他殺切頸與自殺切頸致傷方式分析1 例

劉大忠 樊則兵 劉建華 孟子鄰 林凌曉

（1.中山市公安局東鳳分局，廣東 中山 528400；2.南方醫科大學法醫學院，廣東 廣州 510515）

1 案例資料

1.1 簡要案情及現場勘查

某日15 時許，接報警稱某餐廳內，一男子（劉某）持刀將一女性（楊某）頸部刺傷，致該女性當場死亡，隨后劉某逃至餐廳地下停車場，由于部分地段沒有監控，待民警趕到地下停車場后，發現嫌疑人躺于地面血泊中，頸部有創口，已休克，送至醫院搶救無效死亡。

現場勘查情況：該餐廳門口朝西，在該門前的臺階地上發現一具女性尸體，尸體頭部朝東，腳部朝西，仰臥平躺。尸體上身為黑色短袖T 恤，下身為黑色長褲，赤腳。尸體的頸部和面部被手巾包裹著。挪開手巾，尸體的面部沾有血跡，左側頸部有約5.5cm 長的創口，并伴有流淌狀的血液流出（見圖1）。進入餐廳，餐廳的東側為儲物柜、走廊、包廂和廚房，東南側角落處為洗手間，南側為收銀臺，西側為餐飲區，北側為餐飲區。在餐飲區的東側和西側各放有方形餐桌，中間放有圓形餐桌，圓形餐桌靠南側處為18 卡餐桌，在該餐桌上放有一杯未開封的飲料，并在該餐桌旁邊地上發現一處血泊狀的血跡；在該餐桌的座位上發現一處流淌狀的血跡，并在該座位的血跡旁邊發現一部手機。18 卡沙發至餐廳門口地面有滴落狀血液延伸。

圖1 左側頸部創口

餐廳的旁邊為地下停車場的入口，該停車場入口朝西，停車場的入口處地上有滴落狀的血跡一直延伸到地下停車場處。在停車場的西側停放有一輛粵XXXX2T 小車，并在該處地上發現一處滴落狀的血跡。在地下停車場的西北側停放有一輛粵XXXXWV 小車，并在該小車旁邊地上發現一處血泊狀的血跡。根據出警民警報告，致傷物已跟隨劉某送往醫院，出警民警即刻前往醫院取回致傷物，一把刃長約20cm的單刃刀具（見圖2）。

圖2 刃長約20cm 的單刃刀具

餐廳和地下停車場內均有視頻監控，由于該男子劉某刺傷女子楊某的過程背光且被桌椅等物品擋住，且攝像頭像素較低，以及地下車庫只有出入口有視頻監控，該男子逃竄、自傷過程并沒有被視頻全程覆蓋，需要法醫對劉某、楊某尸體損傷作出判別。

1.2 楊某尸檢情況

1.2.1 楊某尸表檢驗

女性新鮮尸體，尸長160cm，黑發長28cm，顏面部蒼白，鼻腔見血跡附著。余未見明顯異常。

尸表損傷：左下頜見一處2.0cm×2.0cm 哆開創口，形狀不規則，創緣整齊。左頸部見一處7.0cm×1.5cm 哆開創口，創口呈現三角形，橫行，創角兩銳一鈍，左側、右上方創角為銳，右下方創角為鈍，右側創緣有皮瓣向右側翻起，創緣整齊，創腔深，創道向右頸部方向斜向下走向（見圖3）。胸腹部未見損傷。左食指指腹見一處1.5cm 創口，創緣整齊，見肌肉斷裂。左中指中節見一處1.0cm 創口，創緣整齊。左環指指腹見一處0.5cm 表淺創口，創緣整齊（見圖4）。

圖3 創道向右頸部方向斜向下走向

圖4 左環指指腹創口創緣整齊

1.2.2 楊某尸體解剖檢查

切開頭皮未見頭皮下出血，雙側顳肌無出血，顳骨無骨折，顱蓋骨無骨折。左頸部創口創腔深，創道向右頸部方向斜向下走向，右頸部肌肉斷裂，軟組織廣泛性出血（見圖5）。椎前筋膜廣泛出血及右側椎旁軟組織見割傷。氣管自環狀軟骨下方水平橫行完全斷裂（見圖5）。食道完全破裂（見圖6）。右頸外靜脈、右頸外動脈完全破裂（見圖6）。左胸腔內有5mL 淡黃色積液，右胸腔內有5mL 淡黃色積液。心包完整，心包腔有淡黃色液體15mL。心臟完整無破裂，心外膜未見出血點。雙肺蒼白。腹腔無積血積液，腸管未見挫傷，網膜均勻覆蓋，器官位置正常。胃內可見黃白色未消化食物，量約600g，可見米飯及菜葉等成分，胃內壁黏膜無出血。肝臟未見異常，脾臟被膜皺縮。膀胱空虛。子宮稍大、位置正常，宮腔內可見一個T 字形金屬節育環。

