疏風散熱化痰湯治療小兒上呼吸道感染風熱夾痰證的療效觀察及對炎性因子的影響

沈璐璐,陳 燁,徐小燕

(杭州市富陽區第二人民醫院·浙江 杭州 311400)

上呼吸道感染是兒科常見的呼吸系統疾病,是自呼吸道的鼻腔到喉部之間的呼吸道急性炎癥的總稱,占兒童門診病例的60%以上[1]。該病一年內的任何時間均可發病,好發于冬春季節交替時期,部分患兒每年有多次發生[2]。其可由細菌感染、病毒感染或細菌病毒合并感染而發病[3],常見的臨床癥狀有鼻塞流涕、發熱、咽痛、咳嗽、頭痛等[4],嚴重的患兒可發生高熱驚厥[5];該病可引發臨近器官感染,如引發中耳炎、鼻竇炎等,若治療不及時,可發生支氣管炎、肺炎及氣管炎、腸系膜淋巴結炎等,影響患兒的生長發育及生命健康[6]。目前,對小兒上呼吸道感染的治療臨床多給予退熱、抗菌、抗病毒及止咳等對癥治療,因藥物的副作用,接受度差[7]。中醫學中小兒上呼吸道感染屬于“感冒”“傷風”等范疇,風熱夾痰證主要以感受風熱之邪為主,影響肺的宣肅,導致痰壅氣道,其治療主要為疏風散熱、祛邪解表、化痰止咳[8]。本研究將2020 年9 月—2022 年8 月本院診治的89 例急性上呼吸道感染患兒給予自擬疏風散熱化痰湯聯合西醫常規治療,取得了良好的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入本院于2020 年9 月—2022 年8 月接診的89 例急性上呼吸道感染的患兒,根據患兒接受治療方案不同分為西醫常規治療對照組和西醫常規聯合疏風散熱化痰湯治療觀察組。對照組42 例,其中男性27 例,女性15 例;年齡3～12 歲,平均(6.6±2.4)歲;病程1～3 d,平均(2.1±0.4)d;體溫37.6～39.7 ℃,平均(38.4±0.7)℃。觀察組47 例,其中男性30 例、女性17 例;年齡3～12 歲,平均(7.1±2.5)歲;病程1～3 d、平均(2.2±0.3) d;體溫37.8～40.0 ℃,平均(38.6±0.1)℃;兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》[9]小兒上呼吸道感染的西醫診斷標準;符合《中醫兒科常見病診療指南》[10]小兒上呼吸道感染的中醫診斷標準,辨證屬于風熱夾痰證者。

1.3 納入標準 1)入組前未接受其他治療的患兒;2)年齡3～12 歲;3)家長知情并同意。

1.4 排除標準 1)流行性感冒、急性傳染病前驅癥狀患兒;2)合并有過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎等呼吸系統疾病的患兒;3)合并有血液系統疾病、先天性心臟病、肝腎功能障礙的患兒;4)合并癲癇的患兒;5)嚴重營養不良的患兒;6)上呼吸道感染重癥患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患兒參照《諸福棠實用兒科學》[9]給予退熱、止咳等對癥治療,根據患兒的具體情況給予敏感抗生素治療,囑多喝水,休息。觀察組患兒在對照組的基礎上給予自擬疏風散熱化痰湯治療,具體方藥組成為：牛蒡子、桑葉、薄荷、蟬蛻、射干、柴胡、魚腥草各6～9 g,川貝母、桔梗、陳皮、紫蘇子、炙甘草各3～6 g;1 劑/日,水煎取汁適量,分3 次口服,3 d后評價療效。

2.2 療效標準 參照“中藥新藥治療小兒外感發熱的臨床研究指導原則”[11]。

2.3 觀察指標 1)中醫癥狀評分：治療前、治療3 d對兩組患兒發熱、頭痛、鼻塞流濁涕、咽紅、咳嗽、喉中痰鳴等癥狀進行評分,根據患兒癥狀從無到重分別計0 分、2 分、4 分、6 分。 2)臨床癥狀消失時間：兩組患兒在治療期間觀察并記錄發熱、頭痛、咽紅、咳嗽、鼻塞流濁涕、喉中痰鳴消失時間。3)炎性因子水平：兩組患兒治療前、治療3 d采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介子-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),試劑盒由上海酶聯生產;采用膠體金法檢測血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)。

3 結果

3.1 兩組患兒療效比較 見表1。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

3.2 兩組患兒治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后癥狀評分比較分)

3.3 兩組患兒癥狀消失時間比較 見表3。

表3 兩組患兒癥狀消失時間比較

3.4 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較 見表4。

表4 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較

4 討論

上呼吸道感染是兒科發病率較高的疾病之一[12],其發病與小兒的機體免疫力、營養狀態、所處環境等因素有著密切聯系[13]。部分患兒由于自身因素、治療不及時等可造成頻繁發生感染,甚至在一年內感染次數達到7～10 次以上,引起反復呼吸道感染[14]。對于該病的治療目前多以敏感抗生素抗菌、抗病毒和退熱、止咳等對癥治療為主。由于小兒正處于生長發育階段,以上治療用藥受限。

中醫藥學將上呼吸道感染歸屬于“感冒”“傷風”“發熱”等范疇,小兒臟腑嬌嫩,行氣未充,衛表不固,御外能力較弱,易于感受外邪;風熱外邪從口鼻、皮毛而入,正邪相爭則發熱,外邪犯肺,導致肺氣失宣,而見咳嗽;津液不能正常敷布,聚而成痰,熱為陽邪,耗傷津液,煉液成痰,痰阻氣道則見喉中痰鳴?？梢姳静〔≡谛l表,影響及肺,病機關鍵為于風熱夾痰,治宜疏風解表、散熱化痰。本研究采用自擬疏風散熱化痰湯治療該病,藥用牛蒡子疏散風熱,功善宣肺祛痰,清利咽喉;桑葉質輕甘寒,輕清疏散,疏散風熱作用較為和緩,但兼有清肺熱、潤肺燥作用;薄荷辛散之力強,為辛涼解表藥中最能宣散表邪者,為疏散風熱常用之品;蟬蛻甘寒,質輕上浮,長于疏散肺經風熱,宣肺利咽;射干入肺經,清熱解毒瀉肺火,降氣消痰止咳;柴胡祛邪解表退熱,用于外感表證發熱,無論風寒、風熱皆可奏效;魚腥草入肺經,清解肺熱;川貝母清肺下氣、化痰止咳;桔梗開宣肺氣、祛痰利氣、利咽開音;陳皮燥濕化痰、宣肺止咳;紫蘇子降肺氣、化痰涎、消咳喘、潤腸燥;炙甘草止咳兼能祛痰,緩和藥性。諸藥合用共起疏風散熱、祛邪解表、降氣化痰之功效。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),治療3 d 時兩組患兒發熱、頭痛、鼻塞流濁涕、咽紅、咳嗽、喉中痰鳴等癥狀評分明顯降低,血清炎性因子IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平明顯下降;觀察組癥狀評分和炎性因子水平均低于對照組(均P<0.05);觀察組發熱、頭痛、鼻塞流濁涕、咽紅、咳嗽、喉中痰鳴等癥狀消失時間較對照組明顯縮短(均P<0.05)。表明自擬疏風散熱化痰湯可提高西醫常規治療小兒上呼吸道感染的療效,可加快癥狀緩解,減輕炎癥反應,縮短病程。