丹參注射液聯合美沙拉嗪在潰瘍性結腸炎患者中的治療效果及對炎癥因子水平的影響

張佑紅

樟樹市人民醫院，江西 樟樹331200

潰瘍性結腸炎是臨床常見的消化系統疾病，該病以直腸與結腸發生的非特異性或淺表性炎癥為主要病變，具有病程長，發作反復，遷延不愈等特性，病變主要累及乙狀結腸與直腸，亦可侵及全部或部分結腸，嚴重者可出現“反流性回腸炎”，若未給予及時有效的治療，隨病情發展，可出現便血、腹痛、里急后重、體質量減輕、腹瀉等臨床癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅［1-2］。美沙拉嗪為臨床治療潰瘍性結腸炎的常用藥物，該藥物于患者服用后短時間內快速緩解癥狀，但停藥后癥狀易復發，遠期效果不佳［3-4］。而中醫認為該病不僅是結腸局部病變，而是全身性一種疾病，與陰陽失衡及臟器功能異常關系密切［5］。丹參注射液具有活血化瘀，具有抗炎等功效，在潰瘍性結腸炎患者治療中對改善病情等具有重要作用［6-7］。本研究予以潰瘍性結腸炎患者丹參注射液聯合美沙拉嗪治療，旨在探究其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月 至2022 年11 月樟樹市人民醫院收治的潰瘍性結腸炎68 例患者按隨機數字表法分為兩組，各34 例。對照組男18 例，女16 例；年齡范 圍25～51 歲，年齡（37.81±3.79）歲；身體質量指數（BMI）范圍21.14～25.25kg/m2，BMI（23.71±0.50）kg/m2；病程范圍1～4 年，病程（2.21±0.89）年；病變位置：5 例直腸，11 例降結腸，18 例乙狀結腸。觀察組男15 例，女19 例；年齡范圍23～54 歲，年齡（38.03±3.04）歲；BMI 范圍21.20～25.36 kg/m2，BMI（23.74±0.47）kg/m2；病程范圍1～4 年，病程（2.18±0.90）年；病變位置：6 例直腸，12 例降結腸，16 例乙狀結腸。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲樟樹市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納排標準

納入標準：符合《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見（2017 年）》［8］中疾病診斷標準；經腸鏡檢查并確診，伴隨不同程度腹部疼痛、食欲不振、腹瀉及膿血便反復等臨床癥狀；患者與家屬知曉，簽署同意書。排除標準：存在其他腸道疾病者；依從性較差者；妊娠及哺乳期婦女；存在嚴重腎臟、心臟及肝臟臟器異常者；存在凝血功能障礙者；對本次使用藥物過敏者。

1.3 方法

入院后，兩組采取常規治療，指導清淡飲食，維持電解質及酸堿平衡。對照組口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148，規格：0.25 g）治療，3 次/日，4片/次。觀察組在對照組基礎上使用丹參注射液（云南云河藥業股份有限公司，國藥準字Z53021548，規格：10 mL/支）聯合治療，1 次/日，靜脈滴注。兩組共治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組臨床療效。顯效：治療后患者膿血便、腹痛等臨床癥狀基本消失，經腸鏡檢查顯示病變面積明顯縮??；有效：治療后患者膿血便、腹痛等臨床癥狀得到有效緩解，經腸鏡檢查可見腸道病變面積縮??；無效：未達上述標準?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）對比兩組炎癥因子水平。治療前、治療4 周后抽取患者5mL 空腹靜脈血，離心處理后，取上層血清，利用ELISA法測定炎癥因子［超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）］水平。由武漢華美生物科技公司供給試劑盒。（3）對比兩組凝血指標。治療前、治療4 周后分別取空腹3 mL 肘靜脈血，將枸櫞酸鈉注入抗凝管中，混勻完全，經15 min 離心處理后，利用Sysmex CA-500型全自動血凝分析儀測定凝血指標［凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）］水平。（4）對比兩組不良反應。包括腹瀉、惡心、皮膚瘙癢等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為97.06%（33/34），高于對照組的73.53%（25/34），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 炎癥因子水平

觀察組治療后hs-CRP、IL-8、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（）

表2 兩組炎癥因子水平比較（）

2.3 凝血指標

觀察組治療后PT、FIB、APTT、TT 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血指標比較（）

表3 兩組凝血指標比較（）

2.4 不良反應

觀察組出現腹瀉2 例、皮膚瘙癢1 例，不良反應發生率為8.82%（3/34）；對照組出現腹瀉2例、惡心1 例、皮膚瘙癢3 例，不良反應發生率為17.65%（6/34）。兩組不良反應率相比，差異無統計學意義（χ2=0.51，P=0.474）。

3 討論

潰瘍性結腸炎患者均存在血小板及凝血機制不同程度的改變，研究［9-10］顯示，潰瘍性結腸炎患者存在血小板計數及血液高凝顯著升高、血液黏稠度及聚集顯著增加，增加患者血栓風險。又因該病患者自身腸黏膜微循環在一定程度上出現障礙，導致腸黏膜缺氧，最終加重腸黏膜壞死。另外，罹患潰瘍性結腸炎后，可出現血小板活化現象，從而釋放一定炎癥因子，致使炎癥細胞沉淀、釋放氧自由基，最終出現腸黏膜損傷。因此，如何有效保障提升潰瘍性結腸炎患者生活質量與治療效果、抑制炎癥因子及改善凝血功能，是臨床治療的首要目標。

美沙拉嗪經對前列腺素與白三烯的抑制，減少前列腺素E2 的釋放，通過對中性粒細胞中脂肪氧化醇活性的抑制，從而抑制腸黏膜與腸壁的炎癥反應。因此，美沙拉嗪可顯著改善潰瘍性結腸炎患者病理狀態，減輕腹瀉、腹痛、膿便血等癥狀，抑制炎性介質的釋放［11-12］。但相關研究［13］顯示，患者采用該藥物治療后，極易造成不同程度的胃部不適及不良反應，嚴重影響就醫體驗，降低治療效果。丹參注射液是一種丹參提取物，具有行氣活血、止痛祛風等功效。對自由基的清除具有較強功能，還可有效抑制脂質過度氧化作用，避免體內鈣的超載，對阻滯細胞凋亡與提升細胞穩定性具有重大意義［7,14］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明兩組藥物聯合應用，療效顯著，優于單一藥物治療。研究［15-16］顯示，潰瘍性結腸炎發展中，多種炎癥因子加入損壞腸黏膜進程中。IL-8 可激化、聚集中性粒細胞，釋放溶菌酶，形成吞噬功能；TNF-α可對炎癥細胞進行刺激，從而引發腸道產生病變［17］。本研究結果顯示觀察組治療后hs-CRP、IL-8、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明兩組藥物聯合應用，抑制炎癥因子，起充分抗炎作用。因該病患者血液位于高凝狀態，黏膜損壞加重，不利于預后。因此，對凝血指標進行改善尤為重要［18-19］。丹參注射液可有效改善血液流變學，從而提高治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療后PT、FIB、APTT、TT 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組不良反應率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組藥物聯合可有效改善患者凝血功能，減少血栓發生率，具有較高的安全性。

綜上所述，丹參注射液聯合美沙拉嗪在潰瘍性結腸炎患者治療中獲得較好的臨床效果，能夠有效抑制炎癥反應，改善凝血功能，無明顯不良反應，安全可靠。