醫療建筑空調通風系統維護保養的探討

包海峰，王文濤，代佳偉，陳楚生，謝華慧

（1.中山大學中山眼科中心，廣州，510623；2.廣州市婦女兒童醫療中心，廣州，510620；3.中山大學附屬口腔醫院，廣州，510095；4.廣州凱華科技有限公司，廣州，510285；5.五邑大學土木建筑學院，江門，529020）

2020年新型冠狀病毒的爆發，讓人類面對新的挑戰。根據世界衛生組織聲明，新型冠狀病毒將持續傳播，最終與人類長期共存［1］，世界衛生組織和國家衛生健康委也呼吁人們注意疫情防控，保持社交距離。數據顯示，新型冠狀病毒在密閉空間傳播是不容小覷的問題，由此通風空調系統是抗擊疫情的重要環節之一。

醫療建筑是特殊的公眾集聚場所，人員流動率巨大，大量病菌與易感人群混合聚集，影響面廣。根據傳染性病毒的特點，醫療機構應采用有效管理策略，及時切斷病毒傳播途徑，保護易感人群，優先采用隔離措施。因此室內空氣凈化更是重點關注對象，需提高醫療建筑內空氣凈化效果和醫療建筑內的工作效率，從而降低醫療建筑內人群病毒感染的發生率［2］。

1 現狀

醫療建筑與一般公共建筑有許多相同之處，但也有其獨有的特點，具有專業性、復雜性、獨特性。醫療建筑建設和使用與建筑、結構、空調通風、醫用氣體、給水排水、電氣等專業密不可分?？照{通風系統對醫療建筑內部環境起著至關重要的作用，承擔室內空調調節和空氣凈化兩方面的工作，它如同呼吸系統，關系到醫療建筑內人員健康和安全，能有效避免病毒在醫療建筑內的傳播。醫療建筑空調通風系統的維護保養，對于空調系統的正常運行、使用壽命、節能運行、室內空氣質量及病毒傳播等意義深遠。目前醫療建筑缺乏空調通風系統的維護保養的資料，導致管理保養不規范，缺乏規范約束，特別是新冠疫情常態化防疫形勢下，更需要對醫療建筑空調通風系統的維護保養進行規范作業。

1.1 系統復雜

醫療建筑是個復雜而又特殊的場所，會同時出現大量的病源與易感人群混合聚集。醫療建筑的設計要點是防止交叉感染、合理的壓力梯度和氣流組織、污染物高空排放及無害化處理、維護操作的方便性，以保護醫護與病患的生命安全，避免疫情在醫藥的傳染擴散。

根據醫院相關技術標準要求，凈化空調系統設計應充分考慮醫院內各手術室等潔凈區域的實際使用時間、凈化級別、使用科室等不同要素，既要保證凈化區域整體受控，又要保證各區域使用靈活，因此空調系統種類多，不同的系統中設備也各有不同，這都給維護保養工作帶來挑戰。除了技術上存在難點，醫院方還需兼顧造價和運行成本等經濟因素影響。

1.2 人員配置

由于系統復雜，涉及不同的專項工程，因此需要不同專業人員進行對接。傳統的維護保養從業人員專業水平不足，在作業過程中多以經驗操作，可能會造成非常大的后果，比如凈化區的過濾網維護，如果操作不當，可能對人員和潔凈空間產生非常大的危害。

1.3 規范不足

醫療建筑空調通風系統的維護保養對于空調系統的正常運行、使用壽命、節能運行、室內空氣質量及病毒傳播等具有重要影響。目前醫療建筑行業缺少空調通風系統維護保養的相關標準，表1～3中列舉了目前與空調通風系統相關的標準。醫療建筑空調通風管理人員一般是依賴維護保養經驗或參考普通建筑維護保養相關標準進行空調通風系統的維護和保養，存在科學性不強、全過程控制不足、針對性差、安全隱患大等問題。

表1 空調通風系統施工管理規范

國家針對空調通風系統施工和驗收方面制定了相關標準，這為空調通風系統維護保養的工作提供了良好的基礎。GB 50686-2011《傳染病醫院建筑施工及驗收規范》對通風空調的空氣質量提出驗收指標。

