2013—2022年如皋市暗娼人群哨點性傳播疾病監測結果分析

高凌云

如皋市疾病預防控制中心,江蘇 南通 226500

近年來,如皋市社會經濟持續高質量發展,1個深水良港,2條過江通道,3座高鐵站點,5條高速公路,交通四通八達,娛樂休閑業繁榮發展,使得性傳播疾病防控壓力巨大。暗娼是性傳播疾病的高危人群,該人群構成復雜,文化程度低、流動性大,艾滋病傳播的風險加大,做好性傳播疾病防控工作是防控艾滋病的重要任務。為此,本文分析如皋市2013—2022年暗娼哨點監測結果,了解暗娼人群性傳播疾病流行情況及影響因素,為制定防控干預措施提供依據。

1 材料與方法

1.1 對象 如皋市娛樂場所內從事商業性服務的女性,即本文所指暗娼。本研究通過倫理學審查。

1.2 方法 2013—2022年每年4—6月份開展一次暗娼哨點監測,對如皋市娛樂場所采取整群抽樣的方法,對暗娼人群進行一對一干預和問卷調查。問卷內容主要包括:一般人口學資料、艾滋病知識知曉情況、行為特征及接受艾滋病相關服務情況和血清學檢測結果等。其中,艾滋病知識題共8條,能回答6題及以上者為知曉。在知情同意的原則下,現場采集血樣進行HIV抗體、梅毒抗體、丙肝抗體檢測,結果不公布。

1.3 實驗室檢測 對受檢者抽取靜脈血5 ml,用ELISA初篩,陽性者用不同原理或試劑ELISA復檢,兩次陽或一陽者均送南通市疾控中心進行確證試驗(WB),WB試驗陽性判定為HIV抗體陽性;用ELISA初檢和TRUST復檢,初陽或兩次陽性者判定為梅毒抗體陽性;ELISA初檢,不同原理或試劑ELISA復檢,兩次均是陽性者判定為丙肝抗體陽性。

1.4 統計分析 采用Excel 2007建立數據庫,運用SPSS 18.0軟件進行統計分析,計數資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗;采用多因素logistic回歸分析感染的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.4 血清學檢測

2.4.2 HIV抗體、丙肝抗體陽性率 未檢測出HIV抗體陽性。 丙肝抗體陽性率分別為0.75%(3/400)、1.25%(5/400)、0.75%(3/400)、0.5%(2/400)、0.25%(1/404)、0.74%(3/408)、1%(4/400)、0.5%(2/400)、1%(4/400)、0.75%(3/400),各年度丙肝抗體陽性數較少。

2.5 梅毒感染單因素分析 分析表明,不同年齡、戶籍、民族、文化程度、場所檔次、艾滋病知識知曉率的暗娼梅毒陽性率差異均有統計學意義(P值均<0.05),見表1。不同婚姻狀況、在本地工作不同時長、自述最近一個月發生商業性行為時堅持使用安全套的、最近一次性交易時使用安全套的、最近一年接受過艾滋病相關服務的暗娼,梅毒陽性率差異均無統計學意義(χ2=1.63、2.10、2.97、2.90、0.58,P值均> 0.05)。

表1 2013—2022年如皋市暗娼感染梅毒單因素分析 [(n)%]

2.6 梅毒感染多因素分析 以梅毒抗體是否陽性為因變量,將單因素分析中P<0.05的變量納入多元logistic回歸分析,結果顯示:年齡≥35歲是感染梅毒的危險因素,戶籍為本省、民族為漢族、教育程度高、場所檔次高、知曉艾滋病知識是暗娼感染梅毒的保護因素,見表2。

表2 2013—2022年如皋市暗娼感染梅毒的多因素logistic回歸分析

3 討論

調查顯示,2013—2022年如皋市高中低檔娛樂場所的暗娼人群,年齡范圍19～69歲,文化程度以初中及以下為主,外來人口占66.45%,在本地工作時間超過1年的占70.41%。10年間梅毒總體陽性檢出率為11.27%,高于全國2010—2015年哨點均值2.54%[1],丙肝抗體陽性檢出率較低(0.75%),HIV抗體陽性檢測率為0,低于泰州市姜堰區[2]、南京市浦口區[3]暗娼人群監測報道,與曹靜[4]等報道一致。我市暗娼人群文化程度低、流動性大,梅毒感染率高,防控形勢嚴峻。

從本次監測結果看,艾滋病知識知曉率從2013年89%到2022年的95%,與王雪梅[5]報道一致,逐年提高的知曉率應能有效降低性病傳播風險,但梅毒抗體陽性率10年間反呈上升趨勢,原因有待進一步研究。最近一年接受過艾滋病相關服務的占97.03%,最近一次性交易時使用安全套的占94.82%,但最近一個月發生商業性行為時堅持每次都使用安全套的占比僅為76.05%,與上海市松江區[6]報道一致,說明暗娼人群使用安全套仍有一定的隨意性,在干預活動中要進一步探索行之有效的干預方法和措施,切實提高暗娼人群自我健康保護意識。

調查發現,戶籍為本省、教育程度高、場所檔次高、知曉艾滋病知識都是感染梅毒的保護因素,這與李婷[7]的研究建議一致。今后應針對大量外來人口涌入的情況,把監測重點放在低檔場所及對應嫖客身上;本次研究表明,35～<50歲梅毒感染率為11.11%,50歲以上高達18.96%,提示應高度關注>35歲,尤其是50歲以上人群的性健康,強化該人群性病防治高危行為干預工作,以控制梅毒在該人群的的發生和流行。

本次調查的梅毒感染率,主要依賴實驗室診斷,用ELISA初檢和TRUST復檢,初陽或兩次陽性者即判定為梅毒抗體陽性,包括既往感染和新發感染。今后可以結合暗娼臨床表現,開展流行病學調查,對梅毒感染進行分類,可以準確了解暗娼人群中各期梅毒的比例,掌握本市暗娼人群的梅毒流行趨勢,更加精準實施梅毒預防控制措施。