圖5 氣管自環狀軟骨下方水平橫行完全斷裂

圖6 食道完全破裂

1.3 劉某尸檢情況

1.3.1 劉某尸表檢驗

男性新鮮尸體，尸長169cm，黑發長1cm。鼻腔見血跡附著。右上中切牙、側切牙根折，周邊齒齦出血（見圖7）。下唇見一處2.0cm×1.0cm 挫擦傷（見圖8）。舌尖被上下齒列咬合，口腔內有鮮紅色血跡附著。面部未見損傷。左頸前延至右頸部可見一處23.0cm 縫合創口，創腔深，創緣整齊。該創口上方見4.0cm、1.2cm、4.0cm 三處縫合創口，下方見一處4.1cm縫合創口，以上創口均創緣整齊，創角一鈍一銳，左鈍右銳，均較表淺，基本平行走向（見圖7）。右鎖骨處見針眼三處，周邊伴皮下出血5.0cm×2.0cm。右髂部見針眼二處，周邊伴皮下出血16.0cm×12.0cm。左骼部見針眼一處，周邊伴皮下出血5.0cm×5.0cm。余未見明顯異常。

圖7 創口均創緣整齊

圖8 頸部皮下組織廣泛出血

1.3.2 劉某尸體解剖檢查

切開頭皮未見頭皮下出血，雙側顳肌無出血，顳骨無骨折，顱蓋骨無骨折。左頸部創口延至右頸部，創腔內可見頸闊肌、胸鎖乳突肌斷裂，頸部皮下組織廣泛出血（見圖8），右頸外靜脈斷裂后縫合，右頸內靜脈斷裂后縫合（見圖9）。右側甲狀軟骨可見多處橫向走形劃傷（見圖10）。食道無破裂。左胸腔內有250mL 淡紅色積液，右胸腔內有200mL 淡紅色積液。心包完整，心包腔有淡黃色液體12mL。心臟完整無破裂，心外膜無出血點。雙肺水腫。腹腔有200mL 淡黃色積液，腸管未見挫傷，網膜均勻覆蓋，器官位置正常。胃內可見暗綠色食糜，量約10g，無成形成分，胃內壁黏膜無出血。肝臟未見異常，脾臟被膜緊張。膀胱空虛。

圖9 右頸外靜脈、內靜脈斷裂后縫合

圖10 右側甲狀軟骨可見多處橫向走形劃傷

2 死因、致傷工具以及死亡性質分析

2.1 死因分析

2.1.1 楊某死因分析

根據檢驗所見，死者創口于左頸部，創道向右頸部方向斜向下走向，致右頸部肌肉斷裂，氣管斷裂，食道斷裂，右頸外動脈、右頸外靜脈斷裂。結合死者可見顏面部蒼白，雙手指甲甲床發紺，雙肺蒼白，脾臟被膜皺縮及全身衣著血染、現場血泊等情況，綜合分析，楊某系被刺傷左頸部致氣管、食道、右頸外動脈、右頸外靜脈破裂引起失血性休克死亡。

2.1.2 劉某死因分析

死者左頸前創口延至右頸部，創腔深，致右側胸鎖乳突肌斷裂，右頸外靜脈斷裂，右頸內靜脈斷裂，右面總靜脈斷裂，手術中出血量約4000mL。結合死者可見顏面部蒼白，雙手指甲甲床發紺等情況，綜合分析，劉某系被割傷右頸部及頸前致右頸內靜脈、右頸外靜脈、右面總靜脈破裂引起失血性休克死亡。

2.2 致傷工具分析

2.2.1 楊某致傷工具分析

楊某左頸部創口，創角兩銳一鈍，邊緣整齊，分析系單刃銳器作用頸部所致。

死者左食指、中指、環指見小創口，符合銳器切割所致，為抵抗傷。

死者系被他人用單刀銳器刺切左頸部致氣管、食道、右頸外動脈、右頸外靜脈破裂引起失血性休克死亡。

2.2.2 劉某致傷工具分析

劉某右頸部見四處表淺創口，創角一鈍一銳，左鈍右銳，邊緣整齊，分析系單刃銳器從左向右作用所致。

死者右側中切牙及側切牙根折，對應牙齦出血，伴下唇挫擦傷，可能為摔倒在地上，唇部磕及水泥地面所致。

死者右鎖骨處、右髂部及左髂部針眼及周邊皮下出血，結合醫院病歷資料，分析為醫院搶救時所致。

死者左頸前延至右頸部見較長創口，該創口上下可見共四處基本平行走向表淺創口，符合試切創特點，結合案情綜合分析，上述損傷符合自行切割所致。

死者系從左向右自行切割右頸部及頸前致右頸內靜脈、右頸外靜脈、右面總靜脈破裂引起失血性休克死亡。

2.3 死亡性質分析

死者楊某雙手有抵抗傷，結合視頻資料，判斷為他殺。

死者劉某頸部有試切創，頸部致命創口可以自傷完成，車庫這段時間監控視頻顯示沒有他人出入，綜上判斷為自殺。

3 結論

本文分析了1 例對他人實施切頸后自傷切頸的案例，行兇者使用同一單刃銳器先后實施他傷和自傷頸部，分析總結了自傷切頸和他傷切頸的特點。

他傷切頸特點可以歸結為：一是損傷層次深，損傷?？缮钸_動脈，甚至頸椎筋膜深度；二是常存在抵抗傷。另外，本案例中楊某身體的掙扎旋轉造成了頸部創口有三個創角，與常規刺切創口特點不同，創角的數目以及形態可以輔助判斷成傷機制以及致傷過程。自傷所呈現出的特點可以歸結為：一是多次切割，表現出試切創的特征；二是自傷的深度有限，自傷性自殺雖然損傷程度重，一般僅有一次嚴重的致命傷，但是比起他傷，雖然該損傷能造成死亡，但組織損傷層次較淺。