表2 通風與空調系統運行管理規范

GB 19210《空調通風系統清洗規范》中規定了空調通風系統中空氣過濾無特殊要求的通風系統清洗的要求、方法和效果檢驗；GB 50365《空調通風系統運行管理標準》主要是對空調通風系統及設備提出運行的相關要求，但缺乏定量的技術指標；WS/T 311《醫院隔離技術規范》主要從醫院隔離管理和建筑布局方面做出相應要求；WS/T 368《醫院空氣凈化管理規范》對醫院空氣凈化要求和消毒方法提出了規定，其中僅對通風與空調系統中新風機組、高效過濾器、排風機、回風過濾網做了維護保養更換時間要求。

表3 環境控制管理規范

從環境控制管理規范來看，針對公共場所以及醫院也都有相應的環境控制要求，GB 15982《醫院消毒衛生標準》主要是對環境空氣、物體表面、人員、醫療器械等提出消毒和衛生要求，僅對通風換氣系統提出需安裝消毒裝置；WS 395和WS 396對公共場所集中空調通風系統衛生學評價和消毒做了相應的要求，WS/T 512-2016《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》規定了建筑物內部表面和醫療設備表面的清潔和消毒要求。

疫情期間頒布了各種規范和標準，但存在條文不統一的情況。為提高醫療建筑空調通風系統的運行安全，需促進相關人員的行為規范、改變中央空調通風系統使用現狀，不單要完善相關知識的培訓，掌握相關程序中關鍵控制點和要求，提高醫院感染預防與控制工作效率，還需要制定中央空調通風系統使用維護保養的標準操作規程，重要的是要加強職能部門的執行力，確保操作規程的落實，使感染控制工作更加科學化、規范化。

2 應對策略

醫療建筑空調通風系統是一個復雜的系統，維護保養是一個動態的過程，需要院方全方位、多角度進行規劃和組織。

2.1 優化人員管理

空調通風維護保養的第一要素就是人員。實施維護保養的單位應該對項目人員進行管理，設置項目負責人對項目整體，并配備技術負責人、作業班組、質量管理人員、倉管員、資料員、安全員等工作人員，確保各司其職。

空調通風維護保養項目負責人員作為人員架構的核心，應為全職人員。作為項目管理者，項目負責人應對空調通風系統工作原理和運行特點熟悉，并具備安全意識、節能意識和應急指揮能力。

空調通風維護保養作業人員是維護保養實施的關鍵人員，作業人員包括技術負責人、施工人員等，他們都應經過專業機構培訓，須具備制冷與空調作業資格證方可上崗。

特種設備維護保養也是醫院空調通風維護保養的難點，對作業人員要求更高。對于壓力容器的維護保養，應該嚴格安裝相應的規范流程操作，從事相關工作的壓力容器的操作人員與電工、焊工、高空作業人員應具備相應操作資格證書，確保作業人員人身安全。

2.2 完善管理制度

醫療建筑空調通風系統維護保養工作的開展，應對從業人員、設備、材料等方面建立完善的規章制度。人員管理方面，應針對崗位職責、值班、交接班、安全管理、應急預案演練、人員培訓等做出相應的要求；對機房等空間的維護保養，也應有相應的管理制度，減少對系統運行的干擾；維護保養的過程中需要用到多種設備，為避免設備的故障和醫療建筑空間交叉污染，保障維護保養設備的正常使用，應建立相應的維護保養設備管理制度，比如設備操作流程、設備檔案、設備消毒、設備巡檢、設備維修、設備保養、設備年檢和設備整改報告等。

為保證維保保養突發狀況，院方與維護保養機構雙方應根據通風與空調維護保養服務范圍及實際情況商定服務響應時間，可以針對有無駐場設置不同的緊急服務響應時間。

2.3 加強安全機制建設

醫療建筑空調通風維護保養的過程中，存在高空、帶電作業等危險情況，為保護人員安全，應要設置監護和配合人員?？照{維護保養作業人員應穿戴全身裝工作服，不得裸露四肢及腳趾?，F場顯著位置應放置安全警示標志，提醒其他人員避讓；減少地面有積水情況，維護保養現場需要使用電源時，應安全用電，不得隨意拉接電源、電線，避免有裸露電線，以防觸電漏電等情況發生。

