的脊柱核心肌群力學功能。

飛燕訓練、橋式訓練等雖可增強腰背肌群,強化腹肌力量,但由于常規運動訓練無法精準評估訓練強度,AS患者當前進行的訓練強度無法達到相應肌群訓練效果,導致核心肌耐力的改善效果不理想[9]?；贒AVID脊柱生物力學測訓系統的康復訓練可對慢性腰痛患者的機體狀況進行系統性評估,并依照其當前評估狀況設置相應強度的訓練,利于患者對訓練形成良好耐受,易于患者堅持訓練;前屈、后伸測訓訓練可激活深層回旋肌和多裂肌,強化后背肌肉力量,促使淺層豎脊肌肌力增強,利于背部肌耐力的改善;且向左、向右旋轉測訓訓練可促使腹部斜肌肌力得到強化,聯合前屈測訓訓練還可促使腹部肌群得到鍛煉,增強腹部肌力,進而提升腹部肌耐力水平[10]。本研究結果顯示,干預3個月末,系統組腹部、背部肌耐力水平均高于常規組,表明基于DAVID脊柱生物力學測訓系統的康復訓練可改善AS患者的核心肌耐力。

CRP、血沉均是與AS炎癥相關的實驗室指標。CRP為臨床最常監測的一種急性時相反應蛋白,當機體有組織損傷或炎癥時,CRP水平異常升高;血沉水平可反映炎癥的強度和波動,可作為監控疾病活動、評價治療穩定性的指標[11]。TNF-α在AS的發病機制中發揮重要作用[12]。規律運動可減輕機體炎癥狀態。仲麗媛等[13]的研究結果表明,運動干預可改善疾病的相關癥狀,且機體相關癥狀與炎癥狀態密切相關,進一步證實了康復訓練對實驗室指標具有一定調節作用?；贒AVID脊柱生物力學測訓系統,可對患者機體狀態予以精確性評估,為其制定適宜強度的訓練,確?；颊弋斍疤幱谧罴堰\動水平,避免給予運動肌肉過度壓力;適宜鍛煉可促使機體內產生大量的內源性大麻素,從而對腸道益生菌產生短鏈脂肪酸如丁酸發揮介導作用,而丁酸屬于抗炎物質,可減少促炎物質的產生,減輕機體疼痛,有利于鍛煉持續有序地進行,進一步提升抗炎效應,形成良性循環,有效調控實驗室指標。本研究結果發現,干預3個月末,系統組CRP、TNF-α、血沉水平均低于常規組,和李瀛瀛[14]的研究結果相同,表明基于DAVID脊柱生物力學測訓系統的康復訓練可減輕AS患者的機體炎癥反應。

綜上所述,基于DAVID脊柱生物力學測訓系統的康復訓練可改善脊柱核心肌群力學功能,調控AS患者核心肌耐力,降低炎癥指標水平,對AS患者的臨床康復干預具有重要價值。