參苓白術散、耳穴壓豆聯合標準三聯療法治療脾虛型幽門螺桿菌感染的臨床觀察

李霞，吳旸洋，洪順芳

九江市中醫醫院，江西 九江 332000

幽門螺桿菌（HP）作為胃腸道疾病主要感染病原菌，其可經口-口、糞-口傳播，定植在胃黏膜容易損傷黏膜細胞，引發腹痛、惡心等癥狀。調查顯示，我國HP 感染率高達50%，且其潛伏期長，若不及時根除，不僅會導致消化性潰瘍、胃炎等發生，嚴重會引發癌變［1］。近年來，HP 已被世界衛生組織列為第一類致癌因子之一［2］。目前，西醫治療HP 感染多采用三聯療法，通過予1 種質子泵抑制劑與2 種抗生素，以清除HP，但研究發現其整體治療效果不達預期，且長期服用容易出現耐藥性［3］。中醫將HP 感染歸置“邪氣”范疇，認為其主要病因在于脾胃功能失調，運化失常，加之濕邪侵襲，從而引發疾病，治療需以健脾益胃、除濕等為原則［4］。參苓白術散作為中醫常用方劑，其具有補脾胃、益氣作用，用于脾胃虛弱［5］。耳穴壓豆作為中醫常用外治法，其利用王不留行籽刺激相應耳穴，進而激發機體經氣，促使氣血運行，增強臟腑功能［6］。本研究觀察參苓白術散加減、耳穴壓豆聯合標準三聯治療脾虛型HP 感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市中醫醫院2021 年5 月至2022 年7 月收治的102 例脾虛型HP 感染患者，用隨機數字表法分為對照組、治療組，各組均51 例。對照組：男22 例，女29 例；年齡范圍23～63 歲，年齡（43.56±2.34）歲；病程范圍5 個月～10 年，病程（4.63±1.05）年。治療組：男20 例，女31 例；年齡范圍21～65 歲，年齡（43.69±2.38）歲；病程范圍6 個月～10 年，病程（4.86±1.04）年。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可對比性。研究經九江市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

（1）西醫符合《中國幽門螺桿菌感染治療共識意見》［7］中相關診斷標準，且碳14呼氣試驗陽性。（2）中醫符合《中醫消化病診療指南》［8］中脾虛型診斷標準，主癥：①胃脘部痞悶，進食后加重，②胃脘部隱痛；次癥：①惡心嘔吐，②食少納呆，③神疲乏力，④大便溏泄，⑤口淡不渴；符合1 項主癥+2項次癥。

1.3 納排標準

（1）納入標準：符合西醫、中醫診斷標準；年齡20～65 歲；認知正常；知情同意研究。（2）排除標準：合并消化系統器質性病變；合并重要臟器疾??；合并腫瘤；合并精神障礙；哺乳或妊娠期；入組前1 個月接受相關治療；對本研究藥物過敏。

1.4 方法

對照組予標準三聯治療，予艾司奧美拉唑腸溶膠囊（廣東東陽光藥業有限公司，國藥準字H20203210，規格：20 mg），阿莫西林膠囊（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20043535，規格：0.5 g），克拉霉素片（上?，F代制藥股份有限公司，國藥準字H20073784，規格：0.25 g）口服。其中艾司奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，2 次/日，于早飯、晚飯前30 min 口服；阿莫西林膠囊1 g/次，克拉霉素片0.5 g/次，均2 次/日，于早飯、晚飯后30 min 口服。治療組予參苓白術散加減、耳穴壓豆聯合標準三聯治療，標準三聯療法同對照組。（1）參苓白術散加減：方劑由山藥20 g，炒白扁豆18 g，蓮子15 g，黨參、茯苓、連翹、白術各10 g，陳皮6 g，黃連、炙甘草各5 g 組成，胃痞明顯；加枳殼12 g、郁金10 g、青皮6 g；胃脘痛明顯，加炒白芍15 g、元胡10 g；乏力、大便溏泄明顯，加蒼術12 g、厚樸6 g；以水煎煮，取汁200 mL，于早晚服用，1劑/d。（2）耳穴壓豆：取交感、神門、脾、胃、肝耳穴，用酒精消毒皮膚后，用鑷子夾取王不留行籽耳穴貼貼于上述穴位，輕按揉1～2 min，以患者自覺酸、麻、漲為得氣，囑患者每日按壓3～5 次，間隔3 d 更換1 次耳貼，兩耳交替治療。兩組治療周期均為14 d，并接受為期6 個月的隨訪。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效：根據中醫證候積分評價療效，積分參照相關標準［9］制定，癥狀包括胃脘痞悶、惡心嘔吐、大便溏泄等7 項，各項根據無、輕、中、重分別計0、2、4、6 分，分值范圍0～42 分，分值越高則癥狀越嚴重。痊愈：癥狀完全消失；顯效：證候積分改善率≥80%；進步：50%＜改善率＜80%；無效：改善率≤50%；惡化：改善率為負；總有效率為痊愈率、顯效率之和。（2）HP 根除率與復發率：治療結束后1 個月、隨訪6 個月檢測兩組HP感染情況，計算HP 根除率（根除例數/總例數×100%）與復發率（復發例數/總例數×100%）。檢查方法：在患者清晨空腹或餐后3 h 檢測，檢測前漱口，囑患者用溫水服用1 粒碳14 尿素呼氣試驗膠囊，注意不可咬破，且雙手不直接觸及膠囊，若膠囊黏在食道，需服用少量溫水，確保其進入胃內；服藥后靜坐15 min 左右，取二氧化碳閃爍采樣瓶，指導患者向瓶內吹氣5 min 左右；將二氧化碳閃爍采樣瓶置入HP 檢測器卡槽，開始自動測定，若檢測值（DPM）≥99 感染，即HP 感染為陽性。（3）不良反應：記錄兩組頭暈、便秘、失眠、口干等不良反應發生情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 HP 根除率與復發率