空調通風系統中存在特殊設備保養，應有相應的許可證，比如動火作業現場應配置消防滅火器材，動火前一天辦理動火證等?？照{通風維護保養作業團隊須持有相關作業合格證件，如《制冷與空調設備安裝修理作業證》、《熔化焊接與熱切割作業證》、《低壓電工作業證》、《高空作業證》、《安全員證》等政府職能部門及行業協會頒發的資格證書和培訓證書，并配齊相應勞保、安全設備，最大程度保證空調維護保養工作的高質量完成。

醫療建筑空調通風維護保養過程中可能存在各種突發狀況，保養工作組有各種突發故障的應急預案，對保養工作人員有定期演練，提高保養工作人員應對突發情況的應變能力和技術水平?？照{維護保養作業前應有突發狀況的預案，如防爆、防火、防毒、防凍和防墜落等，避免事故的發生?？照{維護保養工作過程中會需要作業物料、化學品及危險品等，對該類物品存放應分類有序擺放，并設置警示牌。

2.4 規范管理儀器與設備

空調維護保養工具、裝備及測量儀表儀器等應準確、有效。檢測儀器應具有出廠合格證明，符合國家相關標準，確保已校準且在檢定或校驗有效期內。作業設備應根據維護保養作業要求進行相應配置，按使用要求定期維護保養?？照{維護保養項目應設置專門地方儲存必要的空調維護保養設備、儀器等常用設備及備用配件。

醫療建筑空調通風系統對儀器和設備進行消毒，消毒工作中應使用合格的產品，并采用正確的消毒方法。特別是在正負壓病房維保過程中，為了防止細菌等的滋生及維修人員的二次感染，須采用專用工具箱，維護保養后對工具進行消毒處理。

2.5 加強現代技術管理措施

傳統維護保養工作是建立的紙質文檔基礎上，存在紙質數據存放不便、紙質數據容易丟失、查找數據較難等問題，也影響后續維護保養工作的順利開展。針對這些問題，可以加強現代化管理，基于現代互聯網和物聯網技術，依托專業數字平臺，建立空調通風系統維護保養工作平臺。工作平臺可對空調設備信息進行統一管理及監控，實時了解空調維護保養清洗消毒的情況，從而實現空調維保服務信息化、網格化管理。在管理平臺包括空調通風系統中全部設備，并對設備進行唯一編碼管理，方便管理人員進行實時監控，在維護保養前可以清晰查詢到每一臺設備的維護保養時間，維修原因時間等信息，實現維護保養的精準化。

建立維護保養工作平臺，可錄入空調設備信息及維保需求等，使得設備信息采集并入系統，方便隨時查看和跟蹤服務，對歷次保養情況也能了如指掌，可實現紙質數據轉化為電子數據，實行網格化管理?？照{通風系統設計的設備和裝置數量巨大，為避免設備眾多導致的維護保養遺漏情況發生，維護保養工作平臺亦可對空調通風設備設置維護保養計劃鬧鐘，定期保養信息推送至設備負責人。

這種采用“互聯網+技術”，設置可點對點的報修和保養推送的維護保養平臺，很大程度上減少了報修的人力和時間成本。當某一臺設備需要報修，現場的人員均可以通過設備二維碼下單，系統將消息實時推送給相應的維護保養技術人員，技術人員根據報修信息，并在最短時間內趕往現場進行維修，完成維修工作后也可及時將維修內容上傳到系統，為設備今后維護保養工作的提供依據。

除了將維護保養工作能，對維護保養系統設置任務可視化，給業主項目負責人設置相應的后臺管理權限，方便查看本單位空調通風系統的歷史維修保養情況。

2.6 建立維護保養標準

標準化在推進國家治理體系和治理能力現代化中發揮著基礎性和引領性作用，標準體系的高質量發展，能助力行業的創新技術和高質量發展。

醫療建筑空調通風系統的管理，對嚴控院內交叉感染、嚴防環境污染能起到決定性作用。國內尚未有針對醫療建筑通風與空調運行維護保養的整體性指導性標準，導致目前維護保養行業龍魚混雜，質量參差不齊。要提高空調通風系統的安全和高效，就需要有建立一套標準，規范維護保養工作流程和工作內容，制定風系統、水系統、主機等維護保養的技術要求和驗收標準。

針對空調通風風口的清洗頻率進行實驗測試，本次實驗選取某醫院南北院區部分房間作為檢測對象，通過控制風口清洗相隔的時間天數，以此代表不同的風口清洗頻率，然后對風口進行菌落采樣檢測，對檢測結果進行數據對比，分析清洗頻率對空調送風菌落數量的影響。

北院區選取臨床樓1605、1604、1603-1三間相鄰病房作為監測對象，從房間空調送風口及室內空氣菌落檢測結果中（見表1），可看到不同清洗頻率下出風菌落數量均可滿足標準且離超標還有一定空間，現行60天/次的清洗頻率下，菌落數量不會超標。

表1 北院區部分房間空調送風口菌落檢測結果

南院選取2號樓201診室和205治療室作為監測對象，從房間空調送風口及室內空氣菌落檢測結果中（見表2），可看到不同清洗頻率下出風菌落數量均可滿足標準且離標準限值還有一定距離，室內空氣菌落達標。

表2 南院區部分房間空調送風口菌落檢測結果

由此可見，空調風口清洗頻率會顯著影響送風菌落數量，清洗頻率越低菌落數量越多，且與空調開啟時長、院區設施新舊等因素有關。北院1603、1604和1605三間病房室內空調風口按現行兩個月清洗一次可以滿足菌落標準要求，南區2號樓的1樓急診室按原兩個月清洗一次的標準很大概率會造成菌落超標，需增加風口清洗頻率。

基于醫療建筑通風與空調系統維護保養的研究發現，維護保養工作的標準化需要明確相應的維護保養頻次和評價要求，通過標準化能極大提高醫療建筑內空氣凈化效果和醫療建筑內的工作效率，也能提升從業人員專業素質，促使其在工作過程中嚴格遵守空調通風系統清洗消毒及運行管理的規定。同時，維護保養工作的標準化，為空調通風系統運行提供簡捷、有序、安全、實用、有效預防控制措施。醫療建筑空調通風系統維護保養工作的標準化，亦能填補國家、行業及相關的地方標準在該領域的空白。

2.7 驗收與回訪管理

維護保養完成階段性工作內容后，應由醫療結構組織多方驗收，也可根據實際情況委托第三方組織驗收，驗收合格和符合衛生要求后方可交付委托方使用。為保證維護保養后空調通風系統的運行，參與驗收的人員也應該包括醫療機構空調設備管理人員、科室使用人員、監理單位和維護保養施工單位等，全面保障維護保養落地效果。

驗收過程中，應制定相應的驗收內容，如施工單位提供的維護保養記錄、通過現場查驗和第三方檢測報告等，將驗收過程中發現的問題和缺陷整理成清單，作為維護保養施工單位整改的依據。

在醫院項目中，驗收單體過多時，但單體類型相同或相近，可采取抽樣驗收。維護保養和維修的進場記錄、施工文件等相關資料最終應一并交付與委托方。

為保障空調通風維護保養行業的良性發展，驗收后也可對客戶進行回訪復查，收集客戶意見，了解客戶對空調維護保養工作中的缺陷或不足，采取有效措施，持續改進服務質量，不斷提高維護保養機構的從業水平。

3 結語與展望

隨著我國現代化進程不斷加快，城市建設日新月異，人們生活水平逐漸提高，對生活品質的要求也隨之提升?？照{通風管道在使用過程中，由于風管內溫度、濕度的適宜導致各種微生物病原滋生并通過中央空調系統快速傳播，從而造成嚴重的后果。醫療建筑內空氣質量比一般公共建筑室內空氣質量污染風險更高，特別是疫情防控期間下為防止因人員集中、大樓空調系統的使用不當等引起“新型冠狀病毒”傳播擴大的風險。因此通過對醫療建筑空調通風系統存在問題進行梳理，并提出維護保養的策略，為醫療建筑空調系統實施科學性維護保養、打造現代智慧醫療和常態化疫情防控貢獻力量，為患者及醫護人員提供健康、安全、舒適的環境方面具有重要意義。