治療組治療結束后1 個月HP 根除率高于對照組，隨訪6 個月HP 復發率均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HP根除率與復發率對比［例（%）］

2.3 不良反應

治療組與對照組不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應對比［例（%）］

3 討論

HP 定植在胃黏膜處，容易破壞黏膜組織，且會刺激胃酸分泌，降低胃黏膜防御、修復能力，從而增加胃腸疾病發生風險。同時，報道［10］指出，約40%～60%的胃癌與HP 感染有關。因此，尋求HP 感染有效治療方案，對根除HP、遏制疾病進展尤為重要。

西醫治療HP 感染主要以三聯療法為主，質子泵抑制劑降低壁細胞內H+-K+-ATP 酶活性，減少胃酸分泌，加上2 種抗生素起到抗細菌感染作用，從而清除HP。但臨床應用［11］發現，阿莫西林、克拉霉素等抗生素容易出現耐藥性，整體治療效果不達預期。近年來，中醫治療HP 感染取得較好效果，中醫藥配合西藥治療，或可提高HP 感染根除率。中醫認為HP 感染屬“邪氣”范疇，其主要病因為脾胃失調，運化失常，從而致使濕邪內生，加之外邪侵襲，引發疾病，治療原則在于健脾益胃、除濕、益氣等［12］。參苓白術散作為補脾胃常用藥物，其出自《太平惠民和劑局方》，方劑中山藥可健脾益胃，炒白扁豆、連翹可清熱解毒，蓮子可補脾益氣，黨參可補中益氣、健脾，茯苓可健脾、利水滲濕，白術可調理脾胃，陳皮可健脾理氣，黃連可清熱燥濕，炙甘草為多種藥材調和藥，多藥共奏調理脾胃、益氣、利水滲濕等作用［13］。既往臨床治療中脾胃虛寒患者不宜使用連翹與黃連，但臨床根除幽門螺桿菌治療過程中發現，辨證論治和辨病論治相結合，能夠提高幽門螺桿菌的根除率。研究［14-15］發現，黃連與連翹對幽門螺桿菌有一定的抑制作用。本研究選取的是脾胃虛弱型幽門螺桿菌感染，無寒癥表現，在健脾的同時加用少量辨病論治的藥物，不影響藥物整體屬性，同時又能增強根除幽門螺桿菌的效果。此外，本方劑加減治療，在黨參、茯苓、白術、炙甘草、山藥等健脾藥物基礎上，對于脾胃虛弱腹脹患者單純使用行氣藥，能夠增強行氣作用。耳穴壓豆作為臨床常用外治法，其基于經絡理論，利用王不留行籽貼壓耳穴，可促使氣血運行，調節氣機，提高臟腑功能［16］。

楊桂彬等［11］觀察布拉酵母菌散聯合三聯療法對幽門螺桿菌感染根除效果，研究中三聯療法組給予PPI+阿莫西林+克拉霉素治療，治療療程為10 d，但后續繼續增加抗生素療程及劑量，對提高療效幫助不大，不良反應卻隨之增加。因而本研究將三聯標準療程14 d 作為參照組，結果顯示，治療組總有效率較對照組高，治療結束后1 個月HP 根除率高于對照組，隨訪6 個月HP 復發率較對照組低，說明參苓白術散加減、耳穴壓豆聯合標準三聯治療脾虛型HP 感染患者效果較好，利于提高HP 根除率，預防HP 復發。分析原因在于，在標準三聯治療基礎上，予參苓白術散加減治療，可起到健脾益胃作用，且研究［17］指出，其方劑中黨參可抑制胃酸分泌；白術可清除氧自由基，調節機體免疫功能，從而增強治療效果。同時，聯合耳穴壓豆治療，刺激脾、胃、神門等穴位，可改善臟器平滑肌痙攣情況，增強自主神經功能，且可促使大腦皮層興奮，緩解消化道不適，還能夠改善局部氣血，增強脾胃功能，從而提升患者整體獲益，提高HP 根除率［18］。此外，患者脾胃功能、機體免疫力增強后，可提高病原菌抵抗能力，從而預防HP 感染復發。在安全性方面，兩組間不良反應對比差異無統計學意義，說明參苓白術散加減聯合耳穴壓豆治療不會增加不良反應發生，這一結果可能與中藥刺激小、治療周期短有關，未來仍需進一步研究分析。

綜上所述，參苓白術散加減、耳穴壓豆聯合標準三聯治療脾虛型HP 感染患者效果較好，可提高HP 根除率，降低HP 復發率，且安全